線下比線上貴一倍，國(guó)家出手治理藥價(jià)

　　叮，叮，?！?月12日傍晚，在北京市昌平區(qū)一家以線上外賣(mài)為主的連鎖藥店前臺(tái)，不斷響起外賣(mài)訂單的提示，藥店工作人員一直忙碌地裝外賣(mài)藥品。隨著“618”的到來(lái)，各大電商平臺(tái)開(kāi)始進(jìn)行降價(jià)促銷(xiāo)活動(dòng)。某電商平臺(tái)的買(mǎi)藥頁(yè)面上顯示“部分商品滿149元減30元，熱銷(xiāo)爆款1元封頂”等內(nèi)容。因?yàn)橘?gòu)買(mǎi)便捷、價(jià)格優(yōu)惠，線上買(mǎi)藥如今成了不少人的首選。

　　近日，國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展“上網(wǎng)店，查藥價(jià)，比數(shù)據(jù)，抓治理”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的函》（以下稱“函件”）。據(jù)報(bào)道，函件已發(fā)到各地醫(yī)保局，具體施行依照各省安排。

　　該函件指出，以網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)“即送價(jià)”為錨點(diǎn)，將省級(jí)集采平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格、集中帶量采購(gòu)中選價(jià)格、定點(diǎn)零售藥店藥品價(jià)格等各渠道藥價(jià)，與網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)“即送價(jià)”比對(duì)，發(fā)現(xiàn)異常高價(jià)，督促醫(yī)藥企業(yè)主動(dòng)調(diào)整。這意味著，外賣(mài)、電商平臺(tái)的藥品價(jià)格，將成為藥價(jià)治理的參照。

　　多名受訪專(zhuān)家告訴《中國(guó)新聞周刊》，零售藥店面臨強(qiáng)監(jiān)管是趨勢(shì)。該函件一旦開(kāi)始實(shí)施，將會(huì)對(duì)線下零售藥店產(chǎn)生明顯沖擊。湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會(huì)原秘書(shū)長(zhǎng)黃修祥告訴《中國(guó)新聞周刊》，該函件相當(dāng)于“四同藥品（同通用名、同廠牌、同劑型、同規(guī)格藥品）”藥價(jià)治理的延續(xù)，藥品價(jià)格治理一直在進(jìn)行中。

　　摸清藥品的真實(shí)底價(jià)

　　今年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局在藥價(jià)監(jiān)管方面的行動(dòng)不斷。今年1月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文，對(duì)照全國(guó)現(xiàn)有掛網(wǎng)藥品價(jià)格形成的監(jiān)測(cè)價(jià)，進(jìn)行全面排查，到2024年3月底前，基本消除“四同藥品”省際間的不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)。

　　3月，國(guó)家醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)施子海帶隊(duì)赴遼寧調(diào)研定點(diǎn)零售藥店藥品價(jià)格管理等工作。施子海強(qiáng)調(diào)，要總結(jié)完善沈陽(yáng)市、大連市探索通過(guò)線上方式，對(duì)定點(diǎn)零售藥店線下價(jià)格比價(jià)的實(shí)踐，方便患者選擇經(jīng)濟(jì)性更優(yōu)的藥店，推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店價(jià)格公示、監(jiān)測(cè)與治理。

　　前述函件指出，以網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)“即送價(jià)”為錨點(diǎn)進(jìn)行比價(jià)。原則參與比價(jià)的是同通用名、同廠牌、同劑型、同規(guī)格、同包裝藥品，必要時(shí)可運(yùn)用差比價(jià)規(guī)則對(duì)不同規(guī)格、不同包裝的藥品比價(jià)。

　　黃修祥認(rèn)為，線上藥店的價(jià)格更透明，這類(lèi)藥店為了增強(qiáng)自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，會(huì)把藥品的價(jià)格壓低。國(guó)家醫(yī)保局此次發(fā)函，主要是想摸清藥品的真實(shí)底價(jià)，而“即送價(jià)”比較能體現(xiàn)藥品底價(jià)。即送價(jià)，即當(dāng)日同城即時(shí)配送價(jià)格。去年，黃修祥曾做過(guò)一次小型調(diào)研，該調(diào)研針對(duì)湖南省一些大型連鎖類(lèi)零售藥店的暢銷(xiāo)藥品。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，整體上，線上、線下的同款藥品的價(jià)格差區(qū)間已達(dá)到30％甚至更高。

　　黃修祥表示，前述函件提到的比價(jià)，主要針對(duì)能進(jìn)行醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)、排名靠前的藥品品種。他認(rèn)為，盡管很多省級(jí)集采平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)進(jìn)行了四同藥品的藥價(jià)治理，價(jià)格相對(duì)比較透明，但由于供應(yīng)商和醫(yī)院的部分利益輸送未完全切斷，一部分“水分”仍可能體現(xiàn)在掛網(wǎng)價(jià)中。藥品掛網(wǎng)價(jià)，即藥品在全省藥械集中采購(gòu)平臺(tái)的公示價(jià)格，供全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)。相較而言，線上藥店藥價(jià)，是在藥品成本價(jià)基礎(chǔ)上，加上了平臺(tái)抽成費(fèi)、騎手配送費(fèi)等費(fèi)用，這一價(jià)格可能更接近藥品真實(shí)價(jià)格。

　　對(duì)于集采藥品，2020年，湖南、浙江、新疆等地先后出臺(tái)規(guī)定稱，藥店銷(xiāo)售集采的中選藥，在中選價(jià)格基礎(chǔ)上，最高只能加價(jià)15％?！坝械牡胤郊觾r(jià)15％，有的地方藥店銷(xiāo)售集采藥不加價(jià)，按照當(dāng)?shù)貟炀W(wǎng)價(jià)銷(xiāo)售，各地規(guī)定不太一樣?！秉S修祥表示，現(xiàn)在藥品零售端的價(jià)格分化嚴(yán)重，一些和掛網(wǎng)價(jià)、集采價(jià)一致，一些會(huì)出現(xiàn)不同程度加價(jià)情況。

　　記者注意到，對(duì)同種藥品而言，線上的不同藥店間、線上藥店和實(shí)體藥店間的藥價(jià)均存在差異。以輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的降壓藥苯磺酸氨氯地平片（規(guī)格：5毫克 28片/盒）為例，一家實(shí)體連鎖藥店的銷(xiāo)售價(jià)格為133.9元，京東平臺(tái)某家線上藥店6月13日的售價(jià)為67.62元，差額高達(dá)66元；另一家連鎖藥店中，該藥物在線下實(shí)體店的價(jià)格，比該藥店線上網(wǎng)店的價(jià)格貴10元左右。

　　另一款降糖藥鹽酸二甲雙胍片，在某連鎖藥店北京的一家線下門(mén)店，售價(jià)為25.8元/盒（20片），同規(guī)格同種藥品在其美團(tuán)上的線上網(wǎng)店售價(jià)約24.1元/盒。不過(guò)，在另一電商平臺(tái)上，該連鎖藥店的網(wǎng)店中，這款藥10盒售價(jià)191元，相當(dāng)于一盒19.1元。

　　在黃修祥看來(lái)，線下和線上藥店吸引的顧客群不同，二者間的“價(jià)格戰(zhàn)”不可避免。黃修祥表示，一個(gè)有意思的現(xiàn)象是：顧客到線下藥店選中某款藥后，不會(huì)在店內(nèi)直接購(gòu)買(mǎi)，而是直接在網(wǎng)上下單。

　　記者注意到，有的線下藥店為了和線上藥店競(jìng)爭(zhēng)，也開(kāi)始尋找各種“降價(jià)”辦法。前述連鎖藥店的店員表示，為了與線上網(wǎng)店競(jìng)爭(zhēng)，該實(shí)體店里也有“應(yīng)對(duì)策略”，比如，如果在藥店購(gòu)買(mǎi)兩盒及以上某款藥品，都能按照其線上網(wǎng)店的單價(jià)付費(fèi)，整體算下來(lái)比在網(wǎng)上買(mǎi)更便宜。就大部分藥品而言，網(wǎng)上的價(jià)格雖然會(huì)更便宜，但這一更便宜的優(yōu)惠價(jià)往往局限于第一盒藥，從購(gòu)買(mǎi)第二盒藥開(kāi)始，價(jià)格就會(huì)跳回優(yōu)惠前的水平。

　　以在該實(shí)體藥店內(nèi)購(gòu)買(mǎi)江中健胃消食片為例，其網(wǎng)店售價(jià)為12.75元，實(shí)體藥店標(biāo)注的價(jià)格是19.9元，以12.75元/盒的價(jià)格購(gòu)買(mǎi)2盒，共計(jì)25.5元。對(duì)比而言，在該藥店美團(tuán)平臺(tái)的網(wǎng)店購(gòu)買(mǎi)時(shí)，第二盒的價(jià)格恢復(fù)至24元，購(gòu)買(mǎi)兩盒最終價(jià)格總計(jì)36.75元，高于線下消費(fèi)。

　　“實(shí)際上很多省份已按照前述函件要求開(kāi)始行動(dòng)。預(yù)計(jì)6月底，各省份會(huì)公布一批關(guān)于虛高藥價(jià)治理的典型案例，各地醫(yī)保局可能會(huì)約談相關(guān)藥品的生產(chǎn)企業(yè)及零售藥店，要求其進(jìn)行價(jià)格調(diào)整?！秉S修祥告訴《中國(guó)新聞周刊》，對(duì)上游藥企和零售藥店來(lái)說(shuō)，最差的結(jié)果可能是醫(yī)保局要求對(duì)虛高藥品進(jìn)行“追差”。比如，某款能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的藥品在一家實(shí)體藥店的售價(jià)是10元一盒，但線上價(jià)格是8元一盒，2元差價(jià)被認(rèn)為是虛高的，醫(yī)保局會(huì)追回這部分差價(jià)。

　　據(jù)報(bào)道，目前陜西西安市、咸陽(yáng)市，廣東深圳市等多地醫(yī)保局已上線定點(diǎn)零售藥店藥品比價(jià)系統(tǒng)。訪問(wèn)者可通過(guò)此系統(tǒng)查詢到某一藥品的藥店均價(jià)、醫(yī)院均價(jià)、藥店價(jià)格區(qū)間、醫(yī)院價(jià)格區(qū)間，實(shí)現(xiàn)線上實(shí)時(shí)比價(jià)。

　　“比價(jià)系統(tǒng)出來(lái)后，部分生產(chǎn)企業(yè)可能下調(diào)其產(chǎn)品的掛網(wǎng)價(jià)格，以實(shí)現(xiàn)與其他渠道藥價(jià)的趨同。”黃修祥表示，今年6月，遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)網(wǎng)發(fā)文稱，遼寧省公共資源交易中心收到齊魯制藥主動(dòng)下調(diào)“集中帶量采購(gòu)”產(chǎn)品掛網(wǎng)價(jià)格的申請(qǐng)。經(jīng)研究，同意企業(yè)降價(jià)申請(qǐng)，全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6月19日零時(shí)起執(zhí)行新采購(gòu)價(jià)格。

　　據(jù)公示名單，被下調(diào)掛網(wǎng)價(jià)的藥品是兩種處方藥，分別是注射用帕瑞昔布鈉和替吉奧膠囊，下調(diào)后的價(jià)格，不足原來(lái)掛網(wǎng)價(jià)的六分之一。黃修祥說(shuō)，處方藥70％～80％的終端市場(chǎng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，零售藥店在這方面的占比較低。未來(lái)越來(lái)越多的生產(chǎn)企業(yè)可能會(huì)主動(dòng)調(diào)整藥價(jià)，以保證更大概率地?fù)屨坚t(yī)院端市場(chǎng)。

　　“有的企業(yè)可能會(huì)直接要求線上商家下線電商平臺(tái)的產(chǎn)品?！睋?jù)黃修祥了解，很多制藥企業(yè)并不希望產(chǎn)品被掛到線上銷(xiāo)售，因?yàn)榫€上的藥價(jià)不受控制，維護(hù)藥價(jià)處于合理范圍的難度也很大。風(fēng)云藥談創(chuàng)始人張廷杰告訴《中國(guó)新聞周刊》，未來(lái)省級(jí)掛網(wǎng)平臺(tái)價(jià)格、定點(diǎn)零售藥店價(jià)格、線上電商價(jià)格三者趨同是大趨勢(shì)。

　　非處方藥主要流向零售藥店。黃修祥表示，對(duì)一些明顯低價(jià)的藥品，生產(chǎn)企業(yè)會(huì)要求零售藥店將價(jià)格提上去。因此，所有渠道的藥價(jià)趨同，對(duì)消費(fèi)者而言，不一定是最實(shí)惠的。

　　線下藥店將明顯分化

　　一直以來(lái)，連鎖藥店普遍通過(guò)并購(gòu)擴(kuò)充門(mén)店，以實(shí)現(xiàn)收入增長(zhǎng)和規(guī)模擴(kuò)張。5月20日，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布的《藥品監(jiān)督管理統(tǒng)計(jì)年度數(shù)據(jù)（2023年）》顯示，截至去年12月底，全國(guó)藥店數(shù)量為66.70萬(wàn)家。據(jù)商務(wù)部2013年公布的數(shù)據(jù)，截至2011年底，全國(guó)藥店門(mén)店總數(shù)為42.38萬(wàn)家。十多年時(shí)間，藥店數(shù)量增加二十多萬(wàn)家。

　　過(guò)去一段時(shí)期，國(guó)內(nèi)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍主要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，零售藥店主要使用個(gè)人賬戶報(bào)銷(xiāo)。2023年2月，國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統(tǒng)籌管理的通知》，明確參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處方，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

　　醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡告訴《中國(guó)新聞周刊》，隨著門(mén)診統(tǒng)籌推進(jìn)，藥店不僅面臨客戶回流到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問(wèn)題，也將迎來(lái)嚴(yán)監(jiān)管。藥店原來(lái)以醫(yī)保獲客為主要手段的發(fā)展模式，會(huì)迎來(lái)挑戰(zhàn)。他認(rèn)為，隨著門(mén)診統(tǒng)籌的推開(kāi)，零售藥店首先面臨處方回流院內(nèi)的挑戰(zhàn)。因?yàn)獒t(yī)院和社區(qū)診所都能夠使用門(mén)診統(tǒng)籌，而該政策并非適用于所有藥店?！斑@種回流現(xiàn)在很明顯?！彼f(shuō)。

　　今年3月，發(fā)表在《中國(guó)衛(wèi)生政策研究》上的一項(xiàng)研究提到，零售藥店納入門(mén)診統(tǒng)籌管理的政策落地還存在諸多難點(diǎn)，多數(shù)藥店短時(shí)間內(nèi)，仍面臨客流和收入減少的困境。一項(xiàng)針對(duì)武漢、成都、長(zhǎng)沙三個(gè)城市的研究顯示，門(mén)診統(tǒng)籌政策實(shí)施半年來(lái)，約1/5的定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品銷(xiāo)量不升反降，僅有16％的藥店醫(yī)保藥品銷(xiāo)量增長(zhǎng)超過(guò)10％；約40％的調(diào)研藥店客流量增長(zhǎng)不到1％，甚至下降。

　　“線下藥店的生存變得更艱難了。”黃修祥說(shuō)，他向記者提供的一項(xiàng)來(lái)自湖南省的數(shù)據(jù)顯示，去年，湖南省門(mén)診統(tǒng)籌基金總支出42.91億元，其中定點(diǎn)零售藥店結(jié)算940.35萬(wàn)人次，基金支出14.997億元，占比34.95％。這意味著，零售藥店只占35％門(mén)診統(tǒng)籌比例，剩余65％都流向了醫(yī)療機(jī)構(gòu)。他注意到，去年醫(yī)保定點(diǎn)藥店開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌以后，有無(wú)門(mén)診統(tǒng)籌資質(zhì)，對(duì)藥店生意影響很大，有資質(zhì)的藥店生意紅火，反之生意冷清。只有屈指可數(shù)的非醫(yī)保定點(diǎn)藥店能獲得不錯(cuò)的收入?！斑@類(lèi)藥店往往具備專(zhuān)業(yè)的服務(wù)能力，比如藥店店長(zhǎng)原來(lái)是醫(yī)生，更容易獲得顧客信任。此外，這類(lèi)藥店一般會(huì)拓展非藥物領(lǐng)域的業(yè)務(wù)?！?/p>

　　在黃修祥看來(lái)，未來(lái)回流能否緩解，一方面，要看醫(yī)保部門(mén)是否專(zhuān)門(mén)給零售藥房分配一部分門(mén)診統(tǒng)籌預(yù)算額度；另一方面，要看電子處方能否順利流轉(zhuǎn)。

　　根據(jù)多家連鎖藥店上市公司的財(cái)報(bào)數(shù)據(jù)，醫(yī)保藥品收入大體占連鎖藥店整體銷(xiāo)售額的40％。黃修祥曾調(diào)研數(shù)十家連鎖藥店，其中80％的藥店在今年5月出現(xiàn)業(yè)績(jī)虧損?！敖衲觊_(kāi)始，會(huì)有很多虧損的藥店倒閉。這些藥店的藥品單價(jià)、毛利率都在下降，但藥店人力成本、房租沒(méi)有下降。”黃修祥表示。

　　黃修祥認(rèn)為，藥店出現(xiàn)虧損的根本原因，是藥店數(shù)量過(guò)剩。據(jù)商務(wù)部數(shù)據(jù)，2020—2022年，國(guó)內(nèi)藥品零售市場(chǎng)銷(xiāo)售額分別為5119億元、5449億元、5990億元?！八幤返目傮w消費(fèi)水平相對(duì)固定，藥店數(shù)量增加，導(dǎo)致每家藥店的利潤(rùn)被攤薄。同時(shí)，還加劇了藥店之間的競(jìng)爭(zhēng)。”

　　近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)保支付范圍開(kāi)始擴(kuò)大到線上藥品零售市場(chǎng)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前上海、浙江、江蘇、安徽等地，已可以在線上刷醫(yī)保購(gòu)藥。去年10月，山西省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付（試行）工作的通知》，提出“外賣(mài)購(gòu)藥刷醫(yī)保”相關(guān)試點(diǎn)范圍直接擴(kuò)至全省，報(bào)銷(xiāo)賬號(hào)范圍從個(gè)人延伸至統(tǒng)籌。

　　5月26日，北京市醫(yī)保局稱，正組織京東和美團(tuán)兩家購(gòu)藥平臺(tái)開(kāi)展非處方藥線上支付系統(tǒng)測(cè)試工作，力爭(zhēng)在今年7月1日接入200家以上醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，向參保人員提供服務(wù)。醫(yī)保賬戶包括個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，后者主要用于住院治療報(bào)銷(xiāo)。在定點(diǎn)零售藥店，參保人可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材費(fèi)用。

　　趙衡表示，在壓力面前，藥店市場(chǎng)將出現(xiàn)分化，從原先以醫(yī)保為主來(lái)獲客的模式變?yōu)獒t(yī)保藥店和非醫(yī)保藥店分流的模式。中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)研究院藥店所研究員李子浩向《中國(guó)新聞周刊》表示，藥店想靠醫(yī)保藥品實(shí)現(xiàn)盈利很難。去醫(yī)?；蔷€下藥店未來(lái)發(fā)展的必然趨勢(shì)之一。不過(guò)，由于藥店銷(xiāo)售的醫(yī)保藥品占比并不低，因此，藥店轉(zhuǎn)型不容易。

　　黃修祥表示，今年全國(guó)范圍內(nèi)，各大連鎖藥店出現(xiàn)了較為相同的趨勢(shì)，只要出現(xiàn)虧損的門(mén)店，基本會(huì)很快被關(guān)閉。連鎖藥店上市公司以前是“買(mǎi)買(mǎi)買(mǎi)”地不斷收購(gòu)，現(xiàn)在基本不再開(kāi)設(shè)新藥店，更多的關(guān)注點(diǎn)在整合現(xiàn)有藥店、業(yè)績(jī)扭虧及加盟合作上。黃修祥認(rèn)為，依靠賺取藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)模式盈利的藥店走不遠(yuǎn)。無(wú)論是在藥物推薦服務(wù)上，還是內(nèi)部管理上，藥店都要順應(yīng)這種外部政策性的變化。

　　他認(rèn)為，國(guó)內(nèi)零售藥店最終的走向應(yīng)該是類(lèi)似于日本等地的藥店，即“多元的更多元、專(zhuān)業(yè)的更專(zhuān)業(yè)”。他進(jìn)一步解釋?zhuān)瑢?zhuān)業(yè)的藥店，即患者到醫(yī)院開(kāi)處方后，藥店有藥劑師調(diào)配處方并開(kāi)藥；多元的藥店，即以大健康產(chǎn)品為中心的藥店，可以購(gòu)買(mǎi)藥品、保健品等多種產(chǎn)品。這兩類(lèi)藥店應(yīng)是獨(dú)立的兩種體系，互不影響。在趙衡看來(lái)，線上藥店永遠(yuǎn)是線下藥店的補(bǔ)充，不可能對(duì)線下藥店完全替代。

　　轉(zhuǎn)自：中國(guó)新聞周刊

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