河南發(fā)文推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革

　　近日，河南省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），明確制度體系改革目標(biāo)和監(jiān)管責(zé)任，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，提升醫(yī)保治理能力。

　　《意見(jiàn)》提出，到2025年，基本建成醫(yī)保基金監(jiān)管責(zé)任體系、制度體系、執(zhí)法體系和保障體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治化、規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化、智能化、常態(tài)化，并在實(shí)踐中不斷發(fā)展完善。

　　《意見(jiàn)》從三方面明確監(jiān)管責(zé)任。醫(yī)保部門(mén)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)，不斷完善醫(yī)保基金監(jiān)管黨建工作領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，同時(shí)發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，建立完善政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)和醫(yī)保基金監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)重大行動(dòng)、重大案件查處等工作。壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員自我管理主體責(zé)任，建立健全內(nèi)部管理機(jī)制，接受醫(yī)保監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督。

　　《意見(jiàn)》提出，從監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、信用管理、綜合監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督六方面推進(jìn)制度體系改革。推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管機(jī)制，制定隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單、工作規(guī)則；建立統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化事前、事中監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變；嚴(yán)格落實(shí)并不斷完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)資金，公開(kāi)舉報(bào)電話、郵箱等，規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程和機(jī)制，加強(qiáng)舉報(bào)人隱私保護(hù)；建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評(píng)價(jià)和積分管理制度；完善部門(mén)間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度和協(xié)同執(zhí)法工作機(jī)制，推行網(wǎng)格化管理，推進(jìn)信息共享和互聯(lián)互通；鼓勵(lì)和支持社會(huì)各界參與基金監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管、社會(huì)和輿論監(jiān)督良性互動(dòng)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息。

　　《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管保障措施進(jìn)行多方位完善。通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治及規(guī)范保障、強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查能力保障、加大對(duì)欺詐騙保行為的懲處力度、統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障相關(guān)制度改革、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)體系改革等方面完善保障措施。（記者 張家祺）

　　轉(zhuǎn)自：河南政府網(wǎng)

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