洛陽安陽鄭州新鄉(xiāng)4地 今日起試行大病二次報銷政策

　　昨日，省政府轉發(fā)了《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施意見（試行）》（以下簡稱《意見》）。其中提出，我省將選擇洛陽市、安陽市開展城鎮(zhèn)居民大病保險試點，選擇鄭州市、新鄉(xiāng)市開展新農合大病保險試點，從今日起啟動實施。在這些試點城市，老百姓一旦犯了大病，將在享受居民醫(yī)?；蛐罗r合報銷后，還可享受不低于50%的二次報銷。

　　一個例子

　　34歲的王先生來自鄭州登封農村，上個月，他因為肝硬化引起了消化道大出血，在醫(yī)院治療近一個月，花了7萬元，除去新農合報銷的4萬元，他自己還要支付3萬元?！耙郧八簧?，還能打工掙點錢，可是生病后，家里一分收入都沒有了?！蓖跸壬钠拮訃@氣說，他們將面臨3萬元的債務。

　　一個新規(guī)

　　《意見》指出，今年我省將選擇洛陽市、安陽市開展城鎮(zhèn)居民大病保險試點，選擇鄭州市、新鄉(xiāng)市開展新農合大病保險試點。試點范圍內，老百姓一旦得了大病，那么除去醫(yī)療報銷外，還可再次享用二次報銷，二次報銷的費用不會低于50%。“從4月1日起啟動實施?！笔“l(fā)改委相關負責人說，今后，我省將根據(jù)試點情況，逐年擴大試點范圍，到2015年基本實現(xiàn)大病保險制度全省覆蓋。

　　【新規(guī)解讀】

　　什么是大病？

　　“大病保險制度所指的大病不是一個醫(yī)學上病種的概念?！笔⌒l(wèi)生廳農衛(wèi)處處長王耀平說，《意見》中的大病是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民經濟負擔能力對比進行判定的。

　　王耀平介紹，我國現(xiàn)行制度參考了世界衛(wèi)生組織關于家庭“災難性醫(yī)療支出”的定義，即：如果一個家庭強制性醫(yī)療支出大于或等于扣除基本生活費（食品支出）后家庭剩余收入的40%，就會形成家庭災難性醫(yī)療支出，這個家庭就會因病致貧返貧。換算成國內相應統(tǒng)計指標，對城鎮(zhèn)居民而言，大體相當于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入；對農民而言，大體相當于農村居民年人均純收入的水平。就是說，當城鄉(xiāng)參保參合患者年個人負擔醫(yī)療費用分別超過這個標準時，很可能使家庭在經濟上陷入困境。

　　什么情況下，老百姓才能享受二次報銷？

　　《意見》提到，大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障，在此基礎上，對參保（合）人員住院費用經城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合補償后，一個參保年度內個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付線的部分，大病保險給予補償。

　　“起付線分別參考當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農村居民人均純收入確定?！蓖跻秸f，由于各地發(fā)展水平不一樣，因此，起付線也不一樣，比如，假設鄭州的起付線定的是1萬元，那么如果老百姓生病住院了，除去報銷的費用后，自付的部分超出了1萬元，即可享受二次報銷。

　　二次報銷怎么支付？

　　《意見》指出，大病保險將按照醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高，實際支付比例不低于50%。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病保險支付比例。

　　為了更容易理解，隨后，王耀平舉了一個例子。

　　他說，假設鄭州設定的大病起付線為1萬元，一名鄭州居民因肺癌住院，花了10萬元，新農合報銷了7萬元，他自己還需要自付3萬元。這時，根據(jù)大病二次報銷政策，他二次報銷的費用至少為：（3萬元-1萬元）×50%=1萬元。

　　大病保險會不會增加百姓額外負擔？

　　“不會的?！蓖跻秸f，大病保險資金是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r合基金中劃出一定的比例或額度，不額外向居民收取費用。

　　《意見》也提到，結合全省經濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、前三年度高額醫(yī)療費用發(fā)生情況、基本醫(yī)療保險補償水平以及大病保險保障水平等綜合因素測算，今年，城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合籌資標準的6%左右。

　　“比如，2013年，新農合的籌資水平為340元，那么新農合兩個試點地區(qū)的大病保險資金即為20.4元左右。”王耀平說，這個數(shù)字也不是不變的，以后，我省各地會根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的籌資標準、報銷比例等情況適時進行動態(tài)調整。

　　【提醒】

　　20種重大疾病優(yōu)先考慮

　　最近，衛(wèi)生部下發(fā)了《關于加快推進農村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的意見》，使新農合對20種重大疾病的實際補償比例原則上達到限定費用的70%左右。我省的這個政策已從3月1日起開始實施。那么，大病保險與農村居民20種重大疾病醫(yī)療保障有何區(qū)別？

　　王耀平說，將優(yōu)先把20種新農合重大疾病納入城鄉(xiāng)居民大病保險范圍，先由新農合按照不低于70%的比例進行補償，對補償后個人自付超過大病保險補償標準的部分，再由城鄉(xiāng)居民大病保險按照不低于50%的比例給予補償，力爭避免農村居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出。（李曉敏劉江浩）

來源:大河網(wǎng)-大河報

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