抗菌藥物濫用、霧化不規(guī)范……這些兒童用藥問題需警惕

　　抗菌藥物濫用、哮喘診療不及時(shí)、家庭霧化不規(guī)范……在4月16日于?？谂e行的兒童呼吸疾病科學(xué)診療與合理用藥專家座談會(huì)上，與會(huì)專家們指出，這是兒童用藥管理的困境和難題，這些用藥問題亟待解決。  

　　兒童抗菌藥物濫用突出 

　　抗菌藥物是兒科門診最常用的藥物之一。盡管抗菌藥物在促進(jìn)和保護(hù)兒童的健康方面取得了重大的突破，但抗菌藥物仍具有明顯的副作用，濫用現(xiàn)象突出。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心藥劑科主任張順國(guó)教授介紹，該中心曾參與上海地區(qū)兒童用藥不良反應(yīng)情況統(tǒng)計(jì)工作。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，0歲~18歲兒童抗菌藥物不良反應(yīng)占一半?！俺尸F(xiàn)出強(qiáng)度高、種類多及廣譜類藥物、注射用藥、新型藥物占比高等特點(diǎn)，導(dǎo)致兒童抗菌藥物耐藥率逐年增長(zhǎng)?！睆堩槆?guó)說(shuō)。 

　　這些特點(diǎn)在兒童呼吸道感染的治療中更加顯著。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科陳德暉教授比較了我國(guó)與北歐部分國(guó)家之間的用藥區(qū)別。其中最顯著的區(qū)別是，北歐國(guó)家慣用頭孢一代和二代抗菌藥物，而在我國(guó)，兩者的使用率只有7.8%。“我國(guó)醫(yī)生慣用頭孢三代抗菌藥物，例如阿奇霉素?！标惖聲煴硎?，用三代頭孢相當(dāng)于殺雞用牛刀，容易引發(fā)耐藥。 

　　我國(guó)醫(yī)生用藥習(xí)慣的形成是多因素作用下的結(jié)果。對(duì)此，張順國(guó)認(rèn)為，要做到合理用藥，正確的診斷和明確病原體是關(guān)鍵。 

　　哮喘診治復(fù)雜 

　　兒童是疾病侵襲的重點(diǎn)人群，兒童呼吸道感染是重要的呼吸疾病，上呼吸道相較下呼吸道更容易感染。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)反復(fù)上呼吸道感染患兒日就診量占門診量比例高達(dá)20%。哮喘是兒童期最常見的呼吸道慢性疾病。 

　　論壇上提供的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)30省市城區(qū)門診就診哮喘患者調(diào)查結(jié)果表明，82.5%的哮喘患者在上次哮喘急性發(fā)作時(shí)存在早起征兆，發(fā)生頻率最高的三個(gè)癥狀為咳嗽、胸悶及急促。通過識(shí)別哮喘的發(fā)作征兆，早起發(fā)現(xiàn)哮喘，有助于減少哮喘發(fā)作。不過，在以往未明確診斷的哮喘患兒中，近半數(shù)患兒曾被懷疑患有哮喘或診斷為喘息性支氣管炎。 

　　哮喘診療為何如此難呢？中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒呼吸科尚云曉教授介紹，在兒童呼吸疾病中，因引起咳嗽或喘息的疾病較多，且哮喘的診斷缺乏特異性檢查手段，哮喘確診難度較大，無(wú)法做到對(duì)癥用藥，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。數(shù)據(jù)顯示，90%的哮喘患者住院次數(shù)1次~5次，10%的哮喘患者住院次數(shù)6次~10次，2.2%的哮喘患者住院10余次。 

　　“由病毒誘發(fā)的哮喘，不需要應(yīng)用抗菌藥物，而抗菌藥物針對(duì)的是細(xì)菌感染，因此抗菌藥物對(duì)病毒誘發(fā)的哮喘治療無(wú)效?！鄙性茣越淌谥赋觯磺‘?dāng)?shù)厥褂每咕幬?，使氣道敏感度增高，增加患兒?fù)擔(dān)，也是導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作的原因之一。 

　　“哮喘治療難度大，主要就難在需長(zhǎng)期預(yù)防發(fā)作。一旦哮喘急性發(fā)作危害非常大，甚至危及生命?！碧K州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科主任郝創(chuàng)利教授表示，吸入性糖皮質(zhì)激素是及時(shí)有效的救治藥物之一。在兒童哮喘急性發(fā)作期可以短期、大劑量使用吸入性糖皮質(zhì)激素來(lái)控制病情。多項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明，丙酸氟替卡松具有強(qiáng)效抗炎作用，療效好、且不良反應(yīng)發(fā)生率低、局部口腔念珠菌發(fā)生率低，副反應(yīng)小。 

　　院外霧化更需規(guī)范 

　　霧化吸入作為呼吸系統(tǒng)疾病常用治療手段，被國(guó)內(nèi)外指南推薦的優(yōu)選哮喘治療方法，是兒童哮喘患者主流的治療方式。新冠疫情發(fā)生以來(lái)，考慮到交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，院外家庭霧化便成新的趨勢(shì)。不過，霧化規(guī)范化問題卻是個(gè)難題。 

　　對(duì)此，尚云曉提醒，在兒童霧化時(shí)，要注意以下要素。其一，霧化一定是霧化藥，注射用藥或口服用藥不能進(jìn)行霧化；其次，中藥?kù)F化尚未有充分的臨床證據(jù)，但也可霧化；第三，霧化要選擇合適的霧化裝置，超聲霧化產(chǎn)生熱會(huì)降解藥物活性蛋白，因此不能用超聲裝置霧化；最后，應(yīng)避免集中霧化，注意交叉感染。 

　　兒科藥事管理需更大“舞臺(tái)” 

　　談及兒童合理用藥的發(fā)展問題，湖北省武漢市第三醫(yī)院主任藥師鄒吉利坦言，綜合醫(yī)院面臨的問題較多，建議兒童用藥交給專業(yè)人士來(lái)負(fù)責(zé)，應(yīng)該由兒科臨床藥師參與相關(guān)工作，發(fā)出藥學(xué)人員的聲音。 

　　在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥學(xué)部主任劉世霆教授看來(lái)，藥品上市前研究往往不會(huì)增加兒童相關(guān)試驗(yàn)，如果不能帶來(lái)額外的利潤(rùn)，企業(yè)沒有原始動(dòng)力。而沒有適合兒童的藥物劑型引發(fā)的是一連串的負(fù)面反應(yīng)，一是導(dǎo)致相關(guān)疾病治療指南缺乏兒童用藥相關(guān)內(nèi)容；二是導(dǎo)致兒科的臨床路徑難以推行；三是導(dǎo)致在藥品集中采購(gòu)中，兒童用藥往往被忽視；四是藥品上市后缺兒童人群使用情況再評(píng)價(jià)。 

　　蘇州億騰藥品銷售有限公司首席運(yùn)營(yíng)官黃偉東表示，兒童藥研發(fā)投入多、風(fēng)險(xiǎn)大、周期長(zhǎng)、回報(bào)低，雖然億騰的規(guī)模并不大，但一直關(guān)注兒童用藥市場(chǎng)，希望做一些有價(jià)值的事。未來(lái)億騰將以購(gòu)買藥方和生產(chǎn)工藝的方式，引進(jìn)包括心血管疾病治療和抗血小板藥物在內(nèi)的多款好藥，提高臨床診療水平，助力“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略早日實(shí)現(xiàn)。（記者朱國(guó)旺 郭文培）

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