輕癥不再住院、加強(qiáng)針寫(xiě)入方案，“第九版”傳遞重要信號(hào)

　　3月15日，國(guó)家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（以下簡(jiǎn)稱“第九版”），與第八版相比，新版診療方案在監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)、分類收治、解除隔離等方面都進(jìn)行了修訂。

　　格外令人關(guān)注的是，“第九版”提出輕型病例實(shí)行集中隔離管理，當(dāng)病情加重時(shí)，才會(huì)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療；過(guò)去被判定為陽(yáng)性的Ct值在35以上的患者，如今也可以解除隔離管理或出院。

　　輕癥不再住院？陽(yáng)性也能解除隔離？不是說(shuō)新冠變異株越來(lái)越厲害了嗎？為什么“第九版”方案還會(huì)做出這些看似松動(dòng)的變化呢？事實(shí)上，每一步的調(diào)整背后都有科學(xué)的數(shù)據(jù)在支撐。

　　輕癥不再住院

　　“按照之前的方案，核酸檢測(cè)是陽(yáng)性就會(huì)收治到醫(yī)院，昨天的方案剛改過(guò)來(lái)。”中國(guó)中醫(yī)藥繼續(xù)教育智庫(kù)海外特聘專家董亞峰16日對(duì)科技日?qǐng)?bào)記者表示，這樣的“松動(dòng)”適應(yīng)當(dāng)前的形勢(shì)，體現(xiàn)了疫情防控中科學(xué)務(wù)實(shí)的態(tài)度。

　　董亞峰所說(shuō)的形勢(shì)，指的是我國(guó)已有超過(guò)12億人完成疫苗全程接種，以及由此帶來(lái)的新冠病毒感染在臨床上的變化。

　　“接種疫苗大大降低轉(zhuǎn)重率、病死率，從數(shù)據(jù)上看是非常明顯的?！倍瓉喎逭f(shuō)，盡管國(guó)內(nèi)的整體數(shù)據(jù)目前還未全面公布，但從其他地區(qū)的數(shù)據(jù)可看出明顯的差異。

　　疫苗的大規(guī)模接種正在無(wú)形地改變著人類與新冠病毒抗衡的局勢(shì)。董亞峰說(shuō)，當(dāng)群體免疫達(dá)到一定程度，無(wú)癥狀感染者和輕癥感染者病情加重的幾率大大降低，甚至可以自愈，因此無(wú)需收治進(jìn)入醫(yī)院。

　　針對(duì)無(wú)癥狀感染者和輕癥患者收治政策的變化，相關(guān)文件也做出解釋稱：這一調(diào)整是根據(jù)各地反映的“奧密克戎變異毒株患者以無(wú)癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過(guò)多治療，全部收治到定點(diǎn)醫(yī)院會(huì)占用大量醫(yī)療資源”等意見(jiàn)進(jìn)行的。

　　疫苗加強(qiáng)針寫(xiě)入方案

　　對(duì)于全體人群來(lái)說(shuō)，免疫屏障還不足夠支撐起收治政策的松動(dòng)。

　　“老年人群的疫苗接種工作仍舊需要加強(qiáng)?！倍瓉喎鍙?qiáng)調(diào)，新冠患者病亡的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不斷提示老年人的加強(qiáng)針至關(guān)重要。例如，香港近期數(shù)據(jù)顯示，第三針加強(qiáng)針完成之后，60—69歲老年人新冠病毒感染的死亡率甚至可能低于流感的死亡率，在80歲以上年齡組，未接種疫苗的死亡率比接種的老人死亡率高4倍。

　　3月15日國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)的最新數(shù)據(jù)顯示：目前我國(guó)的新冠肺炎重癥患者中有65%是60歲以上的老年人，在分型為重型的老年人當(dāng)中，65%沒(méi)有接種疫苗。

　　為此，“第九版”特別在預(yù)防內(nèi)容中加入了疫苗接種的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)免疫。

　　目前，我國(guó)60歲及以上老年人完成全程接種的有2.116億，而該年齡段總?cè)藬?shù)為2.64億。全國(guó)仍有數(shù)千萬(wàn)老年人未完成全程接種，完成接種的有相當(dāng)一部分老年人并未接種加強(qiáng)針。

　　“診療方案的調(diào)整與群體免疫水平息息相關(guān)，在具體措施上有放松也有加強(qiáng)，輕癥診療上不必住院的同時(shí)，更加強(qiáng)調(diào)了疫苗接種、加強(qiáng)針接種?！倍瓉喎逭J(rèn)為，此次發(fā)布的“第九版”做到了張弛有度、全面協(xié)同。

　　陽(yáng)性也能解除隔離？

　　解除隔離管理及出院標(biāo)準(zhǔn)在“第九版”中也發(fā)生了變化：“連續(xù)兩次陰性”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑B續(xù)兩次Ct值均≥35或陰性”。

　　Ct值是什么？為什么超過(guò)35就可以解除隔離呢？

　　Ct值是一個(gè)次數(shù)。為了要探測(cè)到體內(nèi)的病毒核酸，核酸檢測(cè)的時(shí)候會(huì)先讓核酸變多。國(guó)家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心副主任李金明解釋：核酸檢測(cè)通過(guò)指數(shù)擴(kuò)增，1個(gè)變2個(gè)、2個(gè)變4個(gè)，2的10次方是1024個(gè)，2的20次方是100萬(wàn)個(gè)，2的30次方10億個(gè)，2的40次方是1萬(wàn)億個(gè)。

　　當(dāng)一個(gè)人體內(nèi)的病毒載量大時(shí)，循環(huán)次數(shù)很少就會(huì)被探測(cè)到，因此Ct值低。而如果一個(gè)人體內(nèi)的病毒載量是痕量，要循環(huán)40次，也就是從1變成了1萬(wàn)億個(gè)才能探測(cè)到，那意味著基本不存在病毒了。所以，之前Ct值的上限定為40。

　　然而，進(jìn)一步的研究顯示，Ct值設(shè)定為40偏高，難以正確反映感染狀態(tài)，由于處于恢復(fù)期的感染者在核酸Ct值≥35時(shí)，樣本中就無(wú)法分離出病毒了，密切接觸者也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)被感染的情況，所以之前35≤Ct值≤40，被認(rèn)定為陽(yáng)性的這部分人，根據(jù)“第九版”方案可等同于陰性，可以解除隔離或出院。

　　包括鐘南山院士在內(nèi)的多位專家曾表示，人類對(duì)于新冠病毒的認(rèn)知還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。隨著臨床研究、科學(xué)研究的不斷深入，堅(jiān)持“外防輸入、內(nèi)防反彈”總策略和“動(dòng)態(tài)清零”總方針不動(dòng)搖，科學(xué)調(diào)整我國(guó)防疫策略，統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，為我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展創(chuàng)造條件。（記者 張佳星）

　　轉(zhuǎn)自：科技日?qǐng)?bào)

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