關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院專家答疑

　　當前，新型冠狀病毒疫情進入較復(fù)雜時期，1月27日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院特組織中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院病原生物學(xué)研究所所長金奇，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系單廣良，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院呼吸病學(xué)研究院常務(wù)副院長、中日醫(yī)院副院長、呼吸中心常務(wù)副主任曹彬，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院呼吸病學(xué)研究院、中日醫(yī)院呼吸中心副主任詹慶元等權(quán)威專家，就公眾關(guān)心的問題進行解答。
 

　　問：冠狀病毒與新型冠狀病毒的區(qū)別是什么？
 

　　金奇：冠狀病毒是自然界廣泛存在的一大類病毒，用專業(yè)術(shù)語來說，它屬于套式病毒目、冠狀病毒科、冠狀病毒屬，是一類具有囊膜、基因組為線性單股正鏈的RNA病毒，可分為α、β、γ、δ四個屬。在新型冠狀病毒感染的肺炎疫情之前，共發(fā)現(xiàn)6種可感染人類的冠狀病毒，人在感染上述病毒后，會表現(xiàn)為從普通感冒到重癥肺部感染等不同臨床癥狀，例如我們熟悉的中東呼吸綜合征（MERS）和嚴重急性呼吸綜合征（SARS）。而只要是重呼吸道感染類疾病，都可以叫SARI，SARI的全稱是“severe acute respiratory infection”，中文譯為“嚴重急性呼吸道感染”。
 

　　如今，引發(fā)此次疫情的新型冠狀病毒，“身份”已被確認，它的中文名稱是新型冠狀病毒武漢株01，分類學(xué)為2019-nCoV，屬于冠狀病毒β屬。該病毒于2020年1月6日被分離出來。之所以被稱為“新型”冠狀病毒，是因為此次武漢發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒2019-nCoV，是一種以前尚未在人類中發(fā)現(xiàn)的，屬于和SARS、MERS不一樣的新分支。成功確認病毒“身份”，為做好疫情防控工作打下了重要基礎(chǔ)。
 

　　根據(jù)對既往SARS、MERS等冠狀病毒理化特性的研究得知，冠狀病毒包括新型冠狀病毒，均對熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇（酒精）、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑，均可有效滅活病毒。但需要強調(diào)的是，氯己定（洗必泰）不能有效滅活病毒。
 

　　問：據(jù)說新型冠狀病毒感染的肺炎比SARS溫和，是真的嗎？
 

　　單廣良：當前，新型冠狀病毒感染正處于流行期，人們對新型冠狀病毒的來源、傳染性、感染的傳播途徑和診療方法等，尚處于逐漸發(fā)現(xiàn)和不斷認識階段。僅根據(jù)目前觀察到的表面現(xiàn)象，簡單地將新型冠狀病毒2019-nCoV與SARS從致死的危害、傳染力和傳播速度作比較，還缺乏臨床上系統(tǒng)的、可比的數(shù)據(jù)支持和充分的流行病學(xué)證據(jù)。目前我國正處于新型冠狀病毒感染防控的緊要關(guān)頭，有關(guān)“新型冠狀病毒比SARS病毒溫和”的說法，有可能會令人誤解，甚至削弱公眾對預(yù)防的重視程度，更可怕的是，還可能造成部分人產(chǎn)生松懈和僥幸心理。
 

　　我國學(xué)者最新發(fā)表在《柳葉刀》雜志上對武漢41例2019-nCoV感染病例的研究結(jié)果顯示，2019-nCoV感染具有與SARS相似的呼吸系統(tǒng)疾病臨床癥狀，病死率也不容小視。因此，目前這一正在流行疾病危害的嚴重性必須引起高度重視。
 

　　問：新型冠狀病毒真的來源于蝙蝠嗎？傳染過程中是否存在“中間宿主”？
 

　　金奇：越來越多的科學(xué)證據(jù)提示，此次新型冠狀病毒起源于蝙蝠。但關(guān)鍵問題是，蝙蝠病毒正常條件下不能直接感染人類，可能通過“中間宿主”感染人類。而現(xiàn)在的問題是，“中間宿主”到底是誰？有科研論文和社會上的流行說法，將“犯罪嫌疑人”指向蛇、豺等動物，這些都需要進一步去確證。實際上，“中間宿主”的確定需要嚴謹、公認的科學(xué)流程，不能輕易得出結(jié)論，應(yīng)鼓勵繼續(xù)通過各種科學(xué)手段開展新型冠狀病毒溯源研究。
 

　　問：全國確診和疑似病例數(shù)增加這么快，是否已經(jīng)出現(xiàn)了“超級傳播者”？
 

　　金奇：所謂“超級傳播者”是一個流行病學(xué)專業(yè)術(shù)語，一般指具有較強傳染性的感染者，比其他患者更容易傳染其他人，從而影響疫情的擴散速度及規(guī)模等。目前，此次疫情中尚未確認出現(xiàn)“超級傳播者”。
 

　　需要了解的是，“超級傳播者”的產(chǎn)生是受多種因素影響的。首先，根據(jù)生物進化規(guī)律，即向有利于物種生存的環(huán)境適應(yīng)性變異。病毒繁殖嚴格依賴人體細胞提供場所及所需物質(zhì)，所以病毒進化的最終目標，一定是增強感染性，降低致病性，當然，不排除在一定時期內(nèi)發(fā)生病毒致病性增強的現(xiàn)象，否則細胞全部被病毒殺死，病毒自身也就失去了生存的基礎(chǔ)。當病毒在人體內(nèi)發(fā)生變異導(dǎo)致感染性增強，那么這個被感染的人就是一個“超級傳播者”。而一人感染多人的現(xiàn)象不僅因為出現(xiàn)“超級傳播者”。感染病毒的個體產(chǎn)生的病毒量大（重癥患者等）、通過咳嗽等方式釋放的病毒多、以易傳播的方式與其他人接觸多（面對面交流等），以及被感染個體與多個其他未被感染的人同處某種相對封閉的環(huán)境等，都會造成一人引發(fā)多人感染的現(xiàn)象。
 

　　問：新型冠狀病毒在人與人之間傳播的方式有哪些？
 

　　曹彬：從目前的情況看，95%以上的新型冠狀病毒感染的肺炎病例都與武漢有關(guān)，例如去過武漢或從武漢來。從一些聚集性病例的發(fā)病關(guān)聯(lián)次序和醫(yī)務(wù)人員感染情況判斷，人傳人的特征十分明顯，且存在一定范圍的社區(qū)傳播。中國研究者對深圳一個出現(xiàn)家族聚集性病例的家庭進行了分析，研究結(jié)果顯示，從幾個患者身體里分離的病毒序列幾乎一樣，提示為同一個來源，確認了新型冠狀病毒可以人傳人。
 

　　通常病毒傳播主要有3種傳播方式。一是飛沫傳播：通過咳嗽、打噴嚏、說話等產(chǎn)生的飛沫進入易感黏膜表面；二是接觸傳播：在接觸感染者接觸過的東西后觸碰自己的嘴、鼻子或眼睛導(dǎo)致病毒傳播；三是空氣傳播：病原體能在長時間遠距離散播后仍具有傳染性。對于新型冠狀病毒，以上3種傳播途徑的隔離防護措施都要做好。
 

　　問：如果不幸感染新型冠狀病毒，會出現(xiàn)哪些癥狀？
 

　　詹慶元：從目前的情況來看，通?；颊咭园l(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。大約半數(shù)患者會在一周后出現(xiàn)呼吸困難，少部分患者可快速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分重癥及危重癥患者，病程中可能是中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。尤其應(yīng)引起注意的是，部分患者發(fā)病時癥狀輕微，沒有發(fā)熱。大多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。
 

　　根據(jù)今年1月發(fā)表在《柳葉刀》上的研究來看，患者發(fā)病時的常見癥狀為發(fā)燒，咳嗽和肌痛或疲勞。全部患者均患有肺炎，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)異常；并發(fā)癥包括急性呼吸窘迫綜合征，急性心臟損傷和繼發(fā)感染。值得注意的是，武漢當?shù)蒯t(yī)院已發(fā)現(xiàn)多個“不典型”病例。患者不是以呼吸病癥狀前來看病的，他們有的出現(xiàn)腹瀉等消化道癥狀，有的心慌、頭疼、患結(jié)膜炎，甚至僅有輕度四肢或腰背部肌肉酸痛。這類“非典型”患者會是隱性傳染源，需要第一時間加以鑒別診斷，盡早隔離。
 

　　問：普通公眾應(yīng)該怎么保護自己？特別是免疫力低下、有慢性病的易感人群應(yīng)如何進行防護？
 

　　曹彬：新型冠狀病毒已經(jīng)確定可以人傳人，以呼吸道傳播為主。免疫力低的老人固然要注意防護，平時很少生病的年輕人也要做好防護措施。需要強調(diào)的是，對于“免疫力強”的人，新型冠狀病毒感染的肺炎同樣存在很大威脅。從目前的情況看，72%的感染者是超過40歲的人群，男性感染者占64%，40%的感染者本身還有其他疾病，比如糖尿病、高血壓等。國家衛(wèi)健委23日發(fā)布《關(guān)于加強新型冠狀病毒感染的肺炎重癥病例醫(yī)療救治工作的通知》，要求各地高度重視重癥病例醫(yī)療救治工作，重點關(guān)注老年人和有基礎(chǔ)疾病的特殊人群，密切觀察病情變化。
 

　　問：市面上口罩種類這么多，哪種可以用來防新型冠狀病毒？
 

　　曹彬：目前市面上的口罩有以下幾種：一是紗布口罩，此類口罩面部密合性差，防毒效率低，不能作為醫(yī)用個人防護用品使用。二是聚氨酯纖維口罩，普遍既沒有飛沫隔離的作用，也起不到阻擋霧霾的效果。三是一次性醫(yī)用口罩，種類較多，如一次性醫(yī)用口罩、一次性醫(yī)用外科口罩，用于醫(yī)療機構(gòu)工作人員的一般防護，或在有創(chuàng)操作過程中的飛沫隔離。公眾注意在選擇時，要選擇含有過濾層的醫(yī)用口罩，才能達到阻擋液體、顆粒過濾等效果，尤其推薦使用一次性醫(yī)用外科口罩。四是醫(yī)用防護口罩、N95口罩，這類口罩能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑≤5μm感染因子或近距離＜1m接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，能過濾≥95%的非油性顆粒。具體包括N95、KN95、DS2D等型號可以選擇。但要注意，醫(yī)用防護口罩佩戴方式很重要，若佩戴錯誤會影響過濾效果。
 

　　問：呼吸道病毒傳播時，是否只有N95口罩才管用？
 

　　曹彬：以流感這種人群普遍易感的傳染性疾病為例，2019年3月，美國醫(yī)學(xué)協(xié)會雜志（JAMA）發(fā)表了文章，證實在門診醫(yī)護人員中，N95與醫(yī)用外科口罩在預(yù)防流感方面沒有顯著差異?；剂鞲械膬和绻_使用口罩，其家庭成員被診斷出這種疾病的可能性降低了80%，而使用的口罩類型之間的差異是微不足道的。甲型流感病毒與新型冠狀病毒都屬于可經(jīng)飛沫傳播的RNA病毒，我們可遵循美國疾病預(yù)防控制中心的推薦，即在離患者6英尺（約1.83米）以內(nèi)的地方戴上口罩，將口罩的帶子固定在鼻子、嘴巴和下巴上。盡量不要再碰口罩，直到你取下它；如果你得了呼吸道傳染病，在接近別人之前要戴上口罩，如果你需要去看醫(yī)生，戴上口罩，以保護候診室的其他人；如果呼吸道傳染病在社區(qū)蔓延，或者你有很高的并發(fā)癥風(fēng)險，可以考慮在擁擠的環(huán)境中戴口罩。戴完口罩后，把它扔掉，然后洗手；永遠不要重復(fù)使用口罩?？梢姡c其使用高級別口罩，不如選用普通醫(yī)用口罩，并嚴格遵循佩戴規(guī)則。佩戴過后的口罩不要隨意丟棄，以防引起再次污染。應(yīng)折疊好，扔到標有“醫(yī)療廢物”的醫(yī)院垃圾箱，或者封閉處理的有害垃圾箱。此外，折疊完口罩記得洗手，因為折疊的過程同樣也可能接觸到污染物。

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