罕見(jiàn)病天價(jià)藥物要進(jìn)醫(yī)保 支付難題亟待解決

　　新一輪國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整即將開(kāi)啟，目前有728個(gè)藥品申請(qǐng)進(jìn)入，其中涉及價(jià)格高昂的罕見(jiàn)病藥物，例如一針賣(mài)70萬(wàn)元的諾西那生鈉注射液、一年治療費(fèi)用或上百萬(wàn)元的注射用阿加糖酶β等。如果這些罕見(jiàn)病藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄，有望解決臨床急需問(wèn)題，但也會(huì)占用不少醫(yī)保資金。在目前醫(yī)保以“保基本”為原則的情況下，罕見(jiàn)病藥物的支付難題如何破解呢？

　　罕見(jiàn)病，并非特指某種疾病，而是患病率極低的一大類(lèi)疾病的統(tǒng)稱(chēng)，一般為慢性，病情嚴(yán)重，多數(shù)不加干預(yù)會(huì)導(dǎo)致死亡；難診難治，95%罕見(jiàn)病無(wú)治療藥物；患者負(fù)擔(dān)重，治療費(fèi)用高。我國(guó)的罕見(jiàn)病，有80%以上是基因缺陷所導(dǎo)致的遺傳病。

　　近年來(lái)，我國(guó)通過(guò)醫(yī)保目錄調(diào)整，助推解決罕見(jiàn)病藥物可及性問(wèn)題，如2019年國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整中重點(diǎn)考慮罕見(jiàn)病等重大疾病治療用藥，將原發(fā)性肉堿缺乏癥、青年帕金森罕見(jiàn)病用藥新增納入目錄，并通過(guò)準(zhǔn)入談判將肺動(dòng)脈高壓、C型尼曼匹克病等罕見(jiàn)病用藥納入目錄。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全球121種罕見(jiàn)病治療藥物中，目前我國(guó)上市且有適應(yīng)癥的罕見(jiàn)病治療藥物有50余種，其中有40余種已納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，且價(jià)格出現(xiàn)大幅下降。

　　不過(guò)，時(shí)至今日，罕見(jiàn)病藥物尤其是一些天價(jià)藥，如何通過(guò)準(zhǔn)入談判的方式進(jìn)入醫(yī)保，尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

　　中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新促進(jìn)會(huì)執(zhí)行會(huì)長(zhǎng)宋瑞霖對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，罕見(jiàn)病特點(diǎn)就是患者數(shù)量低，因此藥企研發(fā)出罕見(jiàn)病藥物后要獲得合理的利潤(rùn)回報(bào)是比較艱難的。罕見(jiàn)病藥物定價(jià)高，跟研發(fā)成本以及生產(chǎn)成本高有一定的關(guān)系?！敖鉀Q罕見(jiàn)病藥物價(jià)格高的問(wèn)題，不能僅僅通過(guò)降價(jià)，因?yàn)閮r(jià)格降幅過(guò)大，企業(yè)后續(xù)就沒(méi)有再研發(fā)的動(dòng)力。解決罕見(jiàn)病藥物可及性問(wèn)題，一方面要讓企業(yè)能夠降低成本、追求合理的利潤(rùn)，另一方面也要建設(shè)合理的報(bào)銷(xiāo)體系。”宋瑞霖如是說(shuō)。

　　在第五屆中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新與投資大會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委藥物與衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估中心副主任趙琨對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者等在場(chǎng)人士表示，可以基于個(gè)體療效，探索罕見(jiàn)病高值新藥支付方式，醫(yī)保局與藥監(jiān)局聯(lián)動(dòng)，根據(jù)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)設(shè)立個(gè)體水平療效指標(biāo)，醫(yī)保局也與衛(wèi)健委聯(lián)動(dòng)，所有接受治療的罕見(jiàn)病人必須登記國(guó)家罕見(jiàn)病診療注冊(cè)系統(tǒng)才準(zhǔn)以報(bào)銷(xiāo)。趙琨說(shuō)：“比如藥監(jiān)局允許藥物研發(fā)到二期后就批準(zhǔn)上市，醫(yī)保局可以先與企業(yè)協(xié)商一個(gè)價(jià)格，之后醫(yī)保局再根據(jù)藥物上市后的療效情況再對(duì)價(jià)格進(jìn)行評(píng)估。這樣一來(lái)，藥企跟企業(yè)有望達(dá)到一個(gè)雙贏(yíng)的局面?！?/p>

　　不過(guò)，有多位分析人士認(rèn)為，解決罕見(jiàn)病藥物可及性問(wèn)題，仍需要尋找到多元支付方式。

　　“我們不能把解決罕見(jiàn)病藥物的支付問(wèn)題，全部推給醫(yī)保，醫(yī)保無(wú)法承擔(dān)如此高昂的價(jià)格，而是要探索多種支付方式，比如利用慈善、商業(yè)保險(xiǎn)等，利用全社會(huì)的力量解決罕見(jiàn)病藥物可及性問(wèn)題。”宋瑞霖說(shuō)。

　　另外，中國(guó)罕見(jiàn)病聯(lián)盟執(zhí)行理事長(zhǎng)李林康表示，解決罕見(jiàn)病藥品的保障，一是全國(guó)要建立統(tǒng)一的特殊罕見(jiàn)病藥品專(zhuān)項(xiàng)保障計(jì)劃；二是多渠道籌資，形成統(tǒng)一的資金盤(pán)子；三是政府社會(huì)聯(lián)動(dòng)，確定合理的管理模式；四是開(kāi)展集中采購(gòu)談判，降低藥品價(jià)格；五是制定相關(guān)配套政策。

　　轉(zhuǎn)自：第一財(cái)經(jīng)

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