多方發(fā)力 打贏消除乙型病毒性肝炎攻堅(jiān)戰(zhàn)

　　病毒性肝炎是全球第七大致死原因，全球約有2.9億乙型肝炎病毒(HBV)感染者，1.3億~1.5億丙型肝炎病毒(HCV)感染者。過(guò)去10年，全球肝炎死亡人數(shù)仍在不斷上升，其中96%是由乙型肝炎和丙型肝炎所致。因此，積極應(yīng)對(duì)病毒性肝炎帶來(lái)的威脅已刻不容緩。

　　推廣規(guī)范化乙型肝炎母嬰阻斷管理策略

　　數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)孕產(chǎn)婦中，乙肝表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性率約占6%，由此推算，我國(guó)每年約有100萬(wàn)名HBsAg陽(yáng)性孕婦。如何有效阻斷HBV母嬰傳播，降低新發(fā)感染人數(shù)，是當(dāng)前面臨的重要議題。

　　近年來(lái)，隨著多項(xiàng)高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的發(fā)表，國(guó)內(nèi)外主要慢性乙型肝炎管理指南均推薦，在新生兒注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)聯(lián)合免疫基礎(chǔ)上，對(duì)妊娠晚期高病毒載量孕婦加用抗病毒藥物，以期進(jìn)一步減少甚至完全阻斷HBV母嬰傳播。但是，我們必須清楚地看到，從科學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐仍有很長(zhǎng)的路要走，全面推廣乙型肝炎母嬰阻斷規(guī)范管理才剛開(kāi)始。

　　目前，“乙型肝炎母嬰零傳播工程”(即“小貝殼”項(xiàng)目)已經(jīng)啟動(dòng)。該項(xiàng)目集學(xué)術(shù)價(jià)值和公益價(jià)值于一體，旨在通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療工具 ——小貝殼輔助管理軟件對(duì)乙型肝炎孕婦進(jìn)行規(guī)范化管理，以進(jìn)一步減少甚至消除HBV母嬰傳播，最終消除乙型肝炎對(duì)公共衛(wèi)生的威脅。

　　該項(xiàng)目分為三個(gè)階段。第一階段是在全國(guó)10家醫(yī)院開(kāi)展前瞻性研究，主要研究真實(shí)世界妊娠期慢性乙型肝炎的臨床特征和母嬰傳播發(fā)生情況；第二階段是構(gòu)建一個(gè)涉及全國(guó)百余家醫(yī)院的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，將乙型肝炎母嬰阻斷規(guī)范管理加以推廣應(yīng)用；第三階段是進(jìn)一步建立乙型肝炎母嬰阻斷規(guī)范管理示范區(qū)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社區(qū)一體化。

　　為規(guī)范全國(guó)HBV母嬰阻斷臨床管理，制定統(tǒng)一的乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理標(biāo)準(zhǔn)流程，中國(guó)肝炎防治基金會(huì)組織來(lái)自感染病學(xué)、肝病學(xué)和免疫學(xué)、產(chǎn)科學(xué)，以及WHO肝炎部門的專家，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和最新的指南推薦，對(duì)孕婦篩查、評(píng)估、妊娠期管理、分娩管理、停藥時(shí)機(jī)、嬰兒免疫、母乳喂養(yǎng)、母親及嬰兒隨訪等各個(gè)環(huán)節(jié)提出了標(biāo)準(zhǔn)化建議，已經(jīng)形成了《乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程》，并于2018年10月在Cl inical Gastr oent er ol ogy and Hepat ol ogy(CGH)上在線發(fā)表。該流程是國(guó)內(nèi)第一個(gè)關(guān)于乙型肝炎母嬰阻斷全流程管理的技術(shù)指導(dǎo)性文件，目前已在全國(guó)得到廣泛應(yīng)用，對(duì)HBV母嬰阻斷的規(guī)范化管理起到了積極的推動(dòng)作用。

　　提高乙型病毒性肝炎知曉率、篩查率和治療率

　　2018年世界肝炎日上，世界肝炎聯(lián)盟發(fā)起了一項(xiàng)為期3年的全球性活動(dòng)，主題為“尋找數(shù)千萬(wàn)遺失的肝炎患者”，探討了當(dāng)前肝炎診斷方面所面臨的挑戰(zhàn)以及患者、醫(yī)務(wù)人員和其他衛(wèi)生保健人員在應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)中應(yīng)當(dāng)扮演的角色。

　　研究表明，知曉率低、篩查率低及治療率低(三低)是實(shí)現(xiàn)消除乙型病毒性肝炎目標(biāo)的重要障礙。公眾缺乏乙型肝炎相關(guān)知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員意識(shí)不足，缺乏簡(jiǎn)便的檢測(cè)手段和途徑，社會(huì)普遍存在的歧視問(wèn)題以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等是產(chǎn)生三低的主要原因。

　　2017年，我國(guó)多部門聯(lián)合發(fā)布的《中國(guó)病毒性肝炎防治規(guī)劃(2017~2020年)》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)明確提出，到2020年大眾人群病毒性肝炎防治知識(shí)知曉率達(dá)50%以上，血站血液乙型、丙型肝炎病毒檢測(cè)率達(dá)100%。在提高知曉率上，《規(guī)劃》提出加強(qiáng)宣傳教育，努力消除社會(huì)歧視的多項(xiàng)具體防控措施。在提高篩查率上，《規(guī)劃》明確提出了優(yōu)化檢測(cè)策略，加強(qiáng)傳染源發(fā)現(xiàn)工作的具體管理辦法。當(dāng)前，我國(guó)孕產(chǎn)婦乙型肝炎篩查及其費(fèi)用已經(jīng)由國(guó)家“艾梅乙”項(xiàng)目覆蓋，HBV疫苗接種已經(jīng)由國(guó)家計(jì)劃免疫項(xiàng)目覆蓋，這些支持都為進(jìn)一步提高HBV篩查率提供了重要保障。在提升治療率上，《規(guī)劃》也提出了規(guī)范治療管理、提高治療效果、擴(kuò)大治療覆蓋面的具體要求。

　　值得關(guān)注的是，在抗病毒治療的同時(shí)，保護(hù)肝臟也至關(guān)重要。水飛薊賓膠囊是水飛薊賓與磷脂酰膽堿的復(fù)合物制劑。與磷脂酰膽堿結(jié)合后，水飛薊賓的體內(nèi)吸收與生物利用度顯著提高，并與磷脂酰膽堿在抗脂質(zhì)過(guò)氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜、維持細(xì)胞膜的流動(dòng)性方面起到協(xié)同作用。

　　轉(zhuǎn)自：中國(guó)醫(yī)藥信息網(wǎng)

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