數(shù)字通信技術(shù)與醫(yī)療行業(yè)的結(jié)合下，遠(yuǎn)程醫(yī)療能有效地打破地域的限制，幫助解決醫(yī)療資源分配不均的問題。
近日，江西上饒市人民醫(yī)院遠(yuǎn)程會診中心主任鄭德富在博鰲亞洲論壇全球健康論壇大會上給出一組數(shù)據(jù)，顯示出遠(yuǎn)程醫(yī)療在實際診療過程中已開始發(fā)揮重要作用。
鄭德富表示，其所在醫(yī)院自組建醫(yī)聯(lián)體（區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體）以來，自去年下半年起醫(yī)聯(lián)體每月平均會診數(shù)量就達(dá)到約2000例，遠(yuǎn)程查房20240例。“會診量從去年3月份開始是80多例，慢慢到1000多例、2000多例，最多的時候到4000多例。”鄭德富說。
不過像這樣取得不俗成效的醫(yī)聯(lián)體，在全國范圍來看恐怕還不算太多見。從相當(dāng)多地區(qū)目前情況來看，盡管國家對遠(yuǎn)程醫(yī)療投入巨大，但利用率總體仍偏低。
中衛(wèi)佰醫(yī)聯(lián)合創(chuàng)始人袁玉平表示，目前一部分遠(yuǎn)程會診中心設(shè)備閑置、利用率較低的問題亟待解決。
遠(yuǎn)程醫(yī)療需破解利用率偏低難題
自去年9月《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等3份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域文件發(fā)布實施，互聯(lián)網(wǎng)診療行為得到進(jìn)一步規(guī)范。目前，全國所有的三甲醫(yī)院都開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，并覆蓋所有貧困縣的縣級醫(yī)院。
在這樣的高覆蓋面背后，是政策與資金層面的巨大投入。
以貴州為例，作為全國率先實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)四級公立醫(yī)療機構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋的省份，2017年全省共投入15億元，一次性為1543個政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)配齊包括數(shù)字影像、心電、彩色B超和檢驗檢查等必備的數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備。再如，2017年起廣東省分5年投入3.22億元，分兩期建設(shè)全省遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺。
但我國遠(yuǎn)程醫(yī)療目前存在著“叫好不叫座”的情況。如湖南省人大代表蔣秋桃曾表示，以湖南省為例，政府投入資金依托大型醫(yī)院運營的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，每年開展的遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)量不到5000人次，相比這些醫(yī)院上百萬的門診人次，上10萬的住院病例而言，對分級診療所起的作用微乎其微。
袁玉平表示，確實有相當(dāng)數(shù)量的遠(yuǎn)程醫(yī)療會診中心存在設(shè)備閑置、利用率較低的問題?？傮w上看，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)還停留在醫(yī)院和醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體，沒有建立醫(yī)生和醫(yī)生的醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體的“毛細(xì)血管”并沒有真正聯(lián)系起來。
據(jù)袁玉平觀察，很多超大醫(yī)院一年的遠(yuǎn)程醫(yī)療會診量一般不超過1萬例，甚至還有省級醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療會診量一年也不超過1000例。
未納入醫(yī)保妨礙遠(yuǎn)程醫(yī)療開展
一邊是遠(yuǎn)程醫(yī)療利用率偏低，另一邊卻存在著巨大的需求。這一對矛盾也亟待解決。
袁玉平表示，在運營中了解到的實際情況是，遠(yuǎn)程會診的各方需求都非常旺盛。“患者不出家門就能看專家，省錢省心省力；上級醫(yī)院希望擴大影響力；上級醫(yī)院的醫(yī)生希望獲得優(yōu)質(zhì)病源；下級醫(yī)院也想提高診療能力，提高影響力；下級醫(yī)院醫(yī)生也希望獲得學(xué)習(xí)的機會。”
他認(rèn)為，如果遠(yuǎn)程會診不打通，醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)就依然停留在表面，處于“聯(lián)而不動”的局面。比如我國正在推行的家庭醫(yī)生制度，如果遠(yuǎn)程會診不暢通，會進(jìn)入大醫(yī)生沒有時間、小醫(yī)生不被信任的尷尬局面，也會使得一直是國家醫(yī)療改革制度重中之重的分級診療難以取得真正實效。
對于其中的癥結(jié)，鄭德富認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療的會診費還沒有進(jìn)入醫(yī)保報銷目錄。“一些老百姓舍不得，只能等病情加重了才轉(zhuǎn)院。如果及時報銷，對醫(yī)保來講其實是節(jié)約資金的。”
鄭德富還表示，如果缺乏對醫(yī)務(wù)人員的激勵機制，也會影響遠(yuǎn)程會診的廣泛開展。
袁玉平也認(rèn)為，目前遠(yuǎn)程會診的模式，需要經(jīng)過從患者到下級醫(yī)生到會診中心再到上級會診中心再到專家這樣一個過程，在專家協(xié)調(diào)時間的過程中，需要重新沿著原來的路徑再返回一次，然后再敲定下級醫(yī)生的時間，流程的冗長給操作帶來了難度。同時由于激勵機制不明確，導(dǎo)致整個激勵鏈條沒有建立起來。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)項目物價和醫(yī)保政策即將出臺
對于相關(guān)的醫(yī)保政策，國家衛(wèi)健委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心、國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心主任盧清君在會議期間接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，國家醫(yī)保局將于今年9月出臺關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)項目的物價政策和醫(yī)保政策。
價格標(biāo)準(zhǔn)一直備受關(guān)注，由于遠(yuǎn)程醫(yī)療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)沒有確定的業(yè)務(wù)模式，物價部門無法核算成本和定價。現(xiàn)實中，有的醫(yī)院自行定價，價格也是標(biāo)準(zhǔn)不一。
例如，江蘇省去年印發(fā)的《關(guān)于制定部分“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)項目試行價格的通知》中顯示，遠(yuǎn)程單學(xué)科會診的收費是200元/次，遠(yuǎn)程多學(xué)科會診分級收費，二類醫(yī)院收費480元/次，三類醫(yī)院600元/次。
此前，湖北省出臺遠(yuǎn)程醫(yī)療政府指導(dǎo)價格則顯示，遠(yuǎn)程多學(xué)科會診費用國家、省級1130元一次，地市級305元一次，縣級211元一次；遠(yuǎn)程影像診斷國家、省級272元一次，地市級150一次，縣級30一次。
此外，也有醫(yī)院因為擔(dān)心自行定價后被物價監(jiān)管部門定義為“亂收費”，從而免費提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，但這也會影響醫(yī)務(wù)工作者參與的積極性。而物價政策的出臺，將有利于提高醫(yī)生的積極性。
盧清君在會上表示，政策出臺后，就會知道哪些項目由國家定價納入醫(yī)保，哪些定價是醫(yī)院協(xié)議定價，哪些定價是市場決定的健康咨詢定價。在此基礎(chǔ)上，就能明確哪些屬于基礎(chǔ)醫(yī)療保險，哪些作為特需醫(yī)療納入患者自費或者由商業(yè)保險支撐。
“所以國家醫(yī)保局發(fā)明了新的概念 ，叫疊加式醫(yī)療保障計劃，把基礎(chǔ)醫(yī)療和特殊醫(yī)療結(jié)合起來，把社保和商業(yè)保險結(jié)合起來，有助于整個遠(yuǎn)程醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。”盧清君說。（每經(jīng)記者 周程程）
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