四川醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)前景喜人 如何深度融合尚待破題

　　省政府《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見(jiàn)》提出，到2020年，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)深度融合

　　堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)化運(yùn)作”，逐步完善醫(yī)養(yǎng)融合運(yùn)行機(jī)制和管理規(guī)范

　　鼓勵(lì)社會(huì)資本投資健康養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，支持社會(huì)力量舉辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)及老年康復(fù)、老年護(hù)理等專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　8月4日，一份由省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的文件引起社會(huì)強(qiáng)烈關(guān)注。這個(gè)名為《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見(jiàn)》的文件，由省衛(wèi)生計(jì)生委、民政廳、省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、國(guó)土資源廳、省住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳、省老齡辦、省中醫(yī)藥局共同擬定。按照《實(shí)施意見(jiàn)》，到2017年，全省醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)初步融合，到2020年，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)深度融合?！皩?duì)我們這些民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，能夠把養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合起來(lái)，感覺(jué)發(fā)展的又一個(gè)春天來(lái)臨了?！本d陽(yáng)云龍陽(yáng)光康養(yǎng)服務(wù)中心主任王云龍說(shuō)。在他看來(lái)，缺乏醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資質(zhì)，是制約當(dāng)前民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要因素。“這相當(dāng)于可以把醫(yī)院搬到家里來(lái)了，你說(shuō)吸引力有多大？”

　　而在一周前，省政協(xié)召開(kāi)重點(diǎn)提案督辦協(xié)商會(huì)，邀請(qǐng)省級(jí)相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人就2016年重點(diǎn)提案《關(guān)于推進(jìn)四川省醫(yī)養(yǎng)融合工作的對(duì)策建議》辦理情況進(jìn)行說(shuō)明和溝通。在協(xié)商中，一個(gè)關(guān)注的焦點(diǎn)就是如何通過(guò)政府引導(dǎo)、市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)，構(gòu)建起適應(yīng)我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新模式。

　　養(yǎng)老服務(wù)+醫(yī)療衛(wèi)生，該怎么破題，深度融合后能夠迸發(fā)出什么樣的光芒？記者進(jìn)行了調(diào)查。

　　產(chǎn)業(yè)

　　前景喜人，每年產(chǎn)值至少上百億

　　攀枝花市常年陽(yáng)光明媚，尤其是在秋冬季，大批的省內(nèi)外老人也如“候鳥(niǎo)”搬來(lái)此過(guò)冬。今年6月，攀枝花市和雅安市被國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部確定為第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位。

　　“娃娃都在外地工作，老伴過(guò)世了，家里就我一人，生怕半夜發(fā)病連個(gè)喊得答應(yīng)的人都沒(méi)有。來(lái)這兒生活條件不錯(cuò)，不僅有醫(yī)務(wù)室，每周還有醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)給我們看病。”8月8日，住在攀枝花市德銘菩提養(yǎng)護(hù)院已1年的81歲老人劉碧瓊很滿(mǎn)意現(xiàn)在的生活。

　　攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生每周三都要來(lái)德銘菩提養(yǎng)護(hù)院巡診，每月舉辦一次健康講座，培訓(xùn)這里的護(hù)工如何做好老人慢病護(hù)理，每?jī)蓚€(gè)月給老人們統(tǒng)一體檢?！拔覀兌际橇x務(wù)服務(wù)?！笨剖抑魅螚钣聞傉f(shuō)，醫(yī)院給來(lái)此的老人就醫(yī)提供了綠色通道，還有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)，這是一般養(yǎng)老院所不及的。

　　省衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)顯示，我省60歲以上人口達(dá)1582.45萬(wàn)人，占常住人口的19.44%，老年人的醫(yī)療服務(wù)需求不斷增加。有超過(guò)半數(shù)的老人在選擇養(yǎng)老服務(wù)時(shí)傾向具有醫(yī)療衛(wèi)生保健功能。

　　正因?yàn)槿绱?，在攀枝花?guī)劃建設(shè)的“中國(guó)陽(yáng)光康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)試驗(yàn)區(qū)”，“醫(yī)養(yǎng)融合”的養(yǎng)老服務(wù)被擺在非常重要的位置?！拔覀冋{(diào)查發(fā)現(xiàn)，到攀枝花的‘候鳥(niǎo)’老人大多數(shù)都有這樣那樣的慢性病，非常適合‘醫(yī)養(yǎng)融合’這種養(yǎng)老模式?！迸手ㄊ邪l(fā)展改革委有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。近兩年，攀枝花市每年從10月開(kāi)始到次年春節(jié)前后，接待“候鳥(niǎo)”老人5萬(wàn)多人。

　　除了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有吃“螃蟹”的。頤心苑位于攀枝花市第三人民醫(yī)院心理衛(wèi)生中心5樓，這個(gè)由醫(yī)院開(kāi)設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2014年啟用，有日托床位21張，全托床位39張，大多數(shù)時(shí)候“一床難求”。

　　1+1巨大的吸引力背后，是一個(gè)巨量的市場(chǎng)需求。省有關(guān)部門(mén)曾經(jīng)做過(guò)測(cè)算，只要有10%的老人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老新模式，每個(gè)老人每年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平均支出1萬(wàn)元，每年的支出就上百億元。

　　對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，“醫(yī)養(yǎng)融合是醫(yī)療服務(wù)的一種延伸?！背啥际谐扇A區(qū)第六人民醫(yī)院院長(zhǎng)張聶認(rèn)為，醫(yī)院開(kāi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老年人病情達(dá)到入院條件時(shí)可辦理住院手續(xù)，仍然居住在原床位，待病情好轉(zhuǎn)后辦理出院，繼續(xù)在原床位養(yǎng)老。這樣一方面節(jié)約醫(yī)療資源，也免去了轉(zhuǎn)院的麻煩，“老年人經(jīng)不起折騰，有病看病，病好養(yǎng)老，所有的跑腿工作都由我們代勞了?！?/br>

　　煩惱

　　醫(yī)養(yǎng)資源整合不夠，未能形成合力

　　劉毅，四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)。作為民進(jìn)四川省委公共事業(yè)工作委員會(huì)顧問(wèn)，他長(zhǎng)期關(guān)注我省醫(yī)養(yǎng)融合問(wèn)題。2016年初，《關(guān)于推進(jìn)四川省醫(yī)養(yǎng)融合工作的對(duì)策建議》被民進(jìn)四川省委提交省政協(xié)會(huì)議。這份提案，被作為省政協(xié)2016的重點(diǎn)提案進(jìn)行辦理。

　　事實(shí)上，作為一個(gè)正在發(fā)展的“朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”，醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)受到社會(huì)各界歡迎，有的甚至“一位難求”，但其運(yùn)行中仍面臨不少成長(zhǎng)的“煩惱”?！蛾P(guān)于推進(jìn)四川省醫(yī)養(yǎng)融合工作的對(duì)策建議》就直陳，目前我省的醫(yī)養(yǎng)融合缺乏頂層設(shè)計(jì)，各地發(fā)展極不平衡；政府部門(mén)合力不夠，管理運(yùn)行機(jī)制不暢；醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍有限，資金支助力度不夠；缺乏醫(yī)療護(hù)理的專(zhuān)業(yè)人才等問(wèn)題。

　　在這些問(wèn)題中，讓不少老人最感不暢的是現(xiàn)行的醫(yī)保政策。在實(shí)際中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院里的老人大多是多種慢性病患者或臨終關(guān)懷老人，需要長(zhǎng)期住院治療或養(yǎng)老，由于受住院天數(shù)及次均費(fèi)用的限制，不少老人的報(bào)銷(xiāo)成了問(wèn)題。有些老人還需要進(jìn)行一定的中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目，而這部分費(fèi)用也在一定程度上受到了報(bào)銷(xiāo)政策的限制，醫(yī)病的“醫(yī)保錢(qián)”不能轉(zhuǎn)為“養(yǎng)老錢(qián)”，這讓很多老人不太滿(mǎn)意，“希望醫(yī)保能為醫(yī)養(yǎng)老人‘松綁’。”

　　另一方面，盡管全省2114個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作協(xié)作機(jī)制，采取上門(mén)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等方式，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間提供醫(yī)療救治的綠色通道，全省798個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已內(nèi)設(shè)門(mén)診、醫(yī)務(wù)室，護(hù)理床位10.17萬(wàn)張，但在張聶看來(lái)，這依然不夠。

　　“在現(xiàn)有醫(yī)院轉(zhuǎn)型基礎(chǔ)上，政府新建或改擴(kuò)建更多、更大、更好的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是必須的?！睆埪櫿f(shuō)，根據(jù)相關(guān)部門(mén)預(yù)測(cè)，2020年，成都市包括簡(jiǎn)陽(yáng)老年人口將達(dá)340萬(wàn)人，其中80歲以上老年人口將達(dá)48萬(wàn)人。他認(rèn)為，作為特大城市的成都市，政府應(yīng)考慮在每個(gè)區(qū)建設(shè)一家擁有千張床位的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，滿(mǎn)足不斷增加的老人們的需求。

　　與具體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)題相比，管理運(yùn)行機(jī)制不暢也制約著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。目前，由于行業(yè)差異、行政劃分和財(cái)務(wù)分割等因素，民政、衛(wèi)生、社保等部門(mén)都要介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老體系建設(shè)，“多頭管理”或“多頭不管”的局面使得推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合未能形成整體合力，難以互惠互利、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。而缺乏老年人醫(yī)療護(hù)理的專(zhuān)業(yè)人才，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院面臨的最大困難，多層次培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理教育機(jī)制亟待進(jìn)一步完善。

　　調(diào)查顯示，有超過(guò)五成的老年人希望到有專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的養(yǎng)老院居住，但目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)并非讓所有的老人中意。年近八旬的劉富貴老人患有肺纖維化等疾病，自己唯一的孩子在國(guó)外，平時(shí)只有一個(gè)保姆在身邊，但保姆只懂日常生活，不懂護(hù)理?！半m然知道有些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，但基本上條件都不太好，有的還是五六個(gè)人一個(gè)房間，生活習(xí)慣不同，彼此之間會(huì)有影響。”劉富貴說(shuō)，政府能不能多開(kāi)設(shè)一些差異化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，滿(mǎn)足不同需求的老人。

　　此外，在城市和鄉(xiāng)村，醫(yī)養(yǎng)融合也存在較大差異。城市中心區(qū)域配置標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位嚴(yán)重不足，普遍存在養(yǎng)老床位“一床難求”的現(xiàn)象，而在偏遠(yuǎn)農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，床位使用率往往不高。

　　而在居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老方面，醫(yī)養(yǎng)融合探索嚴(yán)重不足。根據(jù)2015年四川養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與需求調(diào)查，居家式社區(qū)養(yǎng)老將成發(fā)展趨勢(shì)，而目前我省的醫(yī)養(yǎng)融合試點(diǎn)和實(shí)踐大多集中于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式上，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老方式涉及不足。

　　融合

　　打破職能部門(mén)條塊分割+市場(chǎng)化運(yùn)作

　　“消除醫(yī)養(yǎng)結(jié)合‘煩惱’迫在眉睫?！睒I(yè)內(nèi)人士呼吁，在護(hù)理、醫(yī)療、病人準(zhǔn)入等方面，政府應(yīng)出臺(tái)統(tǒng)一明確、操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)或評(píng)價(jià)體系。同時(shí)在所有的醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)為老人建立健康檔案，將醫(yī)療和養(yǎng)老信息打通。剛剛出臺(tái)的《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見(jiàn)》，提出建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供健康養(yǎng)老服務(wù)，統(tǒng)籌醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)深度融合，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)，大力發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)深度融合。

　　對(duì)這個(gè)《實(shí)施意見(jiàn)》，劉毅評(píng)價(jià)很高。“我們建議政府制定相關(guān)政策文件，進(jìn)一步加強(qiáng)民政、衛(wèi)生、社保、老齡辦等職能部門(mén)的橫向聯(lián)系，打破條塊分割，這些在《實(shí)施意見(jiàn)》中都有了充分的體現(xiàn)。主要任務(wù)和保障措施的責(zé)任單位，把相關(guān)部門(mén)都囊括了進(jìn)來(lái)?！?/br>

　　事實(shí)上，作為醫(yī)養(yǎng)融合的兩大牽頭部門(mén)，省衛(wèi)生計(jì)生委和省民政廳早在去年就已“牽手”。2015年5月，雙方簽署《四川省醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)發(fā)展合作備忘錄》，從統(tǒng)籌醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)協(xié)作發(fā)展健全長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制、開(kāi)展“家庭醫(yī)生”契約服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)融合人才發(fā)展保障、強(qiáng)化資金保障等七個(gè)方面展開(kāi)全面合作，促進(jìn)全省醫(yī)養(yǎng)融合保障體系建設(shè)。

　　成都市鼓勵(lì)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，但前提是必須要有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)許可證?？墒牵F(xiàn)行的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申辦準(zhǔn)入中，卻沒(méi)有明確的關(guān)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)單位申辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的具體審批標(biāo)準(zhǔn)，這導(dǎo)致已試點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老年護(hù)理等工作的醫(yī)院，無(wú)法實(shí)實(shí)在在享受到國(guó)家相關(guān)養(yǎng)老補(bǔ)貼政策。而根據(jù)《實(shí)施意見(jiàn)》，這一難題有望得到解決。

　　對(duì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)融合領(lǐng)域，劉毅也寄予厚望。在他看來(lái)，這是推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)深度融合發(fā)展的又一“加速器”?！耙e極鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本投向醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)，建立項(xiàng)目申報(bào)和機(jī)構(gòu)設(shè)立的‘綠色通道’?！痹谑⌒l(wèi)生計(jì)生委、省民政廳、省發(fā)展改革委聯(lián)合建立的《2015年四川省養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)重大項(xiàng)目庫(kù)》中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目有104個(gè)，投資額達(dá)938.11億元。

　　與此同時(shí)，我省先后出臺(tái)《四川省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》《四川省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展工作推進(jìn)方案》《四川省健康服務(wù)業(yè)發(fā)展工作推進(jìn)方案》等多個(gè)文件，同時(shí)制定稅費(fèi)優(yōu)惠、鼓勵(lì)公益慈善組織支持等一系列配套文件40個(gè)，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合的扶持力度。從2015年起，省財(cái)政每年確定3億元專(zhuān)項(xiàng)資金，用于養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)重點(diǎn)項(xiàng)目發(fā)展，并連續(xù)兩年給予26個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目財(cái)政補(bǔ)助，總額達(dá)7750萬(wàn)元。

　　而優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域，劉毅則認(rèn)為是“居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老”，“這可以滿(mǎn)足老年人康養(yǎng)最基本的需求?！保ㄓ浾呃畹ぃ?br/>

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