珠海市民大病自費醫(yī)療可追加報銷 最高62萬

　　珠海全國首創(chuàng)大病補充醫(yī)保全覆蓋 本報珠海訊 醫(yī)保除了按一定比例報銷外，自己還得自付一部分，有的項目或藥品還屬于自費，不過珠海居民有福了，大病住院自付自費部分也可追加報銷。

　　參保個人不用多出一分錢，用足政策患大病最高可享受62萬元的報銷，待遇之高為全國少有。昨日，珠海市人力資源和社會保障局召開補充醫(yī)療保險待遇啟動發(fā)布會，針對大病患者,全國首創(chuàng)補充醫(yī)療保險覆蓋所有參保人，通過疊加報銷,大大減輕大病患者的經(jīng)濟負擔。

　　自付逾1萬即可追加報銷

　　根據(jù)今年3月起正式啟動的《珠海市補充醫(yī)療保險暫行辦法》（下簡稱《辦法》），在基本社會醫(yī)療保險范圍內(nèi)個人自付部分方面，職工參保人在一年內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用累計自付10000元以上的部分、居民累計自付20000元以上的部分，由補充醫(yī)保資金報銷70%。

　　根據(jù)原有醫(yī)保政策，職工年度報銷額度為30萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷上限為20萬元。在高額醫(yī)療費用方面，職工參保人在一年內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用30萬元以上、50萬元以內(nèi)的部分，居民醫(yī)療保險參保人社保年度內(nèi)累計住院核準醫(yī)療費用在20萬元以上、40萬元以內(nèi)的部分，由補充醫(yī)療保險資金報銷70%。

　　自費醫(yī)療費用也可報銷

　　據(jù)中國醫(yī)療保險研究會常務理事、珠海市人社局副調(diào)研員張笑天介紹，《辦法》給予大病患者疊加報銷，除去原本可以享有的基本醫(yī)保報銷外，還可以報銷個人自付部分、高額醫(yī)療費用、自費項目等。

　　根據(jù)辦法，首次對社會基本醫(yī)療保險目錄以外的醫(yī)療費用進行報銷，即病人通常報銷時遇到的自費藥品、自費項目。參保人因患特定重大疾病社保年度內(nèi)使用治療性自費項目累計在3萬元以上、15萬元以內(nèi)含15萬元的醫(yī)療費用，由補充醫(yī)療保險資金支付70%。

　　有了補充醫(yī)療保險，職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險參保人醫(yī)療待遇最高額度均可增加20萬元，分別達到50萬元、40萬元，職工醫(yī)療保險實際報銷比例最高達94.8%，居民醫(yī)療保險實際報銷比例最高達81%，將在很大程度上解決患重特大疾病參保人的醫(yī)療費用負擔。部分重特大疾病患者使用自費項目也能納入補充醫(yī)療保險支付范圍，據(jù)張笑天介紹，若用足政策，補充醫(yī)保最高的支付限額為62萬元。

　　據(jù)人社局醫(yī)?？瓶崎L張國斌介紹，自費項目納入醫(yī)保報銷在全國屬罕見。

　　首位受益者自付費用

　　從4.4萬降到1萬多元

　　案例

　　她首個受益

　　劉女士患乳腺癌去年住院花了19萬多元，住院期間，根據(jù)原來的社會醫(yī)療保險辦法，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用平均支付比例分別為90%、75%，劉女士仍然自付了4.4萬元。根據(jù)《珠海市補充醫(yī)療保險暫行辦法》，昨日，劉女士來到珠海市社保中心申請自付再報銷，成為新政啟動的首位受惠者。通過疊加報銷，如今劉女士只用自掏腰包1萬多元了。

　　兩問珠?！把a充醫(yī)?！?/p>

　　各類醫(yī)保參加者是否都有份？

　　大病補充醫(yī)保實現(xiàn)全覆蓋

　　目前，珠海市已建立了職工醫(yī)療保險、外來勞務人員大病醫(yī)療保險、未成年人醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和門診統(tǒng)籌制度，實現(xiàn)了常住人口和保障項目兩個全覆蓋，初步實現(xiàn)了人人享有基本醫(yī)療保障的目標。對于本次針對重大疾病增加的補充醫(yī)療保險同樣覆蓋在珠海參保的所有人群，目前在珠海參保的各類醫(yī)保人員共計近150萬人都將成為受惠者。

　　張國斌介紹，珠海的補充醫(yī)保待遇全覆蓋，這在全國屬首創(chuàng)。

　　福利增加了繳費是否增加？

　　參保者年繳費原有標準不變

　　根據(jù)新政策，在珠海參保的無論是本地人還是外來工，患大病后通過追加報銷，醫(yī)保待遇大大提高，而且待遇提高了義務卻沒有增加，參保病人年繳費原有標準不變。新政充分利用基本醫(yī)療保險結(jié)余基金，補充醫(yī)療保險所需資金在啟動初期從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中安排，參保人無須另外繳納費用。

　　基金兜底，個人不另外掏錢，珠海的醫(yī)?；疱X夠嗎？會不會寅吃卯糧，造成基金“空轉(zhuǎn)”？昨日，相關負責人告訴記者，經(jīng)反復測算，至少在3年之內(nèi)，增加補充醫(yī)保支出不會影響醫(yī)?；鹗罩胶狻?/p>

　　補充醫(yī)療保險保障項目

　　自付部分補償。職工醫(yī)療保險參保人社保年度內(nèi)發(fā)生基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)住院核準醫(yī)療費用累計自付10000元以上的部分、居民醫(yī)療保險參保人社保年度內(nèi)發(fā)生基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)住院核準醫(yī)療費用累計自付20000元以上的部分，由補充醫(yī)療保險資金支付70%。

　　高額醫(yī)療費用補償。職工醫(yī)療保險參保人社保年度內(nèi)累計住院核準醫(yī)療費用在30萬元以上、50萬元以內(nèi)含50萬元的部分，居民醫(yī)療保險參保人社保年度內(nèi)累計住院核準醫(yī)療費用在20萬元以上、40萬元以內(nèi)含40萬元的部分，由補充醫(yī)療保險資金支付70%。

　　特定重大疾病自費項目補償。參保人因患特定重大疾病社保年度內(nèi)使用治療性自費項目累計在3萬元以上、15萬元以內(nèi)含15萬元的醫(yī)療費用，由補充醫(yī)療保險資金支付70%。

來源:廣州日報

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