中國防疫政策科學調(diào)整：Ct值變小 出院隔離縮短

　　一直處于嚴格病例管理、密接追蹤的中國防疫政策，兩年來首次出現(xiàn)調(diào)整。

　　3月15日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政管理局發(fā)布《關于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》(下稱《第九版》)，此版修訂，是基于研究德爾塔、奧密克戎等變異毒株傳播特點和病例特征，深入分析相關研究成果的基礎上進行修訂，其修訂內(nèi)容主要包括：對病例實施分類收治，調(diào)整出院時新冠核酸檢測標準等。

　　這兩項改變，不僅能夠緩解醫(yī)療資源的緊張，也減少了管控時間和管控資源，進一步緩解城市防控壓力。

　　由于奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療，全部收治到定點醫(yī)院會占用大量醫(yī)療資源，因此，《第九版》提出，對病例實施分類收治。其中，輕型病例實行集中隔離管理，相關集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院治療。

　　普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應在定點醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應當盡早收入ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。

　　“在臨床上，即便收治在定點醫(yī)院，輕癥患者沒有進行藥物治療。目前藥物治療主要針對普通型、重型、危重型病例?！币晃慌R床醫(yī)生表示。

　　但在之前的診療方案中，輕癥、普通型、重型、危重型病例一并收入院，往往會造成醫(yī)療機構(gòu)床位緊張。

　　2月21日9時，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市開展第三輪核酸檢測。新華社圖。

　　在3月15日的吉林省疫情防控工作新聞發(fā)布會上，吉林省衛(wèi)生健康委副主任張力介紹稱，長春市、吉林市共完成5家方艙醫(yī)院建設(長春市1家、吉林市4家)，騰空7家醫(yī)療機構(gòu)。目前全省救治床位為22880張。

　　自3月1日至3月15日9時，吉林省共公布確診病例6347例，其中輕型6298例，普通型48例，重型1例。國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝在15日的國務院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布會上表示，截至3月15日上午，吉林省在院病例8201例，其中吉林市危重型2例、重型2例，長春市重型2例，普通型占比大概是4%左右。也就是說，95%以上的患者是無癥狀感染者和輕型病例。

　　“按照吉林省單日披露數(shù)據(jù)加總，真正有住院治療需求的只有49例?！币晃涣餍胁W專家表示。

　　吉林省近期單日新增感染者數(shù)量。第一財經(jīng)整理。

　　與此同時，《第九版》規(guī)定，解除隔離管理及出院標準中的“連續(xù)兩次呼吸道標本核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔24小時)”修改為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35(熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時)，或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時)”。

　　這也就意味著，當Ct值大于35時，不算作核酸陽性。

　　“之前，Ct值在0~40之間都算陽性，但研究數(shù)據(jù)顯示，當Ct值大于35時，密接者也不會出現(xiàn)感染，所以這部分‘感染者’不具有傳播能力，再把他們隔離，會涉及到更多人群以及隔離資源?！币晃缓怂嵩\斷領域的專業(yè)人士表示，根據(jù)過去的疫情特點，把Ct值范圍設置得大一些，能夠撈出來更多的感染者，更大范圍和更快地阻斷疫情，因為Ct值范圍定得越大，檢測到的陽性感染者就會越多。但在當前奧密克戎變異株的情況下，這一手段已經(jīng)不合適。

　　國內(nèi)有關研究顯示，處于恢復期的感染者在核酸Ct值≥35時，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發(fā)現(xiàn)被感染的情況。

　　中科院深理工大學(籌)講席教授、流行病學與生物信息系主任唐金陵一直擔憂“隔離不足”或成為一個城市奧密克戎疫情失控的原因。“追蹤和隔離感染者是兩年來我們實現(xiàn)動態(tài)清零的關鍵措施。這個措施的短板在哪里？短板，是能力最先到頂?shù)哪莻€措施，在能力有明顯天花板且不能很快提升的地方?！碧平鹆暾J為，當隔離需求大于隔離能力上限時，疫情失控的“扳機”就摳動了。

　　唐金陵認為，城市的集中隔離能力明顯存在上限，這個上限就是這個城市所有可用來集中隔離傳染源(感染+密接)的房間總數(shù)。當這個總數(shù)超過現(xiàn)有隔離房間總數(shù)時，多出的感染者和密接者將不能被集中隔離，從而不得不把他們留在家里或社會上?！安荒車栏?、集中、有效地控制傳染源的活動時，離失控就不遠了?！?/p>

　　此外，《第九版》還將“出院后繼續(xù)進行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進行7天居家健康監(jiān)測”。

　　轉(zhuǎn)自：第一財經(jīng)

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