8.32億農(nóng)民參加新農(nóng)合 看病告別“全自費時代”

今年是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度10周年。2002年10月，黨中央國務(wù)院決定，在全國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年，新農(nóng)合制度試點在全國陸續(xù)展開。10年間，新農(nóng)合制度從低水平起步，逐漸成熟和完善，取得了令世界矚目的巨大成就，為我國建立全民基本醫(yī)療保障制度奠定了堅實基礎(chǔ)。

　　為了紀念這一重大歷史事件，本版從即日起推出“新農(nóng)合制度十年觀察”系列報道，敬請關(guān)注。

　　——編者

　　1.一個名字見證一項制度

　　中國人的名字，常常與某些重大歷史事件聯(lián)在一起。魏新合，一個普通四川農(nóng)村女孩，就是新農(nóng)合制度的見證者。

　　2006年1月1日，四川省劍閣縣劍門關(guān)鎮(zhèn)風埡村農(nóng)民王海芳，來到劍門關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院做產(chǎn)前檢查。為了省錢，她準備回家生孩子。然而，醫(yī)生告訴她，只要參加了新農(nóng)合，住院分娩可以補償100元。于是，她立即辦理了手續(xù)。次日凌晨，順利產(chǎn)下一名女嬰。這是劍閣縣啟動新農(nóng)合制度后的第一例新生兒。

　　當年1月2日，縣衛(wèi)生局長一行來到病房看望她。王海芳的公公魏在烈是位老實巴交的農(nóng)民，他一直在納悶：生了個娃，住院費花了370元，為什么還要補100元？局長一解釋，他才恍然大悟。老人說：“新農(nóng)合是個好政策，我想給孩子起個有紀念意義的名字，就叫魏新合吧。”

　　今年5月，記者重訪劍閣縣，見到魏新合一家人。王海芳告訴記者：“現(xiàn)在農(nóng)村生小孩全免費了，那時雖說只補了100元，但農(nóng)民看病政府拿錢，還是破天荒頭一次?！蔽涸诹艺f：“我聽說現(xiàn)在鎮(zhèn)上有人生大病，居然報了十幾萬，這在過去是做夢也想不到的?！?/p>

　　如今，魏新合已經(jīng)6歲了，在劍門關(guān)小學(xué)幼兒園上學(xué)前班。最近，父母給她改名為“魏偲媛”，取“飲水思源”之意。

　　魏新合的故事，是新農(nóng)合制度的一個縮影。

　　2008年，全國參加新農(nóng)合人口突破8億。2011年，全國參加新農(nóng)合的人口達到8.32億，參合率達到97%。新農(nóng)合制度首次將所有農(nóng)民全部納入基本醫(yī)療保障制度的覆蓋范圍，使農(nóng)民看病告別了“全自費時代”。目前，新農(nóng)合制度成為世界上覆蓋人口最多的基本醫(yī)療保障制度，也是具有中國特色的農(nóng)村居民健康保障制度。

　　“新農(nóng)合制度為后續(xù)推行的其他社會保障制度如城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險提供了借鑒，也為全民醫(yī)保制度的建立奠定了基礎(chǔ)。新農(nóng)合制度成為我國非正式就業(yè)居民社會保障體系的‘設(shè)計原型’，為推進社會領(lǐng)域改革積累了寶貴的制度經(jīng)驗。”農(nóng)業(yè)部農(nóng)村政策研究中心研究員蔣中一說。

　　2.政府承擔主要籌資責任

　　“小病拖，大病扛，實在不行見閻王?！边@曾是我國農(nóng)民的真實寫照。

　　2003年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，全國有45.8%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未就診，30.3%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未住院，主要原因是經(jīng)濟困難。

　　20世紀五六十年代，我國把傳統(tǒng)合作醫(yī)療作為解決農(nóng)民健康問題的一項重要措施。農(nóng)民與鄉(xiāng)村集體共同出資，通過互助共濟來解決“小傷小病”等健康問題。

　　20世紀80年代，由于集體經(jīng)濟逐漸解體，加上籌資水平低、制度本身存在缺陷，傳統(tǒng)合作醫(yī)療開始出現(xiàn)大面積滑坡，農(nóng)民看病只能依靠自費，城鄉(xiāng)居民健康差距擴大。

　　20世紀90年代，政府提出了“恢復(fù)和重建”合作醫(yī)療制度。但是，大部分試點無果而終。主要原因是，政府堅持“籌資以個人為主，集體扶持，政府適當支持”。實際上，相當多的縣鄉(xiāng)財政是“吃飯財政”，難以支持農(nóng)民醫(yī)療保障；鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟脆弱，無力扶持農(nóng)民醫(yī)療保障。結(jié)果，擔子最后還是壓在了農(nóng)民自己肩上，農(nóng)民戲稱是“春辦秋黃”。到1998年，傳統(tǒng)合作醫(yī)療覆蓋農(nóng)村人口比重只有6.57%，而且水平很低，絕大多數(shù)農(nóng)民沒有任何醫(yī)療保障。

　　吸取兩起兩落的教訓(xùn)，2002年10月，我國提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

　　與傳統(tǒng)合作醫(yī)療比較，新農(nóng)合制度具有以下特點：一是籌資以政府補助為主；二是農(nóng)民以家庭為單位自愿參加；三是以縣為單位統(tǒng)籌基金管理；四是以大病報銷為主；五是同步推進農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

　　2003年，各級政府對新農(nóng)合的人均補助標準為20元，農(nóng)民每人繳納10元，人均籌資標準僅為30元。在歷史上，這是政府第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問題而承擔直接籌資責任。

　　“30元就能解決農(nóng)民的看病問題？當時，很多人都抱著懷疑的態(tài)度。由于新農(nóng)合的‘蛋糕’太小，很多人都認為難成氣候，甚至當成笑話?！毙l(wèi)生部新農(nóng)合研究中心常務(wù)副主任汪早立說。

　　然而，新農(nóng)合制度的生命力似乎超過了常人的想象力。目前，新農(nóng)合基金的80%是由政府投入，財政資金已成為新農(nóng)合基金的主要來源。2011年，各級政府對新農(nóng)合的人均補助標準提高到200元，農(nóng)民每人交納50元，新農(nóng)合籌資標準達到250元左右。2012年，各級政府對新農(nóng)合的人均補助標準將提高到240元，新農(nóng)合籌資標準達到290元。

　　“十年來，新農(nóng)合制度之所以蓬勃發(fā)展，一個重要原因就是堅持農(nóng)民自愿參加，尊重農(nóng)民意愿，真正做到為民、利民、便民。”汪早立說。

　　3.重點減輕重大疾病負擔

　　在河南省胸科醫(yī)院，記者見到一名4個月大的男孩，河南淮陽縣許灣鄉(xiāng)郭莊村人。他一出生就嘴唇發(fā)紫，因患肺炎住院，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)是先天性心臟病，醫(yī)學(xué)上叫“室間隔缺損”。父親郭明明在深圳打工，一年只能賺一萬多元，而孩子的手術(shù)費需要三四萬元。今年3月，他聽說新農(nóng)合對兒童先天性心臟病手術(shù)有優(yōu)惠政策，于是帶孩子來到這家定點醫(yī)院。

　　由于參加了新農(nóng)合，孩子住院只需交3500元押金。此次醫(yī)療費共計3.5萬元，自費為3500元?？粗⒆蛹t撲撲的臉，郭明明欣喜地說：“真沒想到，做這么大的心臟手術(shù)，才花幾千元，新農(nóng)合政策太好了！”

　　根據(jù)河南省的規(guī)定，農(nóng)村兒童患急性白血病、先天性心臟病兩大類疾病6個病種，新農(nóng)合補償70%，醫(yī)療救助補償20%，患兒住院只需交納住院費用的10%。同時，河南省參合農(nóng)民在省內(nèi)所有定點醫(yī)院看病，都可以享受即時結(jié)報政策。出院時，患者只需結(jié)清個人自付部分醫(yī)療費用，新農(nóng)合補償費用由定點醫(yī)院墊付。

　　2010年，我國啟動農(nóng)村兒童先天性心臟病、急性白血病等兩類重大疾病醫(yī)療保障試點，2011年以省為單位全面推開。2011年，國家將終末期腎病等6類新增疾病納入重大疾病保障試點。截至2011年底，累計有超過23萬8類重大疾病患者受益，其中有近3萬名先心病患兒康復(fù)。

　　從2003年以來，全國累計已有42億人次享受新農(nóng)合基金補償，共補償資金4500億元。2011年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費用補償比例達到70%，農(nóng)民住院實際報銷比例超過50%。根據(jù)國務(wù)院要求，2012年新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費用補償比例達到75%，最高支付限額不低于農(nóng)村居民人均純收入的8倍且不低于6萬元。

　　據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，參合農(nóng)民住院個人需要承擔的部分占年純收入的比例，從2003年的107%下降到2011年的30%左右。很多患重病農(nóng)民得到及時救治，避免了因病致貧、因病返貧的悲劇。

　　4.差別化籌資優(yōu)于“一刀切”

　　“如何建立長期穩(wěn)定的籌資機制，是當前新農(nóng)合制度面臨的最突出問題之一?！毙l(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司副司長聶春雷說。

　　從新農(nóng)合制度建立至今，政府不斷提高新農(nóng)合籌資水平。從人均籌資30元到290元，實現(xiàn)了快速增長。但目前籌資模式的兩個重要特征——定額增長和固定籌資，顯示了籌資機制還尚待完善。

　　定額增長的做法影響了各級財政預(yù)算的及時安排和新農(nóng)合籌資環(huán)節(jié)的管理?！耙坏肚小钡幕I資標準，與不同經(jīng)濟地區(qū)的地方財政能力、農(nóng)民繳費能力以及醫(yī)療消費水平不相適應(yīng)，也不符合籌資公平性的要求。以2011年人均50元參合繳費為例，這一標準占農(nóng)民人均純收入的比重，在西部省份大多超過了1%，而在中部省份只有0.7%，說明農(nóng)民繳費負荷已經(jīng)有明顯差別。

　　衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍認為，從新農(nóng)合發(fā)展歷程分析，在籌資水平很低的情況下，實行統(tǒng)一的籌資政策和籌資標準，既是可行的，也是必要的。但是，新農(nóng)合作為一項基本醫(yī)療保險制度，人均籌資水平已經(jīng)從最初的占農(nóng)村居民家庭人均純收入的1%，增加到了現(xiàn)在的3.5%以上。因此，從制度的可持續(xù)發(fā)展考慮，有必要基于各方籌資繳費能力和不同地區(qū)醫(yī)療消費狀況，逐步構(gòu)建差別化籌資機制。

　　按照國際慣例，醫(yī)?；I資應(yīng)與居民人均收入水平掛鉤，不同人群承擔與其收入水平相適應(yīng)的參保繳費，但享受同等的保障待遇，以充分體現(xiàn)制度的公平性。

　　應(yīng)亞珍建議，新農(nóng)合籌資水平應(yīng)與農(nóng)村居民家庭人均純收入掛鉤?？蓞⒄粘擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險的籌資水平（職工工資的8%），逐步實現(xiàn)新農(nóng)合人均籌資占農(nóng)村居民家庭人均純收入8%的目標。在“十二五”期間，這一比重盡可能達到5%—6%。同時，要科學(xué)劃分各級財政與農(nóng)民之間的籌資責任。其中，各級財政補助占總籌資的平均比例應(yīng)不低于75%，中西部財政籌資比例應(yīng)超過80%。就差別化籌資的總體格局而言，以中央統(tǒng)一要求新農(nóng)合人均籌資占農(nóng)村居民家庭人均純收入的比重為基礎(chǔ)，中央財政與省級財政繼續(xù)按現(xiàn)有模式承擔籌資責任，不同地區(qū)籌資額度的差別主要體現(xiàn)在農(nóng)民繳費和縣級財政補助上。

　　聶春雷認為，由于中國社會經(jīng)濟“二元化”的特征，農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民收入水平總體較低，加之經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)民的貨幣收入較少，政府承擔主要的籌資責任有利于新農(nóng)合制度的持續(xù)運行，也有利于城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展。
（來源：人民日報）

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