自2017年7月1日以來，《中醫(yī)藥法》已經(jīng)頒布實(shí)施半年的時(shí)間，該法在各地的落實(shí)情況如何，在推動(dòng)過程中有什么困難和阻力，在深化醫(yī)改中如何充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色，成為業(yè)界關(guān)心的焦點(diǎn)。
據(jù)了解，目前已有多省市在調(diào)整中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格、將中醫(yī)藥納入醫(yī)療保險(xiǎn)等方面出臺了實(shí)施細(xì)則，多地積極推動(dòng)中醫(yī)藥跨界融合，創(chuàng)新發(fā)展模式。但隨著兩配套細(xì)則的陸續(xù)實(shí)施，確有專長人員的考核、備案制下中醫(yī)診所的監(jiān)管難題也不斷涌現(xiàn)，完善監(jiān)管體系將成為中醫(yī)藥系統(tǒng)下一步工作的重點(diǎn)。
調(diào)價(jià)格、入醫(yī)保等政策陸續(xù)落地
《中醫(yī)藥法》在“保障措施”中明確規(guī)定，“縣級以上人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)按照法定價(jià)格管理權(quán)限，合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本和專業(yè)技術(shù)價(jià)值；按照國家規(guī)定，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥飲片、中成藥和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。”
那么，半年多來，這些“含金量”較高的保障措施在各地的落實(shí)情況怎么樣呢？
據(jù)了解，截至目前，河北、內(nèi)蒙古自治區(qū)、青海、山東等省在調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，山東、安徽等省在推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，廣東省在落實(shí)政府投入政策等方面已經(jīng)出臺了配套細(xì)則。
其中，河北省調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中，中醫(yī)診療類包括中醫(yī)外治、中醫(yī)骨傷、針刺、灸法、推拿療法、中醫(yī)肛腸、中醫(yī)特殊療法、中醫(yī)綜合共計(jì)126項(xiàng)，較原來的97項(xiàng)增長29項(xiàng)，中醫(yī)類項(xiàng)目價(jià)格平均提高55%。此外，河北還將把符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，將逐步提高醫(yī)保報(bào)銷比例、降低報(bào)銷起付線，實(shí)行中醫(yī)醫(yī)院與同級綜合醫(yī)院病種定額標(biāo)準(zhǔn)相同的支付政策。
“讓中醫(yī)藥服務(wù)更大范圍內(nèi)支撐醫(yī)改，比如很多疾病的治療過程中，運(yùn)用中醫(yī)藥‘簡、便、驗(yàn)、廉’的方法，同樣可以達(dá)到治愈疾病的目的，包括按病程收費(fèi)這個(gè)模式，應(yīng)該更加合理化，比如同樣是1萬元，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可能只能診治一個(gè)或兩個(gè)病人，但是利用中醫(yī)藥方法的話可能能治愈20個(gè)人、30個(gè)人，從這方面來說，中醫(yī)藥可以發(fā)揮更大的作用。”四川省中醫(yī)藥管理局局長田興軍在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者專訪時(shí)表示。
“目前的價(jià)格還不能完美完整地體現(xiàn)中醫(yī)藥勞動(dòng)服務(wù)的價(jià)值，比如北京市的調(diào)價(jià)幅度還是比較大的，針灸以前扎一次是4元，現(xiàn)在是26元，價(jià)格確實(shí)是翻了幾倍，但橫向來看，還不能體現(xiàn)中醫(yī)藥勞動(dòng)的價(jià)值。”田興軍表示，當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)藥主管部門正在和物價(jià)部門、醫(yī)保部門協(xié)商摸索相關(guān)的實(shí)施方案。
跨界融合 多地創(chuàng)新發(fā)展模式
國家出臺了“一法一綱要”，中醫(yī)藥行業(yè)迎來了前所未有的發(fā)展機(jī)遇，但是要傳承和發(fā)展好中醫(yī)藥事業(yè)，貫徹落實(shí)好國家政策，還需要地方來制定具體的實(shí)施細(xì)則。在多地貫徹落實(shí)《中醫(yī)藥法》的過程中，不斷創(chuàng)新發(fā)展思路，探索出“中醫(yī)藥+互聯(lián)網(wǎng)”、“中醫(yī)藥+旅游”、“中醫(yī)藥+貿(mào)易”、“中醫(yī)藥+食療”等多種跨界融合的新模式。
其中，河北省、浙江省等在“中醫(yī)藥+互聯(lián)網(wǎng)”方面逐漸摸索出一套新路徑。2017年11月份，河北省中醫(yī)藥管理局與騰訊公司簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，共同打造河北互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療平臺，創(chuàng)新發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”服務(wù)模式。浙江省也在“中醫(yī)藥+互聯(lián)網(wǎng)+人工智能”方面打造出了“浙江模式”，建立了全國首家互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)館烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)國醫(yī)館，開展“看中醫(yī)減少跑”活動(dòng)，搭建基層中醫(yī)館信息化平臺，大力拓展中醫(yī)藥健康服務(wù)與大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)的融合。
海南省在發(fā)展中醫(yī)藥健康旅游方面進(jìn)行了大量探索。三亞市中醫(yī)院、?？谑兄嗅t(yī)院和瓊海市中醫(yī)院被授予2017年海南省中醫(yī)藥健康旅游和服務(wù)貿(mào)易示范基地建設(shè)單位。中醫(yī)藥獨(dú)特的療效越來越受到海外游客的歡迎，中醫(yī)正在成為海南國際旅游島的新名片。
此外，上海市在建立以國際市場為導(dǎo)向的中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易促進(jìn)體系方面取得了較好效果，建立了以“海上中醫(yī)”品牌為核心的國際醫(yī)療健康服務(wù)平臺。江西省則在中醫(yī)藥的食療科技研究和產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新方面進(jìn)行了有益嘗試。
監(jiān)管體系有待完善
據(jù)了解，《中醫(yī)藥法》的兩個(gè)配套細(xì)則《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》和《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》自2017年12月份實(shí)施以來，全國范圍內(nèi)備案的中醫(yī)診所已有100多家。隨著診所數(shù)量的不斷增多，各地的監(jiān)管難題也浮上了水面，特別是“放管服”改革以后增加的監(jiān)管工作量誰來負(fù)責(zé)，人員編制問題如何解決等，一系列的監(jiān)管體系還有待完善。
“云南屬于邊疆民族落后地區(qū)，多民族聚居，民族醫(yī)藥比較豐富，而且民族民間醫(yī)生還在發(fā)揮著很大的作用。對民族醫(yī)生的考核認(rèn)定如何體現(xiàn)地方特色，體現(xiàn)各民族醫(yī)藥的特點(diǎn)，特別應(yīng)該指出的是，有些少數(shù)民族醫(yī)藥沒有系統(tǒng)的治病理論，只有一些經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)怎么在考核當(dāng)中確認(rèn)它的療效以及安全性?；谶@種現(xiàn)狀的中醫(yī)診所備案制實(shí)施后，事中事后的監(jiān)管事務(wù)很繁重，在隊(duì)伍建設(shè)和能力建設(shè)方面，是我們面臨的一個(gè)很大的困難，建議從國家層面健全管理治理體系。”云南省中醫(yī)藥管理局局長鄭進(jìn)在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者專訪時(shí)指出。
“地方要想貫徹落實(shí)好《中醫(yī)藥法》，關(guān)鍵在于對政策的細(xì)化，法律中很多監(jiān)管實(shí)施主體還不是很明晰，所以四川省在中醫(yī)藥法條例的修訂當(dāng)中準(zhǔn)備在這方面進(jìn)一步完善，明確監(jiān)管主體。”田興軍透露。
不過，在河北省中醫(yī)藥管理局局長姜建明看來，“備案制下的中醫(yī)診所是為老百姓服務(wù)的，不是來搗亂的”。“作為主管部門要相信這些服務(wù)的提供者，給予其正確的引導(dǎo)和服務(wù)。河北省衛(wèi)生監(jiān)督局專門成立了中醫(yī)的執(zhí)法處，一直在對執(zhí)法人員進(jìn)行培訓(xùn)，監(jiān)管的難題并不突出。”他說。（記者 李保金）
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