異地就醫(yī)直接結(jié)算牽涉千家萬戶,事關(guān)參保群眾的切身利益。
廣東是國內(nèi)醫(yī)療資源較為集中的“熱門”就醫(yī)地,目前已實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算的縣域全覆蓋,住院、普通門診、門診慢特病均支持。
這給在廣東就醫(yī)的患者帶來哪些實(shí)惠?近日,南方+記者走訪廣州、深圳、河源三地,調(diào)研廣東醫(yī)保系統(tǒng)在落實(shí)中央關(guān)于異地結(jié)算服務(wù)和方便群眾就醫(yī)保障等方面的創(chuàng)新工作模式和大膽探索。
讓省內(nèi)外參保人“無感結(jié)算”
家住河源的黃伯患有慢性病,每一兩個(gè)月要到位于廣州的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療。
以往,每次他都要到醫(yī)保經(jīng)辦窗口進(jìn)行異地就醫(yī)備案,才能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算,萬一碰到系統(tǒng)故障等問題,還需要自行墊資,再回到河源的醫(yī)保部門進(jìn)行零星報(bào)銷,既造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也費(fèi)時(shí)費(fèi)力。
所謂異地就醫(yī)直接結(jié)算,是指群眾在參保的地級市以外的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí),可以直接報(bào)銷其醫(yī)療費(fèi)用,無須先支付全額費(fèi)用再回參保地向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷,減輕了群眾異地就醫(yī)后“跑腿”和“墊資”的負(fù)擔(dān)。
異地就醫(yī)直接結(jié)算真正實(shí)施起來,最優(yōu)效果就是讓患者的結(jié)算“無感”。
從去年12月15日起,河源市臨時(shí)外出就醫(yī)人員和異地生育人員實(shí)行免備案,享受直接結(jié)算服務(wù)。
近期,黃伯的女兒發(fā)現(xiàn)父親在廣州的醫(yī)院就能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算服務(wù)?!敖o我父親省下了墊資和來回跑腿的麻煩,要給醫(yī)保部門點(diǎn)贊!”她笑著說。
目前,廣東有14個(gè)地市實(shí)行了臨時(shí)外出就醫(yī)人員免備案,其他地市的參保人也只需在線上進(jìn)行簡單的“承諾制”備案,就可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
如果是就醫(yī)地的長期居住人,還可以提交居住證等相關(guān)材料辦理備案,一方面能提高報(bào)銷比例(在就醫(yī)地享受參保地報(bào)銷待遇),一方面能享受雙向就醫(yī)的新政策(在參保地也能醫(yī)保報(bào)銷)。
除了長期居住人群外,廣東醫(yī)?;菝裾咭仓鸩较颉芭R時(shí)”和“生育”兩類異地就醫(yī)人群擴(kuò)展,生育保險(xiǎn)的生育醫(yī)療費(fèi)用已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨市異地直接結(jié)算。
作為國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心(中南)、中南地區(qū)規(guī)模最大的婦女兒童??漆t(yī)院,廣州市婦女兒童醫(yī)療中心年門急診量約400萬人次、年出院病人近13萬人次,分娩量2.8萬人次,患者覆蓋華南地區(qū)。
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任韋建瑞透露,近半年,該中心的異地參保的孕婦結(jié)算1052人,人數(shù)是去年下半年的2.4倍。
支持直接結(jié)算機(jī)構(gòu)“無處不在”
今年4月底,深圳在廣東省率先推出跨省異地購藥直接結(jié)算,首批上線20個(gè)藥店,海王星辰藥房銀華大廈店是首批上線藥店之一。無論省內(nèi)異地還是跨省異地的參?;颊?,在這里都能直接購買藥品并用醫(yī)保賬戶支付。
異地就醫(yī)直接結(jié)算事關(guān)群眾切身利益,事關(guān)幸福感、獲得感。深圳連續(xù)兩年將擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍列入年度“十大民生實(shí)事”。
6月,深圳全市800余家社區(qū)健康服務(wù)中心基本全面開通異地就醫(yī)直接結(jié)算。深圳市醫(yī)保局黨組書記、局長楊修友說:“深圳真正實(shí)現(xiàn)了本地參保人‘在哪就醫(yī)結(jié)算’、異地參保人就能‘在哪就醫(yī)結(jié)算’?!?/p>
從省內(nèi)到跨省,從住院到門診,從最開始的6家醫(yī)院到覆蓋全市所有醫(yī)院、社康中心,從以前的繁瑣復(fù)雜“八大步驟”,到現(xiàn)在的家門口“一站搞定”,深圳異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍越來越大、體驗(yàn)越來越便捷。
如今,支持異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在廣東已“無處不在”。
截至5月底,廣東的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)4924家,比2017年增加了5倍,包含各類等級的醫(yī)院和門診部,每個(gè)縣區(qū)都有可支持門診和住院異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。
目前,河源183家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通省內(nèi)和跨省異地住院、普通門診以及省內(nèi)門特醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù),開通率均達(dá)100%;133家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通跨省異地門特醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)開通率達(dá)72.7%;有21家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù),開通率達(dá)100%。
廣州不斷擴(kuò)大可備案人群范圍,長期異地居住隨遷老人、出省打工農(nóng)民工、靈活就業(yè)及新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者、臨時(shí)外出就醫(yī)需要人員等多種人群類別均可納入異地就醫(yī)備案范圍。
數(shù)據(jù)替患者跑路“無遠(yuǎn)弗屆”
“急匆匆來到醫(yī)院,當(dāng)時(shí)還擔(dān)心身上的錢沒帶夠?!毙〕虖纳钲诘胶釉刺接H,后來突然感覺到膝蓋酸軟,醫(yī)生建議他不要來回耽誤了,就在河源手術(shù)?!斑€好,醫(yī)保異地結(jié)算快速簡便,無須墊付,消除了我的擔(dān)心?!?/p>
河源市深河人民醫(yī)院副院長羅瓊湘介紹,該院位于河源高新區(qū),企業(yè)員工大部分來自外地。針對這一情況,該院把異地醫(yī)保結(jié)算服務(wù)作為服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的重要工作來抓。目前,該院患者中有超20%是異地醫(yī)保參保人,僅5月就有異地結(jié)算患者500多人,直接結(jié)算醫(yī)保資金費(fèi)用達(dá)700多萬。
異地就醫(yī)直接結(jié)算的患者來自全國各地,一次成功的結(jié)算背后,數(shù)據(jù)要在全國跑上幾圈,背后涉及參保地、就醫(yī)地的海量數(shù)據(jù),任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)都可能成為“堵點(diǎn)”。
過去,就曾有因患者個(gè)人信息登記錯(cuò)誤、醫(yī)院醫(yī)保代碼錯(cuò)誤等原因,給患者結(jié)算帶來不便。為打通異地就醫(yī)直接結(jié)算“堵點(diǎn)”,讓數(shù)據(jù)多跑路、患者少跑腿,廣東醫(yī)保系統(tǒng)想了不少辦法。
針對河源市參保人的就醫(yī)習(xí)慣,河源市醫(yī)保局主動(dòng)與廣州、惠州、梅州等地的醫(yī)保部門和大型醫(yī)院建立聯(lián)系,設(shè)立工作群組,出現(xiàn)問題實(shí)時(shí)點(diǎn)對點(diǎn)溝通。
深圳市醫(yī)保中心組織社康中心相關(guān)負(fù)責(zé)人開展醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算培訓(xùn),幫助基層解決結(jié)算中遇到的各類問題。
去年7月起,省內(nèi)跨市醫(yī)療費(fèi)用從參保地負(fù)責(zé)審核結(jié)算調(diào)整為就醫(yī)地負(fù)責(zé)審核結(jié)算。作為廣東的醫(yī)療高地,廣州市負(fù)責(zé)的審核結(jié)算人次增至逾百萬,是原來的80倍。數(shù)據(jù)量、金額都劇增的情況下,廣州積極應(yīng)對、主動(dòng)調(diào)整,抽調(diào)多名在編人員成立異地工作組專職承辦,加班加點(diǎn)做好各項(xiàng)工作。
有力信息化建設(shè)讓數(shù)據(jù)“無遠(yuǎn)弗屆”,異地就醫(yī)直接結(jié)算備案的事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“指尖辦”。截至5月底,廣東省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)累計(jì)直接結(jié)算1398.57萬人次,免除參保人墊資1291.59億元,結(jié)算人次與金額居全國前列。
“政策都很透明,我研究清楚了才選擇過來就醫(yī)的?!眮碜陨虾5幕颊咝|撥打多地12345熱線了解相關(guān)政策,最終慕名來到北京大學(xué)深圳醫(yī)院接受腰椎手術(shù)。
在香港大學(xué)深圳醫(yī)院就醫(yī)的江西患者吳叔也深有體會(huì):“跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,帶來很大的方便,是實(shí)實(shí)在在的便民好政策?!?/p>
轉(zhuǎn)自:南方+
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