天價(jià)救命藥進(jìn)一步落地要過(guò)哪些關(guān)口？

　　日前，2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄談判落下帷幕。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局消息，復(fù)星凱特的阿基侖賽注射液(商品名奕凱達(dá))并未進(jìn)入醫(yī)保目錄談判環(huán)節(jié)。作為中國(guó)首個(gè)獲批的CAR-T產(chǎn)品，阿基侖賽注射液120萬(wàn)元/針的高昂治療費(fèi)用也將部分患者擋在了門外。無(wú)緣醫(yī)保之后，作為腫瘤生物治療領(lǐng)域的“新星”，CAR-T要想商業(yè)化落地，還需邁過(guò)哪些關(guān)口？

　　CAR-T療法落地中國(guó)元年

　　今年5月，全球首位被CAR-T細(xì)胞免疫療法治愈的白血病兒童——艾米莉(Emily Whitehead)，迎來(lái)了她無(wú)癌生存九年的紀(jì)念日。CAR-T全稱為嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法，即從患者身上提取出T細(xì)胞后，在體外利用基因工程技術(shù)，將一個(gè)含有識(shí)別腫瘤且激活T細(xì)胞的嵌合抗原受體的病毒在載體轉(zhuǎn)入T細(xì)胞，將之改造成CAR-T細(xì)胞，經(jīng)過(guò)擴(kuò)增后再回輸至人體。經(jīng)過(guò)改造后的T細(xì)胞變身成為“超級(jí)軍團(tuán)”，能夠識(shí)別并擊殺自身的腫瘤細(xì)胞。

　　2017年9月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)全球首個(gè)CAR-T細(xì)胞產(chǎn)品CTL019(商品名Kymriah)，用于治療25歲以下復(fù)發(fā)性或難治性B-細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病患者。截至目前，國(guó)外共有5款CAR-T細(xì)胞產(chǎn)品獲批上市。

　　而在中國(guó)，今年可謂是CAR-T療法落地的元年。6月22日，復(fù)星凱特的阿基侖賽注射液獲國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市，成為中國(guó)首個(gè)獲批上市的CAR-T細(xì)胞治療產(chǎn)品，隨后的9月，藥明巨諾的瑞基奧侖賽注射液(商品名：倍諾達(dá))，獲批成為國(guó)內(nèi)第2款CAR-T產(chǎn)品，目前兩款產(chǎn)品的適應(yīng)癥均為經(jīng)過(guò)二線或以上系統(tǒng)性治療后成人患者的復(fù)發(fā)或難治性大B細(xì)胞淋巴瘤。

　　大B細(xì)胞淋巴瘤(LBCL)主要包括彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)，DLBCL也是成人非霍奇金淋巴瘤(NHL)中最常見的一種類型，其發(fā)病率占NHL的31%-34%，在亞洲國(guó)家一般高于40%。據(jù)媒體報(bào)道，中國(guó)每年新發(fā)NHL病人約8萬(wàn)人，其中一線治療后被評(píng)估為難治或復(fù)發(fā)DLBCL患者預(yù)計(jì)在1萬(wàn)人左右。

　　8月26日，一名罹患“彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤”的患者陳阿姨在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院接受了CAR-T療法后，在兩個(gè)月時(shí)間內(nèi)達(dá)到醫(yī)學(xué)上的完全緩解，順利出院，首例成功出院案例也讓CAR-T這種新型療法一躍成為抗癌領(lǐng)域的“新星”，備受關(guān)注。

　　無(wú)緣醫(yī)保后如何商業(yè)化？

　　抗癌“新星”耀眼的另一面，則是其高昂的費(fèi)用。近年來(lái)，隨著多輪醫(yī)保談判的進(jìn)行，醫(yī)保談判成為銜接創(chuàng)新藥研發(fā)和商業(yè)化的重要一環(huán)。此次阿基侖賽注射液無(wú)緣醫(yī)保談判，天價(jià)救命藥該如何進(jìn)一步商業(yè)化？

　　此前，醫(yī)保局曾表示，解決新藥的可及性不能僅僅依靠基本醫(yī)保一條道路，還可以充分發(fā)揮各類補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等渠道功能。

　　“我國(guó)雖然是第二大醫(yī)藥市場(chǎng)，但由于人均衛(wèi)生事業(yè)花費(fèi)低，CAR-T 政府醫(yī)保難度大。我們認(rèn)為短期仍需商保助力市場(chǎng)開拓。通過(guò)合理的價(jià)格支付使得將來(lái)能可持續(xù)合理發(fā)展以獲得合理的創(chuàng)新的動(dòng)力?！闭闵套C券研報(bào)指出。

　　羊城晚報(bào)記者注意到，阿基侖賽注射液上市后，復(fù)星方面積極與商業(yè)保險(xiǎn)等合作，希望提供新的支付方式來(lái)增加藥品可及性。據(jù)復(fù)星凱特介紹，目前，阿基侖賽注射液已經(jīng)納入平安人壽、平安健康、復(fù)星聯(lián)合健康(超越保2020)、復(fù)星聯(lián)合健康(藥神一號(hào)2021)、眾安保險(xiǎn)、泰康保險(xiǎn)、中國(guó)人民保險(xiǎn)等；并納入蘇惠保、湖南愛民保、北京京惠保、山西晉普保等。如其中，2022蘇惠保新增了包含了CAR-T療法藥品保障，最高可報(bào)銷70%。

　　商?？紤]可控性和可持續(xù)性

　　記者了解到，在商業(yè)保險(xiǎn)領(lǐng)域，平安健康險(xiǎn)是行業(yè)首家免費(fèi)納入CAR-T治療的保險(xiǎn)公司。平安健康相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴羊城晚報(bào)記者，實(shí)際上，早在國(guó)外對(duì)CAR-T治療進(jìn)行研究與治療時(shí)，平安健康就已經(jīng)在關(guān)注該療法。

　　“經(jīng)過(guò)一系列評(píng)估，在國(guó)內(nèi)首款相關(guān)產(chǎn)品奕凱達(dá)獲批僅一個(gè)月后，我們?cè)?月份將CAR-T治療免費(fèi)納入保險(xiǎn)保障范圍，即在基礎(chǔ)藥品清單原18種藥品目錄基礎(chǔ)上，免費(fèi)增加CAR-T?！?br/>
　　商業(yè)保險(xiǎn)公司是如何評(píng)估這種新型療法的？該負(fù)責(zé)人表示，CAR-T治療對(duì)比現(xiàn)有治療具有突破性，在現(xiàn)有保障上及時(shí)將該療法納入范圍，能為用戶提供更多額外保障。在這個(gè)過(guò)程中，風(fēng)控角度也是評(píng)估中的重要因素之一，需要考慮CAR-T的成本是不是可控的，產(chǎn)品是否具有未來(lái)的可持續(xù)性。

　　有保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)人士向羊城晚報(bào)記者透露，實(shí)際上針對(duì)這種特藥，保險(xiǎn)公司往往會(huì)跟藥企、供藥平臺(tái)、再保公司等進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)雙贏：“在這個(gè)過(guò)程中，如果客戶有用藥需求，保險(xiǎn)公司會(huì)聯(lián)系到供藥平臺(tái)，他們和藥企有合作，能以一定的折扣拿到藥物，這對(duì)商保來(lái)說(shuō)，實(shí)現(xiàn)了控費(fèi)；對(duì)客戶來(lái)說(shuō)，能便捷及時(shí)用上藥；對(duì)平臺(tái)來(lái)說(shuō)，可以把不同的藥企拉到一起，建立起類似集采的模式；從藥企來(lái)說(shuō)，有了穩(wěn)定的客戶可以盡快收回創(chuàng)新的成本?！?br/>
　　拓展適應(yīng)癥降低生產(chǎn)成本

　　目前，CAR-T療法在國(guó)內(nèi)落地情況如何？復(fù)星凱特方面對(duì)羊城晚報(bào)記者表示，自8月份全國(guó)首例接受阿基侖賽注射液患者完全緩解出院以來(lái)，每個(gè)月都有多例患者完全緩解出院。目前，復(fù)星凱特通過(guò)與全國(guó)多家大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院和腫瘤專科醫(yī)院的血液科或淋巴瘤科建立合作，共建CAR-T治療中心，現(xiàn)已與50家醫(yī)院合作，計(jì)劃到今年年底擴(kuò)大至70家。

　　不過(guò)，需要注意的是，CAR-T的出現(xiàn)，并不意味著所有癌癥都能被治愈?，F(xiàn)有的CAR-T產(chǎn)品適用于二線及以上大B細(xì)胞淋巴瘤及反復(fù)復(fù)發(fā)的成人患者，對(duì)于常見的實(shí)體瘤如胃腸癌、肝肺癌等問(wèn)題作用并不大。此外，對(duì)于很多剛剛發(fā)現(xiàn)淋巴瘤的新患者，通過(guò)一線標(biāo)準(zhǔn)的化療或者靶向治療之后，原則上60%-70%的患者通過(guò)一線治療是可以實(shí)現(xiàn)治愈，且由于多數(shù)藥物已經(jīng)納入醫(yī)保，患者實(shí)際經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并不重，并不推薦CAR-T治療方式。

　　另一方面，個(gè)性化定制也意味著難以規(guī)?；a(chǎn)。復(fù)星凱特方面告訴羊城晚報(bào)記者，CAR-T細(xì)胞治療產(chǎn)品是一個(gè)高度定制化的藥品，因?yàn)槭莻€(gè)性化治療?！跋喈?dāng)于我們?yōu)槊恳晃换颊叨寂渲昧艘粭l生產(chǎn)線，從原輔材料等都是采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)生產(chǎn)、質(zhì)檢技術(shù)人員的要求也是非常高的?！睘榱藬U(kuò)充產(chǎn)能，目前復(fù)星10000平方米的CAR-T產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)基地已在張江創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)基地建成并正式啟用。

　　在國(guó)外，由于CAR-T的適應(yīng)癥范圍尚待開拓，加之受產(chǎn)能、高昂定價(jià)等制約，該藥市場(chǎng)滲透率并不高，最早獲批的兩款CAR-T藥物——Kymriah和Yescarta的實(shí)際銷售額去年僅在5億美元左右。整體上，在推動(dòng)CAR-T進(jìn)一步落地中，藥企們普遍面臨各種挑戰(zhàn)，如建設(shè)規(guī)?；a(chǎn)能力、建立上下游供應(yīng)和物流網(wǎng)絡(luò)、降低生產(chǎn)成本等。

　　粵開證券研報(bào)指出，2020年國(guó)內(nèi)已有335個(gè)正在進(jìn)行的CAR-T臨床試驗(yàn)，其中臨床居前的包括傳奇生物、藥明巨諾、科濟(jì)生物等。

　　為進(jìn)一步開拓CAR-T療法的市場(chǎng)，藥企也在各自發(fā)力。6月份，阿基侖賽注射液新增適應(yīng)癥用于治療復(fù)發(fā)或難治性惰性非霍奇金淋巴瘤的注冊(cè)臨床試驗(yàn)申請(qǐng)獲得國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，2021年8月，國(guó)家藥監(jiān)局將其新增適應(yīng)癥納入突破性治療藥物程序。而藥明巨諾的CAR-T產(chǎn)品也正在其他血液腫瘤(包括濾泡性淋巴瘤和套細(xì)胞淋巴瘤)的患者中進(jìn)行臨床試驗(yàn)，研究探索更多治療適應(yīng)癥。而科濟(jì)生物公司管線中的11個(gè)候選產(chǎn)品，多個(gè)針對(duì)實(shí)體瘤已進(jìn)入臨床。

　　弗若斯特沙利文報(bào)告指出，隨著更多細(xì)胞免疫治療產(chǎn)品獲批，中國(guó)的細(xì)胞免疫治療產(chǎn)品市場(chǎng)規(guī)模將于2030年達(dá)人民幣584億元，2023年至2030年的復(fù)合年增長(zhǎng)率為28.3%。“未來(lái)的CAR-T技術(shù)要想實(shí)現(xiàn)更廣泛的應(yīng)用和市場(chǎng)規(guī)模，必將是能展現(xiàn)更佳安全性、能攻克實(shí)體瘤，且生產(chǎn)制造過(guò)程更趨簡(jiǎn)單、終端定價(jià)更易被大眾接受的新技術(shù)?！眹?guó)君醫(yī)藥研報(bào)指出。（記者 陳澤云 程行歡）

　　轉(zhuǎn)自：羊城晚報(bào)

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