哈市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保支付限額提至25萬 居民門診看病可報銷

　　6月15日訊 記者從哈市人力資源和社會保障局了解到，15日起，哈市啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌工作，參保者在首批82家定點醫(yī)院門診看病，醫(yī)?？梢詧箐N。除此之外，哈市還提高了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和生育保險待遇。

　　城鎮(zhèn)居民參保者門診看病可報銷

　　以前，哈市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保者只能在住院的情況下，醫(yī)療保險才能給予一定比例的報銷特殊疾病除外。今后，這些參保者不住院，因常見病、多發(fā)病普通門診醫(yī)療發(fā)生的符合《國家基本藥物目錄》、《黑龍江省基本藥物增補品種目錄》的藥費和一般診療費掛號費、診查費、注射費以及藥事服務費，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定標準給予支付。

　　參保居民不含大學生持本人《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》以下簡稱“醫(yī)?？ā保徒诠写_定的門診統(tǒng)籌定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自由選擇一所進行普通門診醫(yī)療；首次就診的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即確定為本人年度內(nèi)定點醫(yī)院，確定后一個自然年度內(nèi)不得變更。

　　大學生門診統(tǒng)籌由各高校自行管理，門診所需資金由醫(yī)保部門按每人每年40元標準撥付至學校統(tǒng)籌使用。參保學生因常見病、多發(fā)病的普通門診醫(yī)療，可在本校所屬的門診定點醫(yī)院就診，發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，報銷比例原則上不低于50%。

　　參保居民普通門診醫(yī)療無需個人繳納醫(yī)療保險費，所需資金由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。參保居民一個待遇年度內(nèi)在本人選定的門診定點醫(yī)院進行門診醫(yī)療時，先應累計承擔50元起付線；達到起付線后，再發(fā)生符合普通門診醫(yī)療支付范圍的200元含200元以內(nèi)的藥費，統(tǒng)籌基金支付50%。

　　同時，參保居民在本人門診定點醫(yī)院發(fā)生符合門診醫(yī)療支付范圍的藥費，屬于個人負擔部分，應由本人與定點醫(yī)院結(jié)算；由醫(yī)保規(guī)定支付部分的藥費和一般診療費，由醫(yī)保部門與定點醫(yī)院直接結(jié)算。在非本人選定的門診定點醫(yī)院發(fā)生的費用統(tǒng)籌基金不予支付。

　　參保居民需要重新選定本人門診醫(yī)療定點醫(yī)院的，應于每年12月31日前持醫(yī)?？ǖ狡渌用耖T診統(tǒng)籌定點醫(yī)院重新選擇確定定點醫(yī)院；在規(guī)定時間內(nèi)未辦理變更手續(xù)的，應在原定點醫(yī)院繼續(xù)就醫(yī)。2012年度定點時間截止到12月31日

　　辦理異地就醫(yī)的參保居民，在異地選定的住院定點醫(yī)院發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，可按標準給予報銷。

　　報銷所需的材料包括：門診醫(yī)療手冊、門診收據(jù)加蓋財務公章、費用明細、哈爾濱銀行存折卡原件及復印件、代辦人和開戶卡人的身份證原件及復印件。

　　提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇支付限額提至25萬

　　此次調(diào)整共涉及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、生育三個險種，預計政策調(diào)整后城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例將分別達78%和70%。參保職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額提高至25萬元。

　　同時，提高惡性腫瘤門診治療待遇支付標準。將惡性腫瘤門診治療部分相關(guān)的一次性醫(yī)用材料、檢查化驗、服務設(shè)施等項目納入統(tǒng)籌基金支付范圍；同時將惡性腫瘤門診化療、免疫治療統(tǒng)籌基金支付比例在原支付標準基礎(chǔ)上提高至90%。

　　擴大尿毒癥門診透析治療統(tǒng)籌基金支付范圍。將腹膜透析中使用的一次性醫(yī)用材料肝素帽納入統(tǒng)籌基金支付范圍，統(tǒng)籌基金支付比例為90%；同時將血液透析濾過納入特殊疾病門診統(tǒng)籌基金支付范圍，統(tǒng)籌基金支付比例為80%。

　　提高肝、腎移植術(shù)后門診抗排異治療待遇支付標準。肝、腎移植術(shù)后門診抗排異治療待遇在原支付標準基礎(chǔ)上增加2萬元；同時將部分相關(guān)檢查化驗項目納入統(tǒng)籌基金支付范圍，統(tǒng)籌基金支付比例為90%。

　　參保職工在精神?？漆t(yī)院住院治療精神疾病發(fā)生的符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金支付比例提高至90%。

　　提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇支付限額提至11萬

　　參保居民成人居民和學生兒童基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額提高至11萬元含特殊疾病門診治療和門診統(tǒng)籌醫(yī)療費，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)住院發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金支付比例提高至80%。乙類藥品個人自付比例降低至20%。

　　提高惡性腫瘤門診治療待遇支付標準。將惡性腫瘤門診治療部分相關(guān)的一次性醫(yī)用材料、檢查化驗、服務設(shè)施等項目納入統(tǒng)籌基金支付范圍；同時將惡性腫瘤門診化療、免疫治療統(tǒng)籌基金支付比例在原支付標準的基礎(chǔ)上提高10個百分點。

　　提高尿毒癥門診透析治療待遇支付標準。將腹膜透析中使用的一次性醫(yī)用材料肝素帽納入特殊疾病門診統(tǒng)籌基金支付范圍，并將門診透析統(tǒng)籌基金支付比例在原支付標準基礎(chǔ)上提高10個百分點；將血液透析濾過納入特殊疾病門診統(tǒng)籌基金支付范圍，成人居民三級醫(yī)院支付50%、二級醫(yī)院支付55%，學生兒童支付70%。

　　提高腎移植術(shù)后門診抗排異治療待遇支付標準。腎移植術(shù)后門診抗排異治療統(tǒng)籌基金支付比例在原支付標準基礎(chǔ)上提高10個百分點；并提高待遇支付標準；同時將部分相關(guān)檢查化驗項目納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　參保居民在精神?？漆t(yī)院住院治療精神疾病發(fā)生的符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金支付比例提高至85%。按二檔135元繳費的參保居民，待遇支付標準按前款支付標準的70%執(zhí)行。

　　提高生育保險待遇支付標準提高10%

　　記者從哈市人力資源和社會保障局了解到，從6月15日起，將生育保險醫(yī)療費統(tǒng)籌基金支付標準在原標準基礎(chǔ)上提高10%。

　　具體政策可登錄哈爾濱市人力資源和社會保障局網(wǎng)站http://www.hrblss.gov.cn查詢。咨詢電話：12333，84871958，84871959，84871953；醫(yī)療保險卡補辦及咨詢電話： 87597177，87597199轉(zhuǎn)125或126。

　　來源：東北網(wǎng)

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