乳腺癌成全球第一大癌！帶你認(rèn)識(shí)“新癌王”防治

　　在2020年新發(fā)表在權(quán)威的癌癥統(tǒng)計(jì)學(xué)雜志中，統(tǒng)計(jì)了1975年到2016年癌癥的發(fā)病率。在女性中，乳腺癌是位于所有惡性腫瘤的第一位。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)50歲以上的女性患有乳腺癌的幾率更高。

圖1.據(jù)統(tǒng)計(jì)美國(guó)1975年至2016年，所有惡性腫瘤的發(fā)病率。

　　圖2.美國(guó)按年齡劃分的導(dǎo)管原位癌（DCIS）和浸潤(rùn)性女性乳腺癌的發(fā)病率的長(zhǎng)期趨勢(shì)，1975年至2016年。

　　乳腺癌腫瘤標(biāo)志物的篩查

　　在20世紀(jì)的時(shí)候研究者發(fā)現(xiàn)兩個(gè)與乳腺癌直接相關(guān)的基因，被命名為BRCA1/BRCA2。在機(jī)體正常情況下BRCA1/BRCA2基因能抑制癌癥的發(fā)生，一旦基因發(fā)生突變使抑癌基因轉(zhuǎn)變成致癌基因。攜帶BRCA1/BRCA2突變基因患乳腺癌的幾率為87%。

　　常見(jiàn)的八個(gè)基因指標(biāo)檢查，從而判斷應(yīng)用藥物種類(lèi)以及是否需要化療放療。E-Cadherin(-/+):-，導(dǎo)管癌，+小葉癌

　　Her2（-/+）：陰性比陽(yáng)性的預(yù)后好，作為重要的預(yù)后指標(biāo)

　　ER（-/+）：雌激素受體水平

　　PR（-/+）：孕激素受體水平，ER和PR加號(hào)越多越好，對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，預(yù)后好

　　Ki67（-/+）：腫瘤細(xì)胞增生指標(biāo)，低表達(dá)（小于14%）預(yù)后好

　　P53（-/+）：抑癌基因，-證明基因正常，能發(fā)揮抗腫瘤作用

　　AR（-/+）：雄激素受體水平，陽(yáng)性預(yù)后較好，內(nèi)分泌治療效果好

　　CK5/6（-/+）：細(xì)胞角蛋白，用于惡性增生鑒別的依據(jù)，陰性預(yù)后好

　　診斷時(shí)分階段的乳腺癌治療模式

　　總的來(lái)說(shuō)，越來(lái)越多的乳腺癌患者會(huì)選擇切除乳腺，但切除乳腺并不代表乳腺癌不會(huì)復(fù)發(fā)。2016年，將近一半的早期（I或II期）乳腺癌患者接受了輔助放射治療的保乳手術(shù)，三分之一的患者接受了乳房切除術(shù)。盡管與放射線(xiàn)結(jié)合生存率相當(dāng)，但符合保乳手術(shù)條件的患者越來(lái)越多地出于各種原因選擇進(jìn)行乳房切除術(shù)，包括不愿接受放射治療，擔(dān)心復(fù)發(fā)和對(duì)稱(chēng)性。對(duì)于年齡小于40歲的年輕患者以及腫瘤具有較大和/或更具侵襲性特征的患者更可能接受乳房切除術(shù)和對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除術(shù)?；加腥橄俜寝D(zhuǎn)移性疾病的女性接受對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除術(shù)的比例迅速增加，20~44歲之間的比例從2004年的10%迅速上升到2012年的33%，以及45歲以上的女性從4％增長(zhǎng)至10％。

圖3.2016年按診斷階段分期的女性乳腺癌治療模式（％）。

　　BCS表示保乳手術(shù)； 化學(xué)療法，化學(xué)療法（包括靶向療法和免疫療法）。

　　a這些患者中有少數(shù)接受了化療； b這些患者中有少數(shù)接受了放療

　　乳腺癌的分型及治療

　　首先，我們先將乳腺癌根據(jù)各種激素水平分為：

　　三陰性乳腺癌：ER-PgR-，HER2-，預(yù)后較差。三陰性乳腺癌患者一般需要通過(guò)化療藥物或靶向藥物、抗腫瘤血管生成藥物進(jìn)行治療。

　　雌激素受體陰性，HER2陽(yáng)性：ER/PgR-，HER2+；雌激素受體陽(yáng)性，HER2陽(yáng)性:ER/PgR+，HER2+；雌激素受體陽(yáng)性，HER2陰性：ER/PgR+，HER2-。

　　乳腺癌雌激素受體陽(yáng)性（ER/PgR+），在臨床上的預(yù)后要好于雌激素受體陰性（ER/PgR-）的乳腺癌，ER/PgR+乳腺癌的進(jìn)展比較慢，還可以在臨床上接受他莫昔芬或依西美坦等內(nèi)分泌治療藥物，常采用化療+靶向治療。其中赫賽汀對(duì)于強(qiáng)HER2+的患者，能明顯延長(zhǎng)生存期。

　　腔型A-Luminal A：ER/PgR+，HER2-/Ki67低表達(dá)；是乳腺癌最常見(jiàn)的分子亞型，預(yù)后最好。內(nèi)分泌治療效果最佳。常采用內(nèi)分泌治療(±化療)。

　　腔型B-Luminal B：ER/PgR+，HER2+/Ki67高表達(dá)。內(nèi)分泌治療仍有效，預(yù)后較好。Luminal B 型乳腺癌由于HER2 表達(dá)陽(yáng)性, 對(duì)他莫昔芬的反應(yīng)性低于luminal A 型。治療常采用化療+內(nèi)分泌治療+靶向治療。

　　具體用藥請(qǐng)結(jié)合臨床。對(duì)于乳腺癌的預(yù)防最重要的就是保持心情舒暢，堅(jiān)持體育鍛煉、積極參加社交活動(dòng)、避免和減少精神心里緊張因素以及養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。定期檢查，積極治療乳腺疾病，包括乳腺結(jié)節(jié)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

　　本文由北京腫瘤醫(yī)院副教授姜北海進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

　　轉(zhuǎn)自：人民網(wǎng)-科普中國(guó)

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