多地發(fā)布醫(yī)保新政 擴大部分醫(yī)療服務項目支付范圍

　　近日，安徽、河北、山東煙臺、遼寧大連等地發(fā)布政策，擴大部分醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材支付范圍，其中涉及日間病房治療醫(yī)保支付、口腔類醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付、醫(yī)用耗材醫(yī)保支付等，新增項目可以直接使用醫(yī)保支付。具體有哪些變化？

　　安徽省醫(yī)保支付的亮點首推口腔類醫(yī)療服務項目。從7月1日起，原來不在醫(yī)保支付范圍的15個口腔類醫(yī)療服務項目，納入了醫(yī)療保險、工傷保險支付范圍。這些項目既有治療口腔黏膜病變、阻生恒牙、口腔腫物潰瘍等，也有洗牙、牙局部用氟等生活化服務。

　　在安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院口腔科，市民孫麗正在進行口腔潔治，也就是我們常說的“洗牙”。新規(guī)出臺后，這一項目由醫(yī)保支付?！拔矣X得很開心，可能我今天是第一批受益人，更多人會從中獲益?！睂O麗說。

　　在安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院口腔科主任唐麗宇看來，氟防齲治療和潔治這兩個項目納入醫(yī)保，對預防齲齒有非常重要的作用?！跋裥『⑦M行防齲治療，這個覆蓋面比較大，3~6歲小孩都應該做，把它納入醫(yī)保，全部能報銷，今后對齲病的預防肯定大家比較重視，也能做得到。成人其實應該是每年都要到正規(guī)的醫(yī)院口腔科進行1~2次洗牙，這個費用洗下來可能要幾百塊錢，這個如果都能納入醫(yī)保支付范疇，可能大家都會愿意來洗牙?！?/p>

　　安徽省衛(wèi)健委主任陶儀聲表示，安徽研究制定了《健康口腔行動方案》，圍繞加強口腔預防保健、加大醫(yī)保支付力度、優(yōu)化群眾就醫(yī)流程等六個方面提出14項舉措。“加快公立口腔?？漆t(yī)院建設，加強綜合公立醫(yī)院口腔科建設，鼓勵、引導、支持社會辦口腔醫(yī)療、健康機構參與口腔疾病防治和健康管理服務，加強口腔專業(yè)人員隊伍建設，積極推進‘三位一體’智慧口腔醫(yī)院建設?！?/p>

　　安徽明確，到今年年底前，納入集采的口腔種植體系統(tǒng)耗材價格下降30%以上，在2025年底前，當?shù)?6個市、8個百萬人口以上的縣都要設立公立口腔專科醫(yī)院，全省牙椅數(shù)要達到16000張。

　　遼寧大連的變化更多體現(xiàn)于日間病房醫(yī)保支付改革試點上。試點工作在7月1日開始，納入首批日間病房治療醫(yī)保支付的試點病種包括下肢靜脈曲張、老年性白內障等29種日間手術，乳腺癌、肺癌等5類常見惡性腫瘤的20種日間化療方案，以及23種需經(jīng)靜脈、鞘內等給藥途徑使用的注射治療高值藥品。

　　大連市醫(yī)保局副局長湯冰表示，這樣患者白天在日間病房治療，晚上回家，醫(yī)保也能報銷。既減輕就醫(yī)負擔，還緩解了住院難。“報銷范圍包括日間病房治療期間醫(yī)療費用，手術前1周內實施的與手術治療直接相關的門診檢查費用，以及手術后1周內必要的門診處置費用。日間化療費用包括：日間病房治療期間符合化療方案的醫(yī)療費用，治療前1周內與日間化療直接相關的門診檢查費用?！?/p>

　　大連市醫(yī)保局醫(yī)藥服務處副處長馬丹介紹，日間病房治療醫(yī)保支付改革試點范圍內的日間手術、醫(yī)療費用和醫(yī)療服務項目，起付標準、醫(yī)保報銷比例按各類人員住院政策執(zhí)行；日間化療和日間高值藥品注射治療不設起付標準，高值藥品費用按全省統(tǒng)一支付政策報銷。

　　“以試點醫(yī)院之一的大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院為例：在該醫(yī)院發(fā)生了試點范圍內的日間手術費用，醫(yī)保起付標準為1200元，醫(yī)保范圍內費用統(tǒng)籌基金報銷比例，在職職工為85%；退休人員為92.5%，其中，70歲以上職工參保人醫(yī)保起付標準減半為600元?！瘪R丹說。

　　目前，大連市已經(jīng)確定7家醫(yī)療機構開展試點工作，試運行到今年底。

　　同樣是從7月1日開始，河北將50項醫(yī)療服務項目和242類醫(yī)用耗材納入醫(yī)療保險支付范圍，按照乙類管理。限價的醫(yī)療服務項目，以限價價格作為醫(yī)保支付標準；限價的醫(yī)用耗材，以限價價格作為醫(yī)保支付標準。河北省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處處長林勝雙表示，他們分析近三年的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，因為新技術、新耗材沒有納入報銷目錄，一些群眾的支付比例是增加的，因此在測算的基礎上做了此次為期半年的試點。

　　林勝雙介紹：“一是醫(yī)保目錄外的項目和耗材多，二是對于醫(yī)療機構來說，可能很多需要用新的項目和新的耗材來提高參保人的醫(yī)療需求，這些醫(yī)療服務項目其實都是老百姓常用的項目。為了解決目錄窄的問題，另外臨床還必須（用）這種問題，基于這種情況，我們做了一個試點。我們今天測了一個門診的Rh血型鑒定，這是15塊錢，原來不報，這次我們報銷以后，醫(yī)?；鹬Ц?2塊錢。乙類耗材，假如是4萬塊錢的，原來是一分錢不報的，現(xiàn)在會按報銷比例執(zhí)行百分之八十或者百分之九十多?！?/p>

　　山東省煙臺市的醫(yī)保報銷新變化在于，7月1日，當?shù)貑訉嵤┝寺毠めt(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，把門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，減輕參保人門診醫(yī)療費用負擔。參加當?shù)芈毠めt(yī)保且正常享受待遇的人員（含靈活就業(yè)人員）在煙臺市職工醫(yī)保普通門診定點醫(yī)療機構發(fā)生的，符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務設施目錄相關規(guī)定的費用，納入醫(yī)保報銷。

　　在一個自然年度內，一級及以下定點醫(yī)療機構起付標準為500元，二、三級定點醫(yī)療機構起付標準為800元。煙臺市醫(yī)保局待遇保障科科長潘偉表示：“制度的建立有利于滿足職工多發(fā)病、常見病的門診就醫(yī)需求，減輕門診醫(yī)療費用負擔。制度實施第一天，全市共有5100多人次報銷了職工普通門診醫(yī)療費用，享受到了政策紅利。隨著經(jīng)濟社會不斷發(fā)展和人口老齡化、疾病譜發(fā)生變化，參保職工對門診保障需求顯著上升，亟需建立健全職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，更好地解決參保職工門診保障問題。”（總臺央廣記者李楊）

　　轉自：央廣網(wǎng)

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