近年來，中國社會老齡化程度急速發(fā)展。縱觀當前我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”體系建設(shè)的現(xiàn)狀，存在養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)衛(wèi)資源配置不足與老年人過度醫(yī)療之間的矛盾：
一方面，養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)衛(wèi)資源配置不足。通過對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”制度推行情況的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構(gòu)及社區(qū)在藥品配給、康復治療和導管護理等方面仍然受到很大限制，養(yǎng)老機構(gòu)最需要的護理能力十分欠缺。針對這些困境，一些養(yǎng)老機構(gòu)試點引進社會資本和項目來加強機構(gòu)中的醫(yī)衛(wèi)資源配置。然而，實踐中養(yǎng)老機構(gòu)引進醫(yī)院等做法既不現(xiàn)實也有欠妥當，老人及其家屬的負擔也會徒然增加。
另一方面，老年人及其家屬存在過度醫(yī)療。目前，老年人及其家屬濫用、亂用藥物，過度依賴藥物和手術(shù)的情況時有發(fā)生。過度醫(yī)療無疑會耗費甚至浪費國家大量醫(yī)療資源，這一現(xiàn)象如長期存在的話，甚至有可能威脅到社保收支平衡大局。
產(chǎn)生這樣的問題，根源在于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”體系架構(gòu)的不完善。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”應(yīng)該是先“養(yǎng)”而后“醫(yī)”，以“醫(yī)”補“養(yǎng)”。為此，建議從以下方面完善我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)：
一是建立養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)間的巡診、送診、轉(zhuǎn)診機制。這方面可借鑒日本的有關(guān)經(jīng)驗。養(yǎng)老機構(gòu)共建或指定的醫(yī)療機構(gòu)會定期安排各科醫(yī)師到該養(yǎng)老機構(gòu)上門巡診(包括送藥上門和告知相關(guān)檢驗結(jié)果)，一旦機構(gòu)中的老人有任何病癥和疑難雜癥，會被及時送到相關(guān)醫(yī)院，視情況再次將老人轉(zhuǎn)到合適的醫(yī)院。這個機制一旦完善，就不用向養(yǎng)老機構(gòu)投入大量醫(yī)衛(wèi)資源。
二是以社區(qū)家庭醫(yī)師制度為基礎(chǔ)，實施分級醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度。建議以社區(qū)家庭醫(yī)師制度為基礎(chǔ)，盡快實施分級醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度，即每一居民都有自己專屬的家庭醫(yī)師（個人或團隊），居民遇到情況需首先聯(lián)系為其配屬的家庭醫(yī)師，由家庭醫(yī)師判斷該居民是否需送院治療及應(yīng)送往或轉(zhuǎn)往什么級別、什么種類的醫(yī)療機構(gòu)。在堅決貫徹醫(yī)藥分開原則的前提下，如家庭醫(yī)師認為沒有必要去醫(yī)院就診，只需在家中靜養(yǎng)。如能貫徹這些舉措，就能避免過度醫(yī)療和過度用藥的發(fā)生。
三是加強培訓，提高養(yǎng)老護理人員的醫(yī)衛(wèi)素養(yǎng)和技能。我國至今尚未實現(xiàn)養(yǎng)老護理人員培養(yǎng)的學歷教育化及國家資格化，目前普遍做法是培訓制。為了使養(yǎng)老護理人員的服務(wù)質(zhì)量能真正取得質(zhì)的提升，建議對養(yǎng)老護理人員實施“學歷教育＋國家資格考試”培養(yǎng)模式，為學員開設(shè)醫(yī)學概論、老年醫(yī)學、護理學、心理學等涉及醫(yī)療服務(wù)專業(yè)領(lǐng)域的理論及實操課程，并參考醫(yī)師、護士的培養(yǎng)過程，針對我國老年人常見病患所需的鼻飼、吸痰等醫(yī)療行為，將學員送到相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)接受持續(xù)一定學時的現(xiàn)場培訓。（全國政協(xié)委員、民建中央副主席、民建上海市委主委周漢民）
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