廣州不強(qiáng)制“全民參?！?每年要曬醫(yī)保資金走向

　　《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)條例》進(jìn)入二審 綜合一審意見進(jìn)行修改：

　　《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)條例》的立法備受關(guān)注，是否要強(qiáng)制全民參保、職工醫(yī)?；鸷统青l(xiāng)居民醫(yī)保基金是否統(tǒng)籌使用成為爭議焦點(diǎn)。昨日，醫(yī)保條例的草案二次審議稿提交二審，對以下兩個(gè)問題作出規(guī)定——不再硬性規(guī)定全民強(qiáng)制參保，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不實(shí)行統(tǒng)籌使用，而是“分別建賬，獨(dú)立核算”。此外，修改后的草案還規(guī)定每年要“曬”醫(yī)保資金使用管理情況，特設(shè)“社會醫(yī)療保險(xiǎn)公眾咨詢監(jiān)督專業(yè)委員會”監(jiān)督醫(yī)保基金?！　?/p>

　　文/記者盧文潔

　　二次審議稿：

　　全民強(qiáng)制參保的規(guī)定被修改，不再強(qiáng)制要求參保，街道和學(xué)校不再承擔(dān)征保責(zé)?！?/p>

　　不再規(guī)定職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一核算，而是“分別建賬，獨(dú)立核算”。 　

　　規(guī)定每年要“曬”醫(yī)保資金使用管理情況，設(shè)“社會醫(yī)療保險(xiǎn)公眾咨詢監(jiān)督專業(yè)委員會”監(jiān)督醫(yī)?；稹?/p>

　　關(guān)注點(diǎn)1：

　　全民強(qiáng)制參保規(guī)定被修改

　　《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)條例草案》在一審時(shí)，曾有全民強(qiáng)制參保的明確規(guī)定，要求“在本市各類學(xué)校全日制就讀的在校學(xué)生含非本市戶籍在校學(xué)生以及具有本市戶籍的其他人員應(yīng)當(dāng)參加本市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以選擇參加本市職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)”。

　　但這種“強(qiáng)制全民醫(yī)?！钡囊?guī)定在此前征求意見以及網(wǎng)上立法聽證時(shí)引起了強(qiáng)烈爭議。記者注意到，醫(yī)保條例草案的二次審議稿進(jìn)行了相應(yīng)修改，全民強(qiáng)制參保的規(guī)定被“技術(shù)處理”了。

　　廣州市人大法制委員會副主任委員邢翔在相關(guān)說明中介紹，全民醫(yī)保是醫(yī)保制度的發(fā)展方向，條例應(yīng)體現(xiàn)這一方向，但上位法只硬性規(guī)定職工應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)保，未強(qiáng)制規(guī)定其他人員必須參加醫(yī)保。若廣州市地方立法強(qiáng)制除職工外的其他人員參保存在與上位法不一致的問題。據(jù)此，草案對本條例作了相應(yīng)修改。

　　草案修改后規(guī)定，下列人員參加本市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)，享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：本市各類學(xué)校全日制在校學(xué)生和學(xué)齡前兒童；除職工、全日制在校學(xué)生和學(xué)齡前兒童外，具有本市戶籍的靈活就業(yè)人員、非從業(yè)人員、農(nóng)村居民；法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他人員。

　　“雖然修改后的草案條文中去掉了全民參保的剛性表述，但全民參保仍舊是醫(yī)保制度的大方向和基本面?！笔腥舜蟪Ｎ瘯ㄖ乒の魅侮愋∏迦绱私忉尅?/p>

　　關(guān)注點(diǎn)2：

　　職工醫(yī)保和居民醫(yī)保獨(dú)立核算

　　醫(yī)保條例草案在一審時(shí)規(guī)定，職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金分別建賬，統(tǒng)籌使用，統(tǒng)一核算。但此點(diǎn)也引起許多反對的聲音。有意見認(rèn)為，從保護(hù)參保人利益和維護(hù)社會公平出發(fā)，兩基金應(yīng)分別建賬，不能強(qiáng)行統(tǒng)籌而損害職工的利益，要通過加大政府投入確保各方權(quán)益。

　　記者獲悉，省人社廳也不贊成兩個(gè)基金“統(tǒng)籌使用、統(tǒng)一核算”，原因在于居民和職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)與待遇標(biāo)準(zhǔn)差別大，而且居民醫(yī)保由政府承擔(dān)有關(guān)補(bǔ)貼義務(wù)，兩類基金統(tǒng)籌使用對職工參保人明顯不公平，也容易混淆政府責(zé)任與用人單位、個(gè)人的責(zé)任。

　　另一方面，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)過十多年的發(fā)展，現(xiàn)在略有結(jié)余，但這是一種結(jié)構(gòu)性結(jié)余，目前參加職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)的大多數(shù)處于勞動(dòng)年齡階段，正在繳費(fèi)并且所需醫(yī)療費(fèi)用少，隨著人口老齡化，退休職工將越來越多，基本醫(yī)療費(fèi)用將大幅增長，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付將面臨較大壓力，目前的結(jié)余是為未來支付風(fēng)險(xiǎn)作準(zhǔn)備的。

　　對此，草案作了相應(yīng)修改，規(guī)定“社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理。職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金分別建賬，獨(dú)立核算”。

　　關(guān)注點(diǎn)3：

　　每年要曬醫(yī)保資金

　　使用管理情況

　　有常委會組成人員、專家、網(wǎng)友認(rèn)為，社會醫(yī)療保險(xiǎn)涉及群眾的切身利益，社會醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)以及其他相關(guān)政策不僅要具有專業(yè)性，更要體現(xiàn)社會性，反應(yīng)群眾的合理訴求，建議在現(xiàn)有的社會保險(xiǎn)監(jiān)督委員會之下設(shè)立社會醫(yī)療保險(xiǎn)公眾咨詢監(jiān)督專業(yè)委員會，參與醫(yī)保決策和監(jiān)督。

　　對此，草案規(guī)定，本市在社會保險(xiǎn)監(jiān)督委員會下設(shè)社會醫(yī)療保險(xiǎn)公眾咨詢監(jiān)督專業(yè)委員會，由人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療衛(wèi)生專家、社會保險(xiǎn)專家和參保人員、用人單位、工會組織的代表組成，運(yùn)作經(jīng)費(fèi)由市財(cái)政予以保障。市社會保險(xiǎn)行政主管部門組織擬訂本市社會醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)章時(shí)，應(yīng)當(dāng)征求其意見，對其提出的合理意見應(yīng)當(dāng)予以采納。

　　社會醫(yī)療保險(xiǎn)公眾咨詢監(jiān)督專業(yè)委員會及其組成人員有權(quán)對社會保險(xiǎn)行政主管部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督。

　　此外，草案還要求，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每年定期將社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳、使用、管理和運(yùn)營等情況向社會公布，接受社會監(jiān)督。

　　關(guān)注點(diǎn)4：

　　繳費(fèi)年限越長享受待遇越高

　　市人大法制委員會副主任委員邢翔介紹，城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是當(dāng)年繳費(fèi)當(dāng)年享受待遇，繳費(fèi)年限不累計(jì)計(jì)算，不利于參保人連續(xù)參保繳費(fèi)，影響了城鄉(xiāng)居民的持續(xù)參保率。因此，為激勵(lì)城鄉(xiāng)居民持續(xù)參保，提高其待遇水平，建議建立對持續(xù)參保繳費(fèi)人員的激勵(lì)機(jī)制，如可以根據(jù)持續(xù)參保繳費(fèi)的年限適當(dāng)提高參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。

　　據(jù)了解，廣州市目前已有這方面的措施，如居民持續(xù)兩年參保繳費(fèi)，由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用比例增加5%。為此，草案增加條款規(guī)定：“為鼓勵(lì)參加本市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)的人員按年度持續(xù)參保繳費(fèi)，市人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)參保人員持續(xù)繳費(fèi)的年限，分梯次適度提高社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金對其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的支付比例，持續(xù)繳費(fèi)的支付比例應(yīng)當(dāng)高于非持續(xù)繳費(fèi)的，持續(xù)繳費(fèi)時(shí)間長的支付比例應(yīng)當(dāng)高于持續(xù)繳費(fèi)時(shí)間短的?！?/p>

　　其他修改

　　學(xué)生不能參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)

　　草案修改后還將此前學(xué)生可以選擇參加職工醫(yī)保的條款刪除。對此，省人社廳認(rèn)為，職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)是以在職職工為參保主體，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平的確定考慮到了這一群體年齡結(jié)構(gòu)、身體健康狀況和勞動(dòng)年限等因素，學(xué)生尚未達(dá)到勞動(dòng)年齡，如其6歲開始繳費(fèi)，按目前的最低繳費(fèi)年限，則該學(xué)生只需繳費(fèi)到21歲就可以在退休后直接享受職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，這將給職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金帶來巨大風(fēng)險(xiǎn)。

　　據(jù)此，草案明確規(guī)定學(xué)生和學(xué)齡前兒童只能參加城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)，不能選擇參加職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可繼承

　　有意見認(rèn)為，個(gè)人醫(yī)療賬戶的資金屬于參保人員個(gè)人所有，為保障參保人員權(quán)益，有必要明確規(guī)定參保人員死亡后其個(gè)人醫(yī)療賬戶資金余款的歸屬問題。

　　為此，草案增加條款規(guī)定：職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人醫(yī)療賬戶余額可以繼承。參加職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)的人員死亡的，由社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定的期限內(nèi)將其個(gè)人醫(yī)療賬戶余額交付給其繼承人。

　　提高社區(qū)醫(yī)院就診費(fèi)用支付比例

　　有意見認(rèn)為，醫(yī)保參保人原則上在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，是世界各國的普遍做法，既便民，又可節(jié)約醫(yī)療資源，因此應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)疏導(dǎo)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，“要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)有必要在醫(yī)保支付比例上有所傾斜，適當(dāng)提高社?；饘⒈Ｈ藛T在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付比例?！?/p>

　　為此，草案新增條款，鼓勵(lì)和引導(dǎo)參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。草案規(guī)定，社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金對參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的支付比例，應(yīng)當(dāng)高于在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付比例。

　　此外，草案要求，政府部門如果需要調(diào)整社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和年月度最高支付限額的，應(yīng)當(dāng)通過本市主要媒體向社會公示，并說明調(diào)整理由和依據(jù)。調(diào)整方案的公示期不少于二個(gè)月。提出調(diào)整方案的部門應(yīng)當(dāng)采取論證會、聽證會等方式廣泛征求社會公眾和專家的意見。

來源:廣州日報(bào)

　　版權(quán)及免責(zé)聲明：凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時(shí)須獲得授權(quán)并注明來源“中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章，不代表本網(wǎng)觀點(diǎn)和立場。版權(quán)事宜請聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀