《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》明確藥師是處方"把關(guān)人"

　　日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中央軍委后勤保障部三部門聯(lián)合發(fā)布實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》），以促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全。

　　《規(guī)范》明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有處方均應(yīng)經(jīng)藥師審核通過后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過的處方不得收費(fèi)和調(diào)配。

　　“審核處方（含醫(yī)囑）是藥師的天職，藥師應(yīng)該對(duì)處方是否放行進(jìn)行把關(guān)。”日前，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部主任趙志剛在接受記者采訪時(shí)表示，處方前置審核可以規(guī)避諸多弊端，是國(guó)際通行做法，也是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然。

　　藥師是處方審核第一責(zé)任人

　　處方審核是指藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員運(yùn)用專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范等，對(duì)醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的處方，進(jìn)行合法性、規(guī)范性和適宜性審核，并做出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。

　　《規(guī)范》明確，藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)對(duì)處方各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行逐一審核：藥師審核處方后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，建議其修改或者重新開具處方；藥師發(fā)現(xiàn)不合理用藥，但處方醫(yī)師不同意修改處方時(shí)，藥師應(yīng)當(dāng)做好記錄并將其納入處方點(diǎn)評(píng)；藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，及時(shí)告知處方醫(yī)師并記錄，同時(shí)按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

　　這意味著，處方前置審核已經(jīng)成為硬性要求。處方通過藥師審核，患者才能憑其繳費(fèi)取藥。

　　對(duì)于藥師的資質(zhì)，《規(guī)范》也做出明確要求：藥師在取得藥師職稱及以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的同時(shí)，還需要具有三年及以上門急診或病區(qū)處方調(diào)劑工作經(jīng)驗(yàn)，接受過處方審核相應(yīng)崗位的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格。

　　《規(guī)范》還提出，要提高處方審核的質(zhì)量和效率，促進(jìn)臨床合理用藥。處方審核質(zhì)量管理以自我監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)為主，以行政部門干預(yù)評(píng)價(jià)為輔；應(yīng)建立并實(shí)施處方審核全過程質(zhì)量管理機(jī)制；建立處方審核質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，對(duì)處方審核的數(shù)量、質(zhì)量、效率和效果等進(jìn)行評(píng)價(jià)，至少包括處方審核率、處方干預(yù)率、處方合理率等。

　　“《規(guī)范》特別強(qiáng)調(diào)藥師審核處方的責(zé)任，明確了藥師在保證用藥安全有效方面不可或缺的作用。”業(yè)內(nèi)資深人士解奕炯表示，《規(guī)范》實(shí)施旨在促進(jìn)合理用藥，所以對(duì)藥師的職業(yè)責(zé)任和藥事服務(wù)水平都提出了比較高的要求。

　　極大考驗(yàn)藥師能力

　　《規(guī)范》實(shí)施引起業(yè)界熱議。有人認(rèn)為，處方前置審核是基于國(guó)際經(jīng)驗(yàn)并順應(yīng)我國(guó)醫(yī)改需求的必然之舉；也有人擔(dān)心，現(xiàn)有藥師隊(duì)伍能否勝任處方審核重任。

　　南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院藥劑科主任洪明岳認(rèn)為，相較于三甲醫(yī)院每天龐大的門診量，目前，臨床藥師數(shù)量仍存在比較大的缺口。同時(shí)，藥師的專業(yè)能力也有待提高。

　　針對(duì)《規(guī)范》中要求的處方審核的三項(xiàng)內(nèi)容——合法性審核、規(guī)范性審核和適宜性審核，洪明岳建議：“面對(duì)一張?zhí)幏綍r(shí)，藥師不應(yīng)該先看醫(yī)生開了什么藥，而應(yīng)該按照順序看患者的性別、年齡和臨床診斷，最后再看處方，看其是否規(guī)范，用藥是否適宜。”

　　中國(guó)健康傳媒集團(tuán)的“藥師在線”承擔(dān)了大量藥師培訓(xùn)工作，其負(fù)責(zé)人黃坤認(rèn)為，處方審核工作要求藥師具備很高的專業(yè)水平，但目前我國(guó)藥師隊(duì)伍整體水平參差不齊，其中部分藥師處方審核專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足。比如臨床涉及中西藥聯(lián)用、中藥飲片與中成藥聯(lián)用等，藥師只有對(duì)各個(gè)藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、相互作用等了然于心，才能承擔(dān)起處方審核工作。但是實(shí)際工作中藥師缺少明確的相關(guān)審核依據(jù)。

　　據(jù)趙志剛介紹，在美國(guó)，藥師受尊重程度在所有行業(yè)中位列前三。美國(guó)對(duì)于藥師的資質(zhì)要求很高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也十分認(rèn)同藥師對(duì)處方的審核行為。相比之下，我國(guó)藥師的作用尚未充分發(fā)揮，其價(jià)值也沒有受到重視。“在用藥風(fēng)險(xiǎn)指導(dǎo)方面應(yīng)發(fā)揮出藥師應(yīng)有的作用。比如，吃什么藥后不能開車，吃什么藥不能喝酒，哪些藥物不能同時(shí)服用等，都需要藥師對(duì)患者加以指導(dǎo)。藥師若想真正參與臨床治療并在促進(jìn)合理用藥中發(fā)揮作用，仍需醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公眾改變對(duì)藥師的認(rèn)知。” 趙志剛強(qiáng)調(diào)。

　　藥師工作模式待變

　　《規(guī)范》的實(shí)施，必將促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。

　　事實(shí)上，自2017年醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)行藥品銷售“零加成”以來，藥學(xué)部門不再為醫(yī)院創(chuàng)造效益，藥學(xué)人員亟須轉(zhuǎn)變工作模式。2017年7月，原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》，旨在重構(gòu)藥師服務(wù)模式，對(duì)提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提出新思路。

　　此次《規(guī)范》明確提出，要體現(xiàn)藥師專業(yè)技術(shù)價(jià)值，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、人性化的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。因此，審核處方的藥師除了需要具備一系列相關(guān)資質(zhì)以外，還要有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力作為支撐。

　　在解奕炯看來，《規(guī)范》提出的要求，將引導(dǎo)藥事服務(wù)工作向以患者為中心方向轉(zhuǎn)移。藥事服務(wù)工作不僅僅是提供藥品治療，更應(yīng)該體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷，包括對(duì)患者的心理、行為、生活、職業(yè)的關(guān)注，進(jìn)行精神安撫、用藥指導(dǎo)等深層次服務(wù)。

　　趙志剛強(qiáng)調(diào)，藥師提供的藥事服務(wù)應(yīng)該不僅僅停留在發(fā)放藥品和審核處方層次，藥師審方只是藥事服務(wù)的第一個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)與用藥指導(dǎo)、用藥監(jiān)護(hù)結(jié)合起來，構(gòu)成藥事服務(wù)三個(gè)重要環(huán)節(jié)。藥師通過對(duì)患者進(jìn)行后期用藥指導(dǎo)和用藥監(jiān)護(hù)，可以有效提升患者用藥依從性，實(shí)現(xiàn)藥物治療的真正目標(biāo)。“藥師的參與和指導(dǎo)是減少臨床用藥差錯(cuò)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。”趙志剛說。

　　此外，《規(guī)范》還提出，負(fù)責(zé)處方審核的藥師應(yīng)當(dāng)接受繼續(xù)教育，不斷更新、補(bǔ)充、拓展知識(shí)和能力，提高處方審核水平。

　　對(duì)此，黃坤認(rèn)為，對(duì)于藥學(xué)工作者來說，最重要的是不斷提升藥學(xué)專業(yè)知識(shí)水平。面對(duì)大量煩瑣的處方審核工作，藥師們應(yīng)具有極高的責(zé)任心和耐心，在科學(xué)、準(zhǔn)確、實(shí)用的處方審核指南指導(dǎo)下，更加專業(yè)、更加準(zhǔn)確地審核處方、避免錯(cuò)誤。“藥師審核處方是保證患者用藥安全的一道屏障，因此，處方審核的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范應(yīng)該統(tǒng)一。此外，藥品的相關(guān)信息應(yīng)及時(shí)收集、更新并推送給藥師供其學(xué)習(xí)借鑒，并有計(jì)劃地開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，幫助其及時(shí)掌握處方審核最新動(dòng)態(tài)。”黃坤建議。

　　洪明岳則認(rèn)為，處方審核信息系統(tǒng)是藥師審核處方的重要支撐。如果各醫(yī)院根據(jù)自己的用藥品種品規(guī)不斷完善處方審核信息系統(tǒng)，將有利于藥師提高審方效率。（記者 竇潔）

　　轉(zhuǎn)自：中國(guó)醫(yī)藥報(bào)

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