藥劑學(xué)專家：規(guī)范慢阻肺治療方式 合理用藥是關(guān)鍵

　　慢阻肺是一種較為常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，近年來(lái)其發(fā)病率和病死率都居高不下，患者人群極為龐大，給臨床診療帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)。選擇正確的藥物，對(duì)于減輕患者癥狀，提高其生活質(zhì)量等方面具有重要意義。近日，北京同仁醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師張弨副教授在接受新華網(wǎng)采訪時(shí)表示，慢阻肺不同的階段，其癥狀和對(duì)患者造成的影響均不同，在治療上，應(yīng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行合理的用藥搭配選擇，防止過(guò)度用藥，提高其用藥依從性。

　　吸入性皮質(zhì)性激素的使用應(yīng)辨證看待

　　近些年來(lái)，吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的應(yīng)用已經(jīng)成為慢阻肺急性加重期患者治療的焦點(diǎn)話題。醫(yī)學(xué)界專家就ICS的應(yīng)用一題常常持有不同的觀點(diǎn)，包括：ICS抗炎機(jī)制與慢阻肺高風(fēng)險(xiǎn)患者患病機(jī)制不符；ICS不能降低死亡率，且長(zhǎng)期使用會(huì)有很大副作用；ICS能減少急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，能降低死亡率，提高生存率，而且能提高患者生活質(zhì)量等等。

　　那么，ICS在慢阻肺的治療中究竟發(fā)揮著怎樣的作用？又適用于什么樣的癥狀呢？在張弨看來(lái)，激素本身具有抗炎的作用，對(duì)于慢阻肺的癥狀緩解具有一定的臨床效用，臨床中比較嚴(yán)重的患者或者處于急性發(fā)作期的患者，建議合并使用ICS進(jìn)行治療。

　　張弨表示，激素也可以進(jìn)行全身性的靜脈注射和口服使用，但考慮到不良反應(yīng)等方面的影響，一般臨床上并不建議首選全身給藥的方式。“在一般情況下，應(yīng)首先考慮使用支氣管擴(kuò)張劑，在癥狀不能緩解的情況下，再加以ICS綜合使用。”張弨說(shuō)。

　　很多患者擔(dān)心ICS的持續(xù)使用會(huì)不會(huì)給身體帶來(lái)副作用，張弨解釋說(shuō)，吸入性激素相對(duì)于全身激素來(lái)說(shuō)不良反應(yīng)較少，但如果長(zhǎng)期且大量的使用，還是有造成風(fēng)險(xiǎn)的可能，建議患者在用藥時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用，切勿自行停藥或更改劑量，以免影響藥物的療效或造成不良反應(yīng)。

　　規(guī)范吸入性裝置使用方法 提升患者用藥依從性

　　除了藥物本身以外，吸入裝置的規(guī)范操作也同等重要。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師劉又寧教授日前在接受新華網(wǎng)采訪時(shí)表示，以往治療慢阻肺的吸入性裝置，只能夠?qū)?%的藥物輸送到患者體內(nèi)，現(xiàn)在通過(guò)科技水平的提升，可以改進(jìn)到20%作用，但其利用率低仍然是目前亟需解決的問(wèn)題。

　　對(duì)吸入性裝置使用常識(shí)的缺失，再加上裝備本身的利用率低等問(wèn)題，讓慢阻肺在治療上又增添了一份特殊性。針對(duì)此現(xiàn)象，張弨表示，慢阻肺不同于一般疾病的治療方式，需要有吸入性裝置進(jìn)行輔助，因此，正確使用裝置對(duì)患者而言也十分重要。她建議患者，如果是第一次使用此類藥物，要主動(dòng)接受醫(yī)師或藥師的用藥教育，以確保對(duì)藥品的最大程度利用，提升治療效果。

　　其次，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的藥品在裝置使用上也進(jìn)行了優(yōu)化和簡(jiǎn)化，其藥物療效等方面均有一定程度的提升。在用藥方面，張弨介紹，雙支氣管擴(kuò)張劑成為近年來(lái)治療重癥慢阻肺的新選擇，它能夠通過(guò)作用于不同的靶點(diǎn)，持續(xù)有效改善患者的肺功能，延緩病情惡化，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

　　張弨表示，目前而言，慢阻肺的知曉程度并不高，“雙支擴(kuò)”在臨床有著一定的適用人群，希望未來(lái)患者能夠在治療上有更多的自主選擇性，并學(xué)會(huì)正確合理的使用藥物，以進(jìn)一步減少治療負(fù)擔(dān)。（肖寒）

　　轉(zhuǎn)自：新華網(wǎng)

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