涉及3億多參保人,這項醫(yī)保改革有哪些重點?


中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟信息網(wǎng)   時間:2021-04-24





  日前,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》,通過將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,改革職工醫(yī)保個人賬戶,建立健全門診共濟保障機制。


  這是一次涉及3億多參保人切身利益的改革。個人賬戶的“錢”少了嗎?個人賬戶的“錢”能給誰花?為什么自己的“錢”要給別人花?國務(wù)院新聞辦22日召開的新聞發(fā)布會上,相關(guān)部門負責(zé)人做出回應(yīng)。


  個人賬戶的“錢”少了嗎?


  根據(jù)意見,在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入,計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%,單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。


  “通過調(diào)整個人賬戶計入方式,單位繳費部分不再劃入個人賬戶?!眹裔t(yī)保局副局長陳金甫說,基本上個人賬戶新計入都會減少,但個人賬戶新計入的減少并不意味著整體保障功能降低。


  陳金甫表示,個人賬戶減少并不意味著個人保障會損失,而是放到共濟保障的“大池子”里,形成新的保障機制。新的保障機制保障效能將顯著放大,用大數(shù)法則化解社會群體的風(fēng)險。


  也有人提出,能不能讓政府增加門診保障的繳費投入?


  “不能為了增加福利而竭澤而漁。”陳金甫說,保險部門可以提出給單位多繳費、讓個人多繳費,但每增加一筆繳費,相應(yīng)就會減少從業(yè)人員的一筆收入,也會增加單位負擔(dān),不利于社會經(jīng)濟的發(fā)展。


  個人賬戶的“錢”能給誰花?


  意見明確,個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。


  “家庭共濟是對于個人賬戶而言。”國家醫(yī)療保障局待遇保障司負責(zé)人樊衛(wèi)東說,這次改革后,職工個人賬戶使用范圍將拓展,主要動用的是個人賬戶的“小池子”,可以說是“小共濟”。


  陳金甫說,個人賬戶的存量基金使用范圍拓寬,并不等于個人可以隨意使用或者無限擴大范圍。他表示,個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。


  為什么自己的“錢”要給別人花?


  “門診共濟保障將幫助參保人實現(xiàn)風(fēng)險代際轉(zhuǎn)移?!标惤鸶φf,參保人年輕時沒病,到老年時容易生病,但是僅僅依靠個人積累是有限的,社會積累可以更大范圍解決公眾治療需求。


  “門診共濟保障也可以進一步釋放醫(yī)?;鹦堋!标惤鸶φf,2020年按照統(tǒng)籌基金和個人賬戶的相關(guān)統(tǒng)計,個人賬戶累計結(jié)余1萬億元,改革以前,這筆錢是別人無法使用。新的保障機制總體上是基金平衡轉(zhuǎn)移,用于實實在在的醫(yī)療服務(wù)購買,有利于人群基金的共濟,也有利于制度的可持續(xù)發(fā)展。


  這也將對優(yōu)化基層醫(yī)療資源配置、提升基層服務(wù)能力和群眾普通門診保障產(chǎn)生集合效應(yīng)。


  對基層醫(yī)療機構(gòu)來說,共濟保障機制直接支付的不僅是就診費用,也是對基層醫(yī)療服務(wù)的投入,實現(xiàn)基層醫(yī)療服務(wù)的充分共濟和資金保障。這將對參保人產(chǎn)生直接的制度紅利。參保人的一些疾病可以在基層醫(yī)療機構(gòu)診治,從而降低就醫(yī)成本。


  統(tǒng)籌基金的錢將用在哪里?


  意見提出,普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員,政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步,隨著醫(yī)保基金承受能力增強逐步提高保障水平,待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜。


  “初步估算,這一項制度可以為退休人員減輕門診費用負擔(dān)近1000億元?!狈l(wèi)東說。


  陳金甫介紹,建立普通門診統(tǒng)籌,逐步將門診里多發(fā)病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷;加強慢性病、特殊疾病的門診保障,將費用高、治療周期長的疾病門診費用也逐步納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。同時,除了在定點醫(yī)療機構(gòu)就診,參保人可以持醫(yī)院外配處方在定點零售藥店結(jié)算和購藥,符合規(guī)定的納入統(tǒng)籌基金的支付范圍,相應(yīng)的定點零售藥店也將納入。


  陳金甫表示,各地要結(jié)合本地實際,細化政策規(guī)定,通過3年左右過渡期實現(xiàn)改革目標。(記者 彭韻佳)


  轉(zhuǎn)自:新華社

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