中央出臺(tái)醫(yī)保制度改革意見 將探索建立特殊群體醫(yī)藥費(fèi)豁免制度


來源:中國(guó)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)   時(shí)間:2020-03-12





  3月5日,中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(下稱《意見》)。這份6000余字的文件,就深化醫(yī)療保障制度提出了諸多意見,包括逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍;探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度等。


  《意見》提出,到2025年,醫(yī)療保障制度更加成熟定型,基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)。


  到2030年,全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體,醫(yī)療救助為托底,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系,待遇保障公平適度,基金運(yùn)行穩(wěn)健持續(xù),管理服務(wù)優(yōu)化便捷,醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升,實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。


  逐步把門診納入醫(yī)保報(bào)銷


  在上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林看來,《意見》最大的亮點(diǎn)是提出逐步把門診納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,“這是最大的進(jìn)步”。


  《意見》明確,逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍,改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶,建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。


  現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要分為,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),多用于支付參保人的醫(yī)藥費(fèi)。對(duì)于職工醫(yī)保來說,每月保費(fèi)一部分劃入個(gè)人賬戶基金,一部分劃入統(tǒng)籌基金。


  其中,個(gè)人賬戶的資金主要用于支付一般門診等小額醫(yī)療費(fèi)用。


  《2018年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示,截至2018年底,職工醫(yī)保累計(jì)結(jié)存18605.38億元。其中,統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存11460.96億元;個(gè)人賬戶則累積結(jié)存7144.42億元,占比達(dá)到近4成。


  不過,由于每個(gè)參保人的個(gè)人賬戶間無法統(tǒng)籌支付,失去了保險(xiǎn)的分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)功能,亦造成資金的沉淀和浪費(fèi),個(gè)人賬戶制度一直被學(xué)界所詬病?!斑@些資金就沉淀在那邊,有的人用完了,有的人一直不用?!苯鸫毫纸忉?。


  在他看來,個(gè)人賬戶的問題長(zhǎng)期存在,需要通過改革來解決。對(duì)于意見此次提出的改革方向,結(jié)合個(gè)人賬戶改革和擴(kuò)大門診統(tǒng)籌是相輔相成的一件事情。


  金春林表示,因?yàn)獒t(yī)保資金有限,將門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍很重要,但也需要關(guān)注,“怎么把保險(xiǎn)用好,不要造成過度的醫(yī)療?!?/p>


  前述統(tǒng)計(jì)資料顯示,居民醫(yī)保人均醫(yī)療費(fèi)用1183元,職工醫(yī)保人均醫(yī)療費(fèi)用3313元,相差3倍左右?!熬用襻t(yī)保和職工醫(yī)保差距很大,但醫(yī)療需求真的有那么大的差異嗎?”


  “不要從一個(gè)極端走向另外一個(gè)極端。”金春林表示,職工醫(yī)保將門診納入報(bào)銷范圍,在大城市可能存在過度醫(yī)療的問題;待遇較低的居民保險(xiǎn)則要注意納入必要的藥品,并保持個(gè)人一定的支付比例等。


  探索建立醫(yī)藥費(fèi)豁免制度


  《意見》還提出,探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度,有針對(duì)性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款,減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。


  如何理解這里提到的醫(yī)藥費(fèi)豁免制度?


  在金春林看來,未來對(duì)罕見病、特大腫瘤、重大疾病等大病可能會(huì)采取一些豁免措施;同時(shí),對(duì)脆弱人群、低收入人群、困難人群在發(fā)生困難后也要有特殊的待遇。


  他向南都記者解釋,這類疾病往往治療費(fèi)用高昂超出個(gè)人的負(fù)擔(dān)能力,且這些疾病很多的治療方法、藥品,沒能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍?!耙贿M(jìn)行一定豁免的話,費(fèi)用負(fù)擔(dān)太大了,因病致貧的現(xiàn)象會(huì)比較嚴(yán)重?!?/p>


  國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫此前曾透露,截至2018年年末農(nóng)村因病致貧人口達(dá)516萬人。這一數(shù)字雖然較2014年的2850萬人有所減少,但仍然十分龐大。


  金春林表示,中國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)保制度中,沒有納入保障范圍的比例較大,特別是居民保險(xiǎn),雖然提高了保險(xiǎn)覆蓋面,但其保險(xiǎn)范圍和報(bào)銷比例都十分有限。


  “將大病納入保險(xiǎn),是保險(xiǎn)成立的應(yīng)有之意,是必須要支付的?!睋?jù)金春林介紹,參照的外國(guó)經(jīng)驗(yàn),應(yīng)明確個(gè)人支付的封頂線,即超過一定費(fèi)用后,個(gè)人不用再支付醫(yī)療費(fèi),均由醫(yī)保承擔(dān)。


  面對(duì)老齡化帶來的醫(yī)療負(fù)擔(dān),如何籌資?


  《意見》還提出,均衡個(gè)人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任,優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu),研究應(yīng)對(duì)老齡化醫(yī)療負(fù)擔(dān)的多渠道籌資政策。


  近年來,隨著老齡化程度不斷加劇,如何建立適當(dāng)?shù)尼t(yī)保機(jī)制一直受到關(guān)注。一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),目前中國(guó)的健康風(fēng)險(xiǎn)主要發(fā)生在中老年人身上。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)預(yù)測(cè),到2050年,中國(guó)每3個(gè)人中就有1個(gè)老年人。


  “醫(yī)保能不能保住,最關(guān)鍵是怎么去解決老齡化帶來的籌資問題?!苯鸫毫终J(rèn)為,老齡化不僅帶來醫(yī)療問題,也帶來了醫(yī)療相關(guān)問題,包括護(hù)理、照料等。這些問題單靠現(xiàn)有的籌資機(jī)制難以解決,需要擴(kuò)大籌資渠道。


  例如,被稱為社保“第六險(xiǎn)”的社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)該如何籌資?有學(xué)者就表示,“籌資機(jī)制”已成為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)下一步發(fā)展的瓶頸。


  南開大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)學(xué)系主任朱銘來此前在一場(chǎng)論壇上表示,新的險(xiǎn)種原則上應(yīng)獨(dú)立征繳,然而,當(dāng)前形勢(shì)下無論依靠職工和企業(yè)繳費(fèi),還是國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助,“都不能夠允許你現(xiàn)在開征過多的錢”。


  “簡(jiǎn)單的依靠醫(yī)?;鸾Y(jié)余劃撥出一點(diǎn)錢,暫時(shí)應(yīng)急可以,但是長(zhǎng)期維持下去不是長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)?!敝煦憗碓u(píng)價(jià)道。


  對(duì)于《意見》提出的“多渠道籌資政策”,金春林認(rèn)為,企業(yè)上交部分利潤(rùn)、保險(xiǎn)劃歸、煙草稅等稅收劃歸、財(cái)政劃歸等措施或都可行。


  轉(zhuǎn)自:南方都市報(bào)

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