醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革再按快進(jìn)鍵。
國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組日前印發(fā)《關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口 進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《措施》），要求各地以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口，推進(jìn)實(shí)施提升藥品質(zhì)量水平、確保穩(wěn)定供應(yīng)、提高藥品貨款支付效率、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性等措施，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三醫(yī)”）聯(lián)動(dòng)改革。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任王賀勝認(rèn)為，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用有利于降低虛高藥價(jià)、減輕群眾負(fù)擔(dān)，也將推動(dòng)“三醫(yī)”改革更加深入，鞏固公立醫(yī)院綜合改革成果，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。
北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)副教授鄧勇博士告訴《法制日?qǐng)?bào)》記者，出臺(tái)《措施》，有利于各地堅(jiān)定深化醫(yī)改的信心和決心，進(jìn)一步推動(dòng)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革破冰前行。
疫苗一物一碼實(shí)現(xiàn)溯源
2019年，疫苗安全受到前所未有的重視。
12月1日，我國(guó)首部有關(guān)疫苗管理的專(zhuān)門(mén)法律——《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)疫苗法）正式施行。這部法律在疫苗研制、注冊(cè)、生產(chǎn)、批簽發(fā)和流通等方面作了明確規(guī)定。
為確保疫苗安全，《措施》在加快藥品信息化追溯系統(tǒng)建設(shè)方面發(fā)力，提出2020年12月底前率先實(shí)現(xiàn)疫苗和國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用藥品“一物一碼”，逐步覆蓋所有藥品。
事實(shí)上，在藥品信息化以及疫苗追溯方面，今年以來(lái)國(guó)家已經(jīng)做了不少探索。今年4月，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布《藥品信息化追溯體系建設(shè)導(dǎo)則》《藥品追溯碼編碼要求》；8月，國(guó)家藥監(jiān)局印發(fā)《疫苗追溯基本數(shù)據(jù)集》《疫苗追溯數(shù)據(jù)交換基本技術(shù)要求》《藥品追溯系統(tǒng)基本技術(shù)要求》。
“國(guó)家組織集中采購(gòu)，是在供應(yīng)上加強(qiáng)對(duì)疫苗的安全保障。”鄧勇認(rèn)為，“一物一碼”疫苗溯源體現(xiàn)出國(guó)家確保疫苗源頭安全的努力。此外，他注意到，《措施》還提出，要加強(qiáng)對(duì)集中采購(gòu)中標(biāo)藥品的監(jiān)督檢查和產(chǎn)品抽檢，督促中標(biāo)企業(yè)提升質(zhì)量管理水平、切實(shí)落實(shí)主體責(zé)任，保證藥品質(zhì)量安全。
“某種意義講，絕對(duì)安全的疫苗幾乎不存在。”鄧勇坦言，由于疫苗的自身特殊性以及從研制、生產(chǎn)、流通、預(yù)防接種全生命周期都可能出現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)，即便是合格疫苗也有極低概率會(huì)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。
在鄧勇看來(lái)，疫苗安全保障上還存在儲(chǔ)存環(huán)節(jié)硬件短缺等窘境，其中最薄弱環(huán)節(jié)則是疫苗配送的“最后一公里”，也即疫苗配送的終點(diǎn)站終端接種處。這就需要建立疫苗流通全過(guò)程溫控制度，疫苗管理法規(guī)定了“三查七對(duì)”（醫(yī)療衛(wèi)生人員在實(shí)施接種前，應(yīng)當(dāng)檢查受種者健康狀況和接種禁忌，查對(duì)預(yù)防接種證卡，檢查疫苗、注射器的外觀(guān)、批號(hào)、有效期，核對(duì)受種者的姓名、年齡和疫苗的品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑，做到受種者、預(yù)防接種證卡和疫苗信息相一致，確認(rèn)無(wú)誤后方可實(shí)施接種）旨在解決此問(wèn)題。
建立健全長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制
近年來(lái)，部分藥品短缺斷供新聞不時(shí)曝出，受到社會(huì)廣泛關(guān)注。
鄧勇告訴記者，部分藥品短缺既有招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制設(shè)計(jì)不合理的因素，也有工藝優(yōu)化和生產(chǎn)成本上漲導(dǎo)致部分藥品短缺漲價(jià)，當(dāng)然也不排除部分原料藥被壟斷控銷(xiāo)，導(dǎo)致部分藥品尤其是臨床必需且用量少的急搶救藥和低價(jià)藥出現(xiàn)相對(duì)性短缺。
今年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委已先后多次啟動(dòng)短缺藥品供應(yīng)保障會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制應(yīng)對(duì)短缺問(wèn)題，協(xié)調(diào)解決一批臨床急需的短缺藥品供應(yīng)問(wèn)題。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任曾益新在今年初曾透露，國(guó)家衛(wèi)健委將建立用藥清單，定期對(duì)容易短缺或者已經(jīng)短缺的藥品進(jìn)行梳理，對(duì)短缺藥品實(shí)行清單管理；同時(shí)建立動(dòng)態(tài)的緊缺原料藥清單，加大藥品價(jià)格監(jiān)管力度，特別是對(duì)一些囤積居奇、壟斷供應(yīng)、蓄意抬高市場(chǎng)價(jià)格的，進(jìn)行查處和打擊。
在藥品供應(yīng)上，《措施》提出建立完善對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)供應(yīng)能力的調(diào)查、評(píng)估、考核和監(jiān)測(cè)體系。嚴(yán)格依法懲戒藥品采購(gòu)失信行為，完善市場(chǎng)清退制度，出現(xiàn)不按合同供貨、不能保障質(zhì)量和供應(yīng)等情況時(shí)，要及時(shí)采取相應(yīng)的賠償、懲戒、退出、備選和應(yīng)急保障措施。對(duì)于出現(xiàn)圍標(biāo)、串標(biāo)等價(jià)格同盟或操控價(jià)格以及惡意斷供等違法違規(guī)行為的企業(yè)，依法依規(guī)采取取消其相關(guān)集中采購(gòu)入圍和掛網(wǎng)資格等措施。
如何保障藥品用藥的供應(yīng)穩(wěn)定和價(jià)格合理，鄧勇指出，除對(duì)于不合理的漲價(jià)將約談敦促企業(yè)主動(dòng)糾正外，更多依靠建立健全藥品價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，綜合運(yùn)用監(jiān)測(cè)預(yù)警、成本調(diào)查、函詢(xún)約談、信用評(píng)價(jià)、信息披露、暫停掛網(wǎng)、違法處罰等措施，引導(dǎo)企業(yè)合理定價(jià)。
鄧勇說(shuō)，要知道，最為關(guān)鍵的是通過(guò)深化藥品集中采購(gòu)機(jī)制改革，加快推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)和使用，建立價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)的信用評(píng)價(jià)和激勵(lì)懲戒措施。
統(tǒng)籌推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革
記者注意到，《措施》還從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、薪酬制度改革、醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管等方面提出改革舉措。
在推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整改革上，《措施》強(qiáng)調(diào)，各地要借鑒推廣“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)降低藥品耗材費(fèi)用等多種方式騰出空間，在確保群眾受益的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌用于推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革。
王賀勝?gòu)?qiáng)調(diào)，為調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員使用中選藥品的積極性，又確保不整體增加群眾負(fù)擔(dān)，各地要抓住集中采購(gòu)降低藥價(jià)的窗口期，穩(wěn)妥有序試點(diǎn)探索醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格優(yōu)化，因調(diào)價(jià)增加的醫(yī)療費(fèi)用原則上納入醫(yī)保支付范圍。
據(jù)王賀勝介紹，《措施》強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的重要性，就是希望各地逐步使醫(yī)生回歸看病、藥品回歸治病、公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行新機(jī)制。
此外，在加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管方面，圍繞提升監(jiān)管效率，《措施》提出3條舉措：一是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化監(jiān)管，深入推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，制定實(shí)施合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系；二是健全全國(guó)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)國(guó)內(nèi)采購(gòu)價(jià)格動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和國(guó)外藥品價(jià)格追蹤，嚴(yán)厲查處價(jià)格違法和壟斷行為；三是加快推進(jìn)信息化建設(shè)，制定基于大數(shù)據(jù)的公立醫(yī)院醫(yī)保監(jiān)督管理體系方案。
王賀勝表示，通過(guò)建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的精細(xì)化監(jiān)管，制定基于大數(shù)據(jù)的公立醫(yī)院醫(yī)保監(jiān)督管理體系方案等，有利于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行為，促進(jìn)規(guī)范診療。（記者 侯建斌）
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