長期護理險覆蓋49城1.45億人 醫(yī)保局：力爭“十四五”基本形成制度框架

　　近日，國家醫(yī)療保障局網(wǎng)站公布了對2022年全國兩會期間三項建議的答復。針對人大代表提出加強長期護理險立法和制度建設(shè)的建議，國家醫(yī)保局表示，將研究推進相關(guān)立法工作，力爭“十四五”期間基本形成適應(yīng)我國國情的長期護理保險制度框架。

　　長期護理險被業(yè)內(nèi)稱為社?！暗诹U”，是在養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育5項社會保險之外新增的一項社會保障險種。作為老齡化社會一項重要制度探索，中國自2016年開始在14個省份的35個城市啟動長期護理險制度試點，2020年又新增14個試點城市。

　　“目前試點工作進展順利，取得階段性成效，切實減輕了失能人員家庭經(jīng)濟和事務(wù)負擔，促進了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，推動了勞動力供給側(cè)改革，社會各方對試點總體評價良好。”國家醫(yī)保局在答復中介紹，截至2022年6月底，長期護理保險制度試點已覆蓋49個城市、1.45億人，累計有178萬人享受待遇。

　　根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果，中國60歲及以上人口已達2.64億人，占總?cè)丝诘谋戎乇?010年上升了5.44個百分點。光明日報2022年10月報道，目前我國失能老年人超過4000萬人，除了失能老人外，我國60歲及以上老年人中約有1500萬癡呆患者，其中約1000萬是阿爾茨海默病患者，他們也將成為長期照料的重要需求方。

　　中國老年學和老年醫(yī)學學會老齡金融分會理事妥宏武告訴界面新聞，從國際經(jīng)驗看，在進入老齡社會以后，發(fā)達國家如美國、德國、日本、韓國等均建立了長期護理保險以應(yīng)對老齡化帶來的失能人口數(shù)量不斷上升的問題。

　　“我國構(gòu)建長期護理保險制度還有減輕醫(yī)?；饓毫Φ哪康?，由于失能人員在一定程度上占用了醫(yī)療資源，使用了醫(yī)?；穑t(yī)保部門希望建立單獨的長期護理保險制度來減輕醫(yī)?；鸬闹С鰤毫Α！蓖缀晡浣榻B。

　　長期護理險包括社會長期護理保險和商業(yè)長期護理保險，前者由政府主導政策設(shè)計，后者由保險公司主導開發(fā)。據(jù)業(yè)內(nèi)反映，長期護理險的開展目前面臨籌資渠道單一、商業(yè)性長期護理險發(fā)展緩慢、缺乏專業(yè)的長期護理團隊、缺乏系統(tǒng)的監(jiān)督管理體系等困境。

　　針對長期護理險籌資機制，國家醫(yī)保局在答復中表示，該局不斷完善、細化籌資政策，一是明確由國家、單位和個人共同負擔；二是均衡責任分擔，明確職工人群以單位和個人繳費為主，原則上同比例分擔；三是對特殊人群保障方面，提出有條件的地方探索通過財政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費給予適當資助；四是做好長期護理保險與其他相關(guān)護理補貼政策的銜接；五是建立與經(jīng)濟社會發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的籌資動態(tài)調(diào)整機制。

　　國家醫(yī)保局表示，在實踐中，試點城市結(jié)合自身實際，初步探索建立了單位、個人、基本醫(yī)保基金、財政等多渠道籌資機制，對基本醫(yī)?；鸬囊蕾囍鸩綔p少，形成了基本穩(wěn)定的資金來源。

　　長期護理險的服務(wù)對象主要是重度失能人群，其基本界定為臥床不起6個月以上，失去自理能力。但此前，各地評定失能的標準卻不盡一致。

　　妥宏武認為，中國長期護理保險要區(qū)分兩個概念，長期醫(yī)療護理和長期照護。“從國際經(jīng)驗看，長期醫(yī)療護理(long-term nurse)屬于醫(yī)療范疇，應(yīng)該使用醫(yī)?；蛏瘫碇Ц?。長期照護(long-term care)側(cè)重于對失能者的照顧，屬于非醫(yī)療范疇。”他表示，此前國家醫(yī)保局和民政部出臺的《長期護理失能等級評估標準》和《長期護理保險失能等級評估操作指南》實際上是針對長期照護。

　　他認為，失能等級的評估標準關(guān)系到長期護理保險基金的平衡和持續(xù)，“缺乏對參保者失能狀況的評估標準會導致基金的支出壓力不斷增加，也不能保證基金用于真正需要照護的人群，發(fā)揮其最大效用?！?/p>

　　對此，國家醫(yī)保局稱正在研究長期護理保險失能等級評估管理辦法，進一步規(guī)范失能評估主體、人員、流程和具體要求；探索建立全國統(tǒng)一的護理需求認定標準，建立失能等級、護理服務(wù)項目與待遇支付間的關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)精準支付，最大限度發(fā)揮基金購買效能。

　　妥宏武提醒稱，長期護理保險的實施和醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌狀況、醫(yī)?；鸬氖罩胶鉅顩r密切相關(guān)?，F(xiàn)在長期護理保險基本都是由醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔全部或者部分籌資。大部分省份的醫(yī)保在統(tǒng)籌層次上仍然是地市級統(tǒng)籌，地市之間的醫(yī)保基金收支狀況差異較大，有些地市的醫(yī)?；鹬С鰤毫艽?，如果再加長期護理保險基金，會進一步降低醫(yī)?；鸬钠胶庑?。其次，部分城市的長期護理保險中有一部分是政府財政補助，這部分也會收到地區(qū)財政能力的影響。

　　此前，中國人民大學國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院首席研究員黃石松在接受界面新聞采訪時曾表示，我國區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展差異大，人口老齡化特征不盡相同，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)明顯，僅長期護理保險的繳費方式一項，就涉及國家、單位、個人的負擔比例，與經(jīng)濟發(fā)展水平和地區(qū)財政能力密切相關(guān)。長期護理保險制度推出的時機和條件仍需謹慎研究。

　　“引導鼓勵社會和個人參與籌資，規(guī)范和明確政府在長期護理中的籌資責任或許是恰當?shù)膽?yīng)對方法。”妥宏武進一步建議，“政府籌資責任可以從承擔一定比例的繳費補助、負責低收入群體的長期護理繳費等方面進行規(guī)范?！?/p>

　　國家醫(yī)保局強調(diào)，建立長期護理保險是一項重大制度創(chuàng)新，也是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及多行業(yè)多部門多領(lǐng)域職能。作為一項全新的制度，國外制度運行時間不長，國內(nèi)也沒有成熟經(jīng)驗可循，管理運行機制等還要在試點中加大探索力度。國家醫(yī)保局將隨制度探索完善，研究推進相關(guān)立法工作，適時將其納入法制軌道。

　　該局也透露，目前，已有22個長期護理保險制度試點城市實現(xiàn)全民覆蓋。第二批試點還在推進過程中，國家醫(yī)保局將適時組織試點評估，總結(jié)經(jīng)驗，研判形勢，形成下一步推進制度建設(shè)的思路，報中央決策?！跋乱徊?，我們將指導試點城市加大探索力度，推動形成可復制、可推廣的經(jīng)驗，力爭‘十四五’期間基本形成適應(yīng)中國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護理保險制度框架?！眹裔t(yī)保局表示。(高佳)

　　轉(zhuǎn)自：界面新聞

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