日前,為貫徹落實(shí)2020年《政府工作報(bào)告》任務(wù)要求,完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度,國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局印發(fā)了《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號(hào),以下簡(jiǎn)稱《通知》)?,F(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下:
一、2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)如何調(diào)整?
為保障群眾共享改革發(fā)展成果,適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,《通知》圍繞2020年《政府工作報(bào)告》對(duì)于保障和改善民生的要求,合理提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),明確2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元,達(dá)到每人每年不低于550元;原則上個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步提高30元,達(dá)到每人每年280元。同時(shí),立足基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資、大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況,統(tǒng)籌提高大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)?;I資水平的穩(wěn)步提升,籌資結(jié)構(gòu)的逐步優(yōu)化,可以推動(dòng)實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保籌資穩(wěn)定可持續(xù),為鞏固待遇保障水平提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
二、待遇保障的政策安排有哪些?
2019年,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)全面實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,城鄉(xiāng)居民更加公平享有醫(yī)保權(quán)益;大病保險(xiǎn)待遇的提高,新版基本醫(yī)保藥品目錄和談判藥品的實(shí)施,高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的完善,進(jìn)一步提高了城鄉(xiāng)居民的待遇保障水平。2020年,將從三個(gè)方面健全待遇保障機(jī)制,以增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感:一是發(fā)揮居民醫(yī)保全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的制度紅利,政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用總體保障水平達(dá)到70%,全面落實(shí)高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制等。二是鞏固大病保險(xiǎn)保障水平,全面落實(shí)起付線降低并統(tǒng)一至居民人均可支配收入的一半,政策范圍內(nèi)支付比例提高到60%,鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索取消封頂線。三是發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用。分類資助特困人員、低保對(duì)象、農(nóng)村建檔立卡貧困人口參加居民醫(yī)保,確保困難群眾應(yīng)保盡保。
三、2020年醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)要落實(shí)哪些硬任務(wù)?
2020年是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決勝之年,為落實(shí)醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)硬任務(wù)、醫(yī)保扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案任務(wù),從四個(gè)方面提出具體措施,確保如期打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn):一是確保完成醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)。聚焦建檔立卡貧困人口,落實(shí)新增貧困人口及時(shí)參保政策,確保貧困人口動(dòng)態(tài)應(yīng)保盡保。抓好掛牌督戰(zhàn),簡(jiǎn)化異地就醫(yī)登記備案,促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策落地。二是鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成效。全面落實(shí)和落細(xì)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)政策,持續(xù)發(fā)揮醫(yī)保三重制度綜合保障、梯次減負(fù)功能。協(xié)同做好脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣戶及因疫情等原因致貧返貧戶監(jiān)測(cè),落實(shí)新冠肺炎救治費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷和財(cái)政補(bǔ)助政策。三是研究醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)接續(xù)工作。嚴(yán)格落實(shí)“四不摘”要求,過(guò)渡期內(nèi),保持政策相對(duì)穩(wěn)定。穩(wěn)妥糾正不切實(shí)際的過(guò)度保障問(wèn)題,確保待遇平穩(wěn)過(guò)渡。結(jié)合健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度,研究醫(yī)保扶貧長(zhǎng)效機(jī)制。四是繼續(xù)加大對(duì)貧困人口傾斜支付。脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)農(nóng)村建檔立卡貧困人口起付線較普通參保居民降低一半,支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn),全面取消農(nóng)村建檔立卡貧困人口封頂線。
四、醫(yī)保支付管理有哪些工作要求?
醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵機(jī)制,《通知》提出三方面要求:一是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理,完善績(jī)效考核機(jī)制,將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤,更好推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的事中、事后管理。二是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,普遍實(shí)施按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付方式,在30個(gè)城市開展疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作,完善醫(yī)??傤~管理。三是加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理,逐步統(tǒng)一醫(yī)保藥品支付范圍,建立談判藥品落實(shí)情況監(jiān)測(cè)機(jī)制,2020年6月底前將國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控品種剔除出目錄并完成40%省級(jí)增補(bǔ)品種的消化。
五、如何加強(qiáng)基金監(jiān)督管理?
醫(yī)?;鹗侨嗣袢罕姷摹氨CX”,確?;鸢踩轻t(yī)療保障部門的首要任務(wù)?!锻ㄖ窂?qiáng)調(diào)2020年要繼續(xù)加強(qiáng)基金監(jiān)督檢查:一是建立全覆蓋式醫(yī)保基金監(jiān)督檢查制度,全年組織開展兩次醫(yī)?;鸨O(jiān)督檢查。以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn),分類推進(jìn)專項(xiàng)治理。二是推進(jìn)基金監(jiān)管規(guī)范年建設(shè),建立健全行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過(guò)程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核,以推進(jìn)規(guī)范執(zhí)法。三是強(qiáng)化基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制,“兩試點(diǎn)一示范”為抓手,健全監(jiān)督舉報(bào)、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、智能監(jiān)管、綜合監(jiān)管、責(zé)任追究等措施,探索建立醫(yī)療保障信用體系,建立藥品價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度。四是加強(qiáng)對(duì)承辦大病保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。此外,《通知》還對(duì)推進(jìn)做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市地級(jí)統(tǒng)籌、加強(qiáng)基金運(yùn)行分析提出了工作要求。
六、經(jīng)辦管理服務(wù)如何加強(qiáng)?
提升醫(yī)保公共服務(wù)能力、加強(qiáng)經(jīng)辦管理服務(wù),是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手,《通知》對(duì)經(jīng)辦服務(wù)提出四方面要求。一是抓好參保繳費(fèi)工作。全面實(shí)施全民參保計(jì)劃,實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。在各地政府統(tǒng)一組織下,壓實(shí)工作責(zé)任,強(qiáng)化參保征繳業(yè)務(wù)銜接協(xié)同,加強(qiáng)醫(yī)保、稅務(wù)部門間經(jīng)辦聯(lián)系協(xié)作,提高效率和服務(wù)水平,確保年度參?;I資量化指標(biāo)落實(shí)到位。二是推進(jìn)一體化經(jīng)辦運(yùn)行。推動(dòng)市地范圍內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。全面落實(shí)全國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單,完善異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理機(jī)制。三是提升經(jīng)辦管理服務(wù)能力。加快構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系,整合城鄉(xiāng)經(jīng)辦體系,建立統(tǒng)一服務(wù)熱線,大力推進(jìn)服務(wù)下沉。四是加快推進(jìn)全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè),認(rèn)真抓好15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的信息維護(hù)和測(cè)試應(yīng)用工作。
《通知》還要求,各地要加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作的組織領(lǐng)導(dǎo),明確工作職責(zé),合理引導(dǎo)預(yù)期,確保任務(wù)落實(shí)。
轉(zhuǎn)自:醫(yī)保局網(wǎng)站
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