三級(jí)醫(yī)院門急診減少11.9%，“看專家難”有緩解
三級(jí)醫(yī)院門急診人次減少11.9%，社區(qū)醫(yī)院門急診增加1200萬(wàn)人次；醫(yī)院副主任、主任醫(yī)師的門急診人次分別減少9.7%和25.5%；節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用60多億元，醫(yī)?；鹪黾訉ｍ?xiàng)支出22.8億元，個(gè)人負(fù)擔(dān)減少近6000萬(wàn)元……4月20日，北京醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革一周年新聞發(fā)布會(huì)上公布的一系列成績(jī)單令人矚目。
接下來(lái)，北京市還將繼續(xù)提高基層醫(yī)療的力量，計(jì)劃到2020年實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)人擁有3名社區(qū)全科醫(yī)生，爭(zhēng)取每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少有一名能開(kāi)展兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病診療的醫(yī)生。
分級(jí)診療
大醫(yī)院人滿為患狀態(tài)緩解
“一些普通病常見(jiàn)病逐步分流到基層機(jī)構(gòu)，扭轉(zhuǎn)了十多年來(lái)基層診療量下降或徘徊的局面，大醫(yī)院人滿為患的狀態(tài)得到緩解。”北京市衛(wèi)生計(jì)生委黨委書(shū)記、主任雷海潮在醫(yī)改一周年發(fā)布會(huì)上表示，三級(jí)醫(yī)院的門診應(yīng)更側(cè)重轉(zhuǎn)診服務(wù)和疑難重癥的醫(yī)療服務(wù)，而不是完成過(guò)多的門診初診和常見(jiàn)病慢病服務(wù)；二級(jí)醫(yī)院應(yīng)提供綜合門診和住院服務(wù)，包括一部分從一級(jí)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診上來(lái)的門診；一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)主要向居民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病一般門診服務(wù)和全科診療服務(wù)，以及慢性病的管理服務(wù)。
醫(yī)改后，三級(jí)醫(yī)院出院量達(dá)320萬(wàn)人次，增長(zhǎng)2.7%，平均住院日8.6天，與上一年相比減少0.7天，相當(dāng)于過(guò)去4至5年才能取得的改進(jìn)幅度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸“各歸其位”。
醫(yī)藥費(fèi)用
陽(yáng)光采購(gòu)節(jié)省藥品費(fèi)55億元
數(shù)據(jù)顯示，改革以來(lái)北京市醫(yī)藥費(fèi)用僅增長(zhǎng)5%左右，為2000年以來(lái)費(fèi)用增幅最低年份，已累計(jì)節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用60多億元。通過(guò)實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)金額累計(jì)624億元，節(jié)省藥品費(fèi)用55.1億元，僅藥品陽(yáng)光采購(gòu)一項(xiàng)措施就使得藥價(jià)整體下降8.8%。全市二三級(jí)醫(yī)院藥占比已從改革前的43%下降至34%。
以北京世紀(jì)壇醫(yī)院為例，2017年4-12月，門診次均藥費(fèi)（不含草藥）約222元，比上年同期減少近40元，降幅超15%。
經(jīng)過(guò)醫(yī)改，藥品從原來(lái)醫(yī)院的“收入”變成了“成本”，刺激了醫(yī)院加強(qiáng)合理用藥的管理。比如宣武醫(yī)院采取處方審核前置系統(tǒng)，做到處方審核100%全覆蓋，通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)合理用藥監(jiān)測(cè)和處方/醫(yī)囑前置審核系統(tǒng)的實(shí)施，為患者減少不合理藥費(fèi)315.7萬(wàn)元。
患者服務(wù)
個(gè)人負(fù)擔(dān)減少近6000萬(wàn)元
此次醫(yī)改規(guī)范調(diào)整了435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格，其中包括96個(gè)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，較好補(bǔ)償了服務(wù)成本，中醫(yī)藥特色發(fā)揮有了更好的支撐。
同時(shí)，配合醫(yī)改“硬措施”實(shí)施的，北京市預(yù)約就診時(shí)間已精準(zhǔn)到一小時(shí)以內(nèi)；261個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施了“先診療、后結(jié)算”，對(duì)60歲以上老年人減免醫(yī)事服務(wù)費(fèi)2665萬(wàn)人次。高血壓、糖尿病等慢性病患者在社區(qū)可使用105種常用藥品，開(kāi)出2個(gè)月藥品長(zhǎng)處方4萬(wàn)余張，減少了患者往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)。
此次醫(yī)改還將符合規(guī)定的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，打通社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍差異。以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保為例，截至今年4月7日，醫(yī)保基金增加專項(xiàng)支出22.8億元，減少個(gè)人負(fù)擔(dān)近6000萬(wàn)元。
醫(yī)院收入
補(bǔ)償效率提高，醫(yī)務(wù)人員得到激勵(lì)
此次醫(yī)改取消了掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，實(shí)質(zhì)是對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)以及部分管理服務(wù)的成本進(jìn)行補(bǔ)償，改變醫(yī)院的收入補(bǔ)償機(jī)制，體現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)技術(shù)勞動(dòng)的尊重和醫(yī)院的公益性。
雷海潮表示，新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)在改革啟動(dòng)后的第四周即置換原來(lái)的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成收入。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入在總量基本穩(wěn)定的情況下，結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，含金量提高。與改革前相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可支配收入總體趨勢(shì)良好。新的補(bǔ)償機(jī)制有效支持了醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品收入依賴了60多年的舊補(bǔ)償機(jī)制在首都已不復(fù)存在。
北京朝陽(yáng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇表示，改革后，醫(yī)院總收入雖然只是略有增加，但由于補(bǔ)償效率提高，醫(yī)院可支配收入增幅更為明顯，醫(yī)務(wù)人員得到了較好的激勵(lì)。
未來(lái)展望
每萬(wàn)人將有3名社區(qū)全科醫(yī)生
醫(yī)改是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，不可能一蹴而就。北京市衛(wèi)生計(jì)生委黨委書(shū)記、主任雷海潮透露，下一步北京市將繼續(xù)提高基層醫(yī)療的力量，計(jì)劃到2020年實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)人擁有3名社區(qū)全科醫(yī)生。同時(shí)，也要加強(qiáng)基層兒科診療服務(wù)，到2020年?duì)幦∶總€(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少有一名能夠開(kāi)展兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病診療的醫(yī)生。
針對(duì)一些群眾反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品種類和數(shù)量不夠充足的問(wèn)題，雷海潮說(shuō)，這主要是因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的空間有限，另外對(duì)一些從三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院分流患者的用藥特點(diǎn)，要摸索經(jīng)驗(yàn)。
雷海潮表示，北京市還將優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品配置。“比如朝陽(yáng)、石景山已經(jīng)對(duì)社區(qū)藥房進(jìn)行了管理方式的創(chuàng)新和探索，引入第三方專業(yè)化的藥品配送機(jī)構(gòu)來(lái)提供服務(wù)，解決了社區(qū)藥房面積有限無(wú)法儲(chǔ)存大量藥品的問(wèn)題，這也是今后可以進(jìn)一步探索和推進(jìn)的路徑和方向。”（記者 劉虹麟）
轉(zhuǎn)自：新京報(bào)
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