黑龍江省用心用力開創(chuàng)醫(yī)保基金監(jiān)管新格局

　　醫(yī)?；鹗玛P(guān)億萬人民群眾切身利益，其安全高效運營直接關(guān)系到人民群眾的獲得感。近年來，黑龍江省醫(yī)療保障系統(tǒng)持續(xù)加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，強化監(jiān)管常態(tài)化，切實保障醫(yī)?；鸢踩?/p>

　　精心組織強有力監(jiān)管

　　各部門高效聯(lián)動、引導(dǎo)相關(guān)單位自我約束、社會力量參與監(jiān)督。黑龍江省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)同志介紹說，醫(yī)?；鹗侨罕姷目床″X、救命錢，守護好醫(yī)?；鸢踩枰鞣椒e極努力。

　　出臺實施《黑龍江省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理條例》。由省政府牽頭，定期組織召開醫(yī)保、公安、衛(wèi)健等部門參與的醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作聯(lián)席會議，出臺了醫(yī)療保障行政執(zhí)法、信用管理、舉報獎勵、飛檢行為規(guī)范等醫(yī)?；鸨O(jiān)管規(guī)范性文件，不斷完善和加強基金監(jiān)管規(guī)則機制。通過嚴(yán)密和精心的組織，黑龍江省醫(yī)療保障系統(tǒng)持續(xù)加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，強化監(jiān)管常態(tài)化，切實保障醫(yī)?；鸢踩\行。

　　嚴(yán)密的組織工作是保障醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作順利高效開展的必要條件。據(jù)介紹，在研究部署醫(yī)保基金監(jiān)管重點工作的同時，省醫(yī)療保障局注重標(biāo)本兼治的監(jiān)管思路，要求全省醫(yī)保戰(zhàn)線統(tǒng)一思想、層層傳導(dǎo)，明確和壓實各方責(zé)任，條塊結(jié)合，確?；鸨O(jiān)管工作360度無死角開展。監(jiān)管工作中，醫(yī)保部門與公安、財政、衛(wèi)生等部門高效協(xié)同配合，日常監(jiān)管與專項整治行動齊頭并進，對線索舉報和群眾關(guān)心關(guān)注的熱點問題及時查處，讓“嚴(yán)的尺子”一插到底，以有力有效的監(jiān)管措施，形成不敢騙、不能騙到不想騙的醫(yī)?；鸨O(jiān)管局面。

　　創(chuàng)新監(jiān)管方式持續(xù)推進

　　建設(shè)包含110條審核規(guī)則、覆蓋150萬條審核監(jiān)控點的省級智能監(jiān)控系統(tǒng)，全省18個統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)用上線，對醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)進行前置智能審核和數(shù)據(jù)監(jiān)控，用信息化、智能化、數(shù)字化監(jiān)控分析系統(tǒng)，形成經(jīng)辦日常審核與現(xiàn)場核查、大數(shù)據(jù)分析、全場景智能監(jiān)控等多種方式的常態(tài)化監(jiān)管體系，確保基金安全、高效、合理使用。

　　醫(yī)保基金監(jiān)管要與時俱進。近年來，黑龍江省醫(yī)療保障局一直把推進醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管和審核作為創(chuàng)新基金監(jiān)管方式的主要手段。當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管面對眾多監(jiān)管對象、龐大的資金量以及海量的結(jié)算數(shù)據(jù)，靠過去的人海戰(zhàn)術(shù)、手工審核、人工監(jiān)管遠遠不能適應(yīng)新形勢的需要，因此實施智能監(jiān)管和審核就成為順應(yīng)發(fā)展要求、提升監(jiān)管效能的必由之路。

　　日常數(shù)據(jù)實時監(jiān)測，異常數(shù)據(jù)對比提醒，風(fēng)險點預(yù)警提示與分析……隨著智能監(jiān)管系統(tǒng)的不斷完善與應(yīng)用，大大提高了監(jiān)管的主動性和智能化水平，從而促進和提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管的專業(yè)水平、精準(zhǔn)度和效率，為醫(yī)保基金安全運行提供堅強技術(shù)支撐，進一步形成對各類違規(guī)行為的高壓態(tài)勢。

　　今年我省被國家醫(yī)保局確定為“醫(yī)?；鹦姓O(jiān)管執(zhí)法試點”和“反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點”，兩個試點的開展將進一步提升醫(yī)保基金監(jiān)管精細(xì)化、智能化水平。

　　省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)同志表示，信息技術(shù)創(chuàng)新為醫(yī)保部門提供了新思路、新手段，醫(yī)保部門會進一步加大科技投入，不斷優(yōu)化完善監(jiān)管系統(tǒng)，以科技創(chuàng)新優(yōu)化監(jiān)管流程，推動醫(yī)保監(jiān)管能力整體提升，堵住欺詐騙保的空子，有效防控各類違規(guī)違法行為。

　　強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)開創(chuàng)監(jiān)管新格局

　　維護醫(yī)療保障基金的安全和高效運營，是醫(yī)保戰(zhàn)線的首要責(zé)任和使命，這不僅關(guān)系到每一個參保人的切身利益，更關(guān)系到國家醫(yī)療保障體系的穩(wěn)定和健康發(fā)展。黑龍江省醫(yī)療保障局副局長劉萬龍表示，全省醫(yī)保戰(zhàn)線將保持高度的政治敏感性和責(zé)任擔(dān)當(dāng)精神，全力以赴守護好廣大參保人的看病錢、救命錢。

　　劉萬龍表示，醫(yī)保監(jiān)管體系的建設(shè)和完善，需要長期用心用力，需要各級醫(yī)保部門和廣大醫(yī)務(wù)工作者埋頭苦干，需要醫(yī)療服務(wù)提供方自覺厲行醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，需要社會各界積極參與醫(yī)保監(jiān)管。只要堅持不懈、持續(xù)用力，醫(yī)保基金監(jiān)管體系就一定能不斷完善，更加科學(xué)規(guī)范、智能高效，為保障人民群眾醫(yī)療權(quán)益提供更加有力的制度保障和依據(jù)。

　　劉萬龍表示，省醫(yī)療保障局將持續(xù)加大信息建設(shè)投入，積極引入新的監(jiān)管手段和技術(shù)，進一步完善智能監(jiān)管系統(tǒng)，利用大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)提高監(jiān)管的精準(zhǔn)度和效率。同時，還要探索建立更加嚴(yán)格的問責(zé)機制，對那些違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為進行嚴(yán)厲懲處。

　　醫(yī)保基金安全離不開每一個人，省醫(yī)保局還將通過醫(yī)?；鹫咝麄髟隆⒒踞t(yī)保全民參保計劃集中宣傳等活動契機，進一步提升全社會對醫(yī)?；鸨O(jiān)管的認(rèn)識和理解。通過加強宣傳教育，使廣大參保人更加了解醫(yī)?；鸬闹匾?，提高自我保護意識。同時，鼓勵社會各界積極參與到醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中來，形成全社會共同參與的良好氛圍。

　　劉萬龍說，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管是一項系統(tǒng)工程，黑龍江省醫(yī)療保障局將持續(xù)加強與其他部門的協(xié)作，與衛(wèi)健、財政、公安等部門密切配合，建立健全跨部門的信息共享和協(xié)同監(jiān)管機制，共同維護醫(yī)?；鸬陌踩透咝н\營。同時，全省醫(yī)保戰(zhàn)線將始終以擔(dān)當(dāng)精神，切實維護好醫(yī)療保障基金安全，以對黨和人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，做好醫(yī)療保障基金的監(jiān)管工作，為人民群眾的健康福祉貢獻醫(yī)療保障力量，開創(chuàng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的新格局。（記者 李美時）

　　轉(zhuǎn)自：黑龍江日報

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