黑龍江省新農(nóng)合不斷調(diào)整報(bào)銷比例和封頂線

　　從日前召開的全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作牡丹江現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上獲悉，我省自2003年開展新農(nóng)合工作試點(diǎn)以來，參合農(nóng)民人數(shù)逐年增加，參合率穩(wěn)步提高。截至目前，全省新農(nóng)合參合農(nóng)村居民由2003年的100.38萬人，發(fā)展到1447.2835萬人；參合率由2003年的56.4%上升到99.3%；年人均籌資總額由2003年的30元，提高到2012年的290元；籌資總額由300萬元，提高到42億元。

　　據(jù)悉，各統(tǒng)籌地區(qū)政府和衛(wèi)生部門積極落實(shí)國(guó)家政策，不斷提高就醫(yī)患者的報(bào)銷比例和報(bào)銷總額度，在一定程度上緩解了農(nóng)民家庭“因病致貧、因病返貧”問題的發(fā)生。2007年，我省提前全國(guó)一年實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合制度的全省覆蓋。10年來，我省各地結(jié)合本地實(shí)際創(chuàng)造性地開展工作，在各自區(qū)域內(nèi)推進(jìn)新農(nóng)合工作的開展。哈爾濱市、牡丹江市合管辦加強(qiáng)制度建設(shè)，依靠制度規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)，哈爾濱市率先制訂出臺(tái)了《哈爾濱市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》；牡丹江市制訂了9項(xiàng)新農(nóng)合制度規(guī)范工作的開展；

　　雙城市、五常市、綏棱縣自籌資金實(shí)現(xiàn)了就醫(yī) “一卡通”；密山市在中醫(yī)院探索“墊付前置”；尚志市加大信息化建設(shè)力度，鄉(xiāng)、村兩級(jí)費(fèi)用可實(shí)時(shí)上報(bào)和審核；依安縣結(jié)合當(dāng)?shù)啬蚨景Y患者多、困難人群多的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)透析費(fèi)用全額報(bào)銷；蘭西縣實(shí)施“一方一結(jié)”，當(dāng)日費(fèi)用當(dāng)日結(jié)清，減輕農(nóng)民錢湊不齊的狀況；甘南縣在全省范圍內(nèi)首家開展按床日付費(fèi)的改革；龍江縣新農(nóng)合由社保部門管理劃歸到衛(wèi)生部門管理，使管理程序更加順暢。

　 由于不斷充實(shí)和完善，使我省新農(nóng)合制度更加規(guī)范化、制度化并健康發(fā)展。建立了穩(wěn)定籌資渠道，形成了資金運(yùn)行的規(guī)范機(jī)制。實(shí)施優(yōu)惠政策，讓農(nóng)民在新農(nóng)合制度下真正受益，10年來，不斷調(diào)整報(bào)銷比例和封頂線，提高參合農(nóng)民受益程度。在門診就醫(yī)上，門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例可達(dá)60%以上，其中，普通門診疾病年最高可報(bào)銷500元；門診慢病年最高報(bào)銷額度可達(dá)5000元左右；門診大病年最高報(bào)銷額度可達(dá)3萬元左右。

　 在住院就醫(yī)上，不斷提高報(bào)銷比例，每年都能提高3~5個(gè)百分點(diǎn)，到2012年，全省取消了鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線，住院報(bào)銷比例達(dá)到85%以上；縣級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例達(dá)到65%以上；縣域外省、市級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例達(dá)到45%，最高支付限額不低于6萬元。重特大疾病住院最高補(bǔ)償額可達(dá)14萬元左右。

　加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康運(yùn)行、規(guī)范發(fā)展。為切實(shí)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，在監(jiān)管上采取了8個(gè)措施，即“大額費(fèi)用申報(bào)”、“定期培訓(xùn)”、“服務(wù)收費(fèi)，服務(wù)行為，服務(wù)質(zhì)量管理”、“打擊套取基金行為”、“嚴(yán)格執(zhí)行目錄”、“對(duì)報(bào)銷票據(jù)三審制度”、“加強(qiáng)公示”、“社會(huì)監(jiān)督”，同時(shí)積極開展支付改革，實(shí)施費(fèi)用控制。

　結(jié)合醫(yī)改工作，我省將衛(wèi)生部確定的重特大疾病的報(bào)銷同支付方式改革緊密結(jié)合起來，采用單病種最高限價(jià)模式，在最高限價(jià)范圍內(nèi)，新農(nóng)合為患者報(bào)銷全額醫(yī)療費(fèi)用的70%，如是貧困人口，符合醫(yī)療救助條件的還可再報(bào)銷20%，農(nóng)民只拿10%的自付費(fèi)用。2012年，我省下發(fā)了《黑龍江省新農(nóng)合重特大疾病保障方案（暫行稿）》，將前期8種重特大疾病先期納入保障范圍。結(jié)合實(shí)際推進(jìn)了新農(nóng)合省級(jí)信息平臺(tái)的建設(shè)，目前，我省省級(jí)平臺(tái)基本完成了同各縣（市、區(qū)）信息系統(tǒng)的對(duì)接工作，現(xiàn)階段，正同省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開展即時(shí)結(jié)報(bào)的試點(diǎn)工作。

來源：黑龍江新聞網(wǎng)-黑龍江日?qǐng)?bào)

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