山西省醫(yī)保局、省民政廳、省財政廳、省衛(wèi)健委、省鄉(xiāng)村振興局、國家稅務總局山西省稅務局、中國銀保監(jiān)會山西監(jiān)管局等七部門日前聯(lián)合出臺《關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施方案》（以下簡稱《實施方案》），對脫貧攻堅期我省階段性醫(yī)療保障幫扶政策進行了優(yōu)化完善。《實施方案》明確，原農村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶政策執(zhí)行到2021年底；從2022年1月1日起，對特困人員（含孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童，下同）、低保對象和鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口等執(zhí)行參保分類資助、基本醫(yī)保普惠、大病保險傾斜、醫(yī)療救助托底的保障政策。
《實施方案》出臺有何背景？醫(yī)保幫扶政策會有哪些變化？日前，記者請山西省醫(yī)保局相關工作人員進行解讀。
山西省階段性醫(yī)保幫扶政策惠及200余萬農村建檔立卡貧困人口
為深入貫徹落實習近平總書記視察山西重要講話重要指示精神，切實解決深度貧困地區(qū)農村貧困人口因病致貧、因病返貧等支出型貧困問題，2017年8月，省委、省政府印發(fā)了《山西省農村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶方案》，采取以“三保險三救助”為主要內容的特殊的階段性政策措施，積極推進因病致貧問題的根本性解決。2017年7月-2020年底，全省農村建檔立卡貧困人口累計住院203.96萬人次，共發(fā)生醫(yī)療費用154.49億元，待遇支付138.85億元，貧困人口住院綜合保障比例近90%，困難群眾的醫(yī)療費用負擔明顯減輕，為山西省全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)發(fā)揮了積極作用。
2020年底以來，黨中央、國務院和省委、省政府對鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接進行了安排部署，國家醫(yī)保局、民政部等七部門聯(lián)合下發(fā)了《關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》，明確要求各地要結合實際制定具體實施方案。省醫(yī)保局會同相關部門深入研究山西省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的形勢任務，結合實際，制定出臺了《關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施方案》。
《實施方案》明確了過渡期的目標任務：即在脫貧攻堅目標任務完成后，對擺脫貧困的縣在規(guī)定的5年過渡期內，通過優(yōu)化調整醫(yī)療保障幫扶政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡，健全防范化解因病返貧致貧長效機制。
優(yōu)化完善脫貧攻堅期我省階段性醫(yī)保幫扶政策
《實施方案》對脫貧攻堅期我省階段性醫(yī)療保障幫扶政策進行了優(yōu)化完善。原農村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶政策執(zhí)行到2021年底；從2022年1月1日起，執(zhí)行參保分類資助、基本醫(yī)保普惠、大病保險傾斜、醫(yī)療救助托底的保障政策。
一是優(yōu)化了資助參保政策。穩(wěn)定脫貧人口不再享受資助參保政策；易返貧致貧人口、返貧致貧人口、低保對象實行分類定額資助；特困人員給予全額資助。資助參保所需資金由醫(yī)療救助基金負擔。
二是公平普惠地實施基本醫(yī)療保險政策。自2022年1月1日起，停止執(zhí)行原建檔立卡貧困人口在縣域內、市級、省級住院醫(yī)保目錄內費用年度0.1萬元、0.3萬元、0.6萬元自付封頂政策，執(zhí)行各統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策。
三是完善了大病保險傾斜支付政策。特困人員、低保對象、返貧致貧人口城鄉(xiāng)居民大病保險起付線降低50％，報銷比例提高5個百分點，自2022年1月1日起取消封頂線。
四是夯實了醫(yī)療救助托底保障政策。執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)療救助待遇政策。特困人員目錄內個人自付住院醫(yī)療費用由醫(yī)療救助給予保障；返貧致貧人口目錄內個人自付住院醫(yī)療費用，按70%的比例救助，省內住院單次目錄內費用綜合支付比例達不到90%的，救助到90%；低保對象目錄內個人自付住院醫(yī)療費用，按70%的比例救助，年度最高救助限額6萬元。
五是完善了門診醫(yī)療保障政策。加大門診醫(yī)療救助力度，門診和住院救助共用年度救助限額。納入門診慢性病和門診特藥保障范圍的特困人員、低保對象和返貧致貧人口，門診政策范圍內費用經基本醫(yī)保、大病保險報銷后，剩余部分給予一定比例的醫(yī)療救助。
六是調整了攻堅期內的補充醫(yī)療保險政策。自2022年1月1日起，停止執(zhí)行原建檔立卡貧困人口補充醫(yī)療保險報銷政策。繼續(xù)執(zhí)行定點醫(yī)療機構目錄外控費比例的規(guī)定，特困人員、低保對象、返貧致貧人口在省內一類、省市級二類、縣級二類及三類收費標準定點醫(yī)療機構住院目錄外費用分別不得超過總費用的30%、20%、15%，凡超過控制比例的費用均由醫(yī)療機構承擔。過渡期內，返貧致貧人口省內住院目錄外控制比例范圍內的住院醫(yī)療費用由醫(yī)療救助基金按85%的比例救助。
建立健全防范化解因病返貧致貧長效機制
《實施方案》建立健全了防范化解因病返貧致貧長效機制。一是提出了確保農村低收入人口應保盡保的工作要求。縣級醫(yī)療保障部門要會同民政、鄉(xiāng)村振興等部門健全特困人員、低保對象、返貧致貧人口、易返貧致貧人口參保臺賬，確保納入資助參保范圍且核準身份信息的對象動態(tài)納入基本醫(yī)保覆蓋范圍。二是提出了治理過度保障政策的要求。嚴禁超越發(fā)展階段、超出承受能力設定待遇保障標準，杜絕新增待遇加碼政策。對穩(wěn)定脫貧人口取消脫貧攻堅期內超常規(guī)措施安排，轉為按規(guī)定享受公平普惠的醫(yī)療保障待遇。三是建立了防范化解因病返貧致貧長效機制。民政、鄉(xiāng)村振興部門依托農村低收入人口監(jiān)測平臺、防返貧監(jiān)測信息系統(tǒng)，做好因病返貧致貧風險監(jiān)測，及時向醫(yī)保部門推送相關數(shù)據(jù)信息。建立依申請救助機制，將發(fā)生高額醫(yī)療費用的易返貧致貧人口和納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍的嚴重困難對象、因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，納入醫(yī)療救助范圍，防止因病返貧致貧。四是健全了資金投入保障機制。將脫貧攻堅期內我省各級開展的資助建檔立卡貧困人口參保、補充醫(yī)療保險等財政幫扶資金統(tǒng)一并入同級醫(yī)療救助基金，為銜接鄉(xiāng)村振興提供可靠的資金保障。
同時，《實施方案》還明確了提升經辦服務能力、合力降低看病就醫(yī)成本、引導實施合理診療促進有序就醫(yī)三方面的配套措施和加強組織領導、加強部門協(xié)同、加強運行監(jiān)測三方面的工作要求，推動《實施方案》的貫徹落實。（記者 高建華）
轉自：山西日報
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