打通醫(yī)養(yǎng)服務(wù)最后一公里

　　隨著我國老年人口在總?cè)丝谥械谋戎夭粩嗌仙?，人口老齡化問題日益凸顯，老年人對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老的需求日益增加。近年來，國家衛(wèi)健委、民政部等有關(guān)部門推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，政策體系不斷完善，服務(wù)能力不斷提升，人民群眾獲得感不斷增強(qiáng)。

　　我國多地也進(jìn)行了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有益探索，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如何讓老年人健康養(yǎng)老，如何為失能失智的老年人提供更好的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，湖南長沙縣打通醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的最后一公里，在基層建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心，走出了一條新路子，具有一定的借鑒意義。專家建議，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合工作，還需要政策、監(jiān)管和服務(wù)等方面的深度融合，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有了“第一守門人”

　　國慶節(jié)前夕，住在長沙縣果園鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)融合中心的87歲老人董桂清由于腦供血不足突發(fā)眩暈，倒在了地上，幸虧她的家庭醫(yī)生王田及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給她進(jìn)行緊急處理和治療，才讓她轉(zhuǎn)危為安。

　　國慶期間，記者在果園鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)融合中心看到，董奶奶目前恢復(fù)得不錯(cuò)，王醫(yī)生正在給她測(cè)量血壓，董奶奶說，“今年以來，一直是王醫(yī)生給我調(diào)理身體，他還每天到房里問我們身體情況。在這里，看病、保健一站式解決，很方便。”

　　長沙縣衛(wèi)健局局長唐鋒說，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心，老人們都有了家庭醫(yī)生。長沙縣推行“1+X”家庭醫(yī)生簽約模式，“1”指的是一個(gè)全科醫(yī)生，“X”的內(nèi)涵豐富，包括一個(gè)公衛(wèi)醫(yī)生、一個(gè)護(hù)士、一個(gè)團(tuán)隊(duì)長，還有一個(gè)外援是上級(jí)醫(yī)院的專病醫(yī)生。居民只要每個(gè)人每年交8元錢，就可以享受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

　　記者在果園鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)融合中心看到，一樓有功能齊全的高血壓專病門診、藥房、中醫(yī)康復(fù)治療室、護(hù)理站，整潔的老年病房內(nèi)，護(hù)士正在給病床更換床單；二樓配置有全套化驗(yàn)設(shè)備、醫(yī)學(xué)影像、心電圖儀等檢查儀器。在這里，老人不用出門即可完成抽血、化驗(yàn)、B超、彩超等檢查，也可以享受包括針灸、拔罐等中醫(yī)診療。

　　果園鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長王涌江告訴記者，以往老人特別是失能老人看病不方便，一遇到急癥只能打120呼叫救護(hù)車上門，然后由護(hù)工送到縣第一人民醫(yī)院就診，很不方便，現(xiàn)在長沙縣派駐醫(yī)聯(lián)體專家、全科醫(yī)師、藥師、超聲檢驗(yàn)師、護(hù)士等8人進(jìn)駐醫(yī)養(yǎng)融合中心，提供編制床位23張。

　　王涌江說，“在老人需要治療時(shí)，能第一時(shí)間得到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，特別是遇到心臟病、心梗、腦卒中等突發(fā)危急重癥，能提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的急診急救能力；在康復(fù)期，老人也能得到專業(yè)的康復(fù)治療和照護(hù)。醫(yī)養(yǎng)融合中心的服務(wù)團(tuán)隊(duì)全方位為老年人提供服務(wù)，為他們的飲食起居和健康習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，讓他們真正成為自己健康管理的第一守門人。”

　　在這里，醫(yī)務(wù)人員除了向老年人提供醫(yī)療服務(wù)，還為空巢老人提供日間照料服務(wù)，同時(shí)輻射和覆蓋周邊居民，為留守老人提供便捷的醫(yī)療服務(wù)。開設(shè)在果園鎮(zhèn)的醫(yī)養(yǎng)融合中心已經(jīng)吸引到來自周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老人前來就醫(yī)。

　　這是長沙縣積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的一個(gè)縮影。近年來，長沙縣著重打造“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)新模式，在鄉(xiāng)村推進(jìn)養(yǎng)老院、醫(yī)院“兩院一體”工作，老年人在醫(yī)養(yǎng)融合中心可以享受傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，還可以接受醫(yī)療保健、大病康復(fù)、健康檢查、健康咨詢等服務(wù)。

　　記者了解到，集中供養(yǎng)縣內(nèi)孤老優(yōu)撫對(duì)象的養(yǎng)老院——長沙縣光榮院與星沙醫(yī)院簽訂購買醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，由星沙醫(yī)院在光榮院設(shè)立醫(yī)務(wù)室，委派經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生常駐。駐點(diǎn)醫(yī)師為每位老人建立健康檔案，為慢病老人定時(shí)測(cè)量血糖、血壓，進(jìn)行常見病、多發(fā)病的健康宣教，指導(dǎo)老人參加康復(fù)、健身活動(dòng)。

　　健康養(yǎng)老形成“五位一體模式”

　　唐鋒說，長沙縣在農(nóng)村地區(qū)探索出適合醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，通過開展醫(yī)防融合、醫(yī)養(yǎng)融合、醫(yī)教融合、智慧醫(yī)療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“五位一體”的工作，編織群眾健康保障網(wǎng)絡(luò)，滿足群眾的就醫(yī)需求。

　　長沙縣衛(wèi)健局副局長楊曼瓊說，長沙縣鼓勵(lì)衛(wèi)生技術(shù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師等衛(wèi)生技術(shù)人員，在資格認(rèn)定、職稱評(píng)定、技術(shù)準(zhǔn)入和推薦評(píng)優(yōu)等方面，享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇。對(duì)于有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)其設(shè)置醫(yī)院、護(hù)理院或醫(yī)務(wù)室等各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以解決養(yǎng)老院內(nèi)老年人基本疾病的診療、康復(fù)等醫(yī)療需求。

　　楊曼瓊說，長沙縣推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合工作有底氣，是因?yàn)橛嗅t(yī)聯(lián)體作支撐。2013年以來，長沙縣第一人民醫(yī)院與北部16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院采取“劃片包干、責(zé)任到人”的服務(wù)模式進(jìn)行簽約服務(wù)。現(xiàn)在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院均有縣級(jí)醫(yī)院提供免費(fèi)體檢、免費(fèi)發(fā)放藥品、開展健康知識(shí)講座、定期回訪、免費(fèi)接送敬老院住院患者等服務(wù)，受到老人好評(píng)。

　　王涌江說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了來自中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)院的幫扶和指導(dǎo)。作為湖南省老年醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，湘雅二醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)博士生導(dǎo)師、老年科劉幼碩教授多次帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)下基層到長沙縣果園鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研、義診與健康咨詢、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。

　　作為湖南省基層高血壓醫(yī)防融合項(xiàng)目工作試點(diǎn)縣，長沙縣建立高血壓醫(yī)防融合管理模式，在很多養(yǎng)老院也建立了高血壓專病門診，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)于患慢病的老人進(jìn)行全方位的健康管理，并進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo)。

　　長沙縣衛(wèi)健局公共衛(wèi)生科科長宋利說，如果老人發(fā)生大病無法在養(yǎng)老院診治時(shí)，就會(huì)立即啟動(dòng)綠色就診通道，派救護(hù)車免費(fèi)接老人到上級(jí)醫(yī)院就診，并指定護(hù)理人員陪同老人就診、檢查、住院。住院期間，醫(yī)院食堂根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)安排專門飲食，出院后安排救護(hù)車送老人回養(yǎng)老院休養(yǎng)。

　　改變“看病不養(yǎng)老、養(yǎng)老不看病”

　　將就醫(yī)與養(yǎng)老進(jìn)行深度對(duì)接，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老新模式，是當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要解決的一個(gè)重要課題。長沙縣實(shí)施醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，改變了原來醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)的狀況，解決了“看病的地方不養(yǎng)老、養(yǎng)老的地方不看病”問題，減少了老年人及子女在家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老院之間往返奔波，減輕了養(yǎng)老家庭負(fù)擔(dān)，養(yǎng)老成本得到降低，也有助于節(jié)約公共財(cái)政資金。

　　唐鋒說，2019年，長沙縣將進(jìn)一步整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，進(jìn)一步完善平臺(tái)功能、擴(kuò)增服務(wù)種類、提高服務(wù)質(zhì)量，探索和推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)進(jìn)社區(qū)。促進(jìn)全縣醫(yī)療、養(yǎng)老、社保政策的有效銜接，進(jìn)一步加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、完善養(yǎng)老服務(wù)體系。

　　長沙縣衛(wèi)健局黨委委員夏宇告訴記者，長沙縣還積極推動(dòng)智慧養(yǎng)老試點(diǎn)工作，不僅為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)中心以及有條件的養(yǎng)老院開通了遠(yuǎn)程會(huì)診中心，還為用物聯(lián)網(wǎng)、云平臺(tái)、智能硬件等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)老人、社區(qū)、機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老資源的有效對(duì)接和優(yōu)化配置，以此促進(jìn)健康養(yǎng)老服務(wù)智慧化發(fā)展。

　　湖南省衛(wèi)健委基層衛(wèi)生處處長陳鴻君認(rèn)為，無論鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和養(yǎng)老院“合二為一”的模式還是在養(yǎng)老院“內(nèi)嵌”醫(yī)療資源的發(fā)展模式，都需要結(jié)合實(shí)際工作進(jìn)行探索。深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合工作，為老人提供更方便的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，還需要政策、監(jiān)管和服務(wù)等方面的深度融合，需要財(cái)政、衛(wèi)生、民政、醫(yī)保多部門協(xié)同，出臺(tái)更多鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策，明確醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管主體，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的合理利潤，調(diào)動(dòng)基層全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作積極性，讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)能健康發(fā)展。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，推進(jìn)基層醫(yī)養(yǎng)融合工作，需要醫(yī)保部門更多支持，現(xiàn)在基本醫(yī)保只能用于支付符合基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，對(duì)于老年人的健康管理、康復(fù)等并不能予以適當(dāng)報(bào)銷，建議讓醫(yī)保資金更多地向基層醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)傾斜，同時(shí)針對(duì)老年人風(fēng)險(xiǎn)特征和需求特點(diǎn)，增加老年人可選擇的商業(yè)保險(xiǎn)品種。

　　劉幼碩教授認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是全方位全周期保障人民健康體系的一部分，醫(yī)學(xué)上應(yīng)該符合健康老齡化的要求，重點(diǎn)是努力延緩老年失能、失智的發(fā)生發(fā)展；應(yīng)該符合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層的要求，重點(diǎn)是通過線上線下的基層醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，促進(jìn)老年常見病的同質(zhì)化診療與管理。盡快出一批具有引領(lǐng)性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合國家與地方性標(biāo)準(zhǔn)、指南、規(guī)范，對(duì)養(yǎng)老中的醫(yī)療行為進(jìn)行質(zhì)量控制。（記者 帥才）

　　轉(zhuǎn)自：經(jīng)濟(jì)參考報(bào)

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