福州新農(nóng)合住院補償提高 大病住院1年最高報銷28萬

　東南網(wǎng)-海峽都市報5月15日訊記者 李熙慧福州“新農(nóng)合”住院補償封頂線將提高至“不低于8萬元”，因重大疾病住院的參合農(nóng)民，在享受8萬元封頂報銷后，還能按一定比例獲得大病補償，大病補償最高支付限額為20萬元。

　　昨日從福州市衛(wèi)生局獲悉，市衛(wèi)生局、市財政局聯(lián)合下發(fā)了《福州市2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案指導(dǎo)意見》，新方案將從今年6月1日起實行?！靶罗r(nóng)合”報銷額度、報銷條件、報銷手續(xù)等有所變化。

　　住院補償起付線分四等封頂線上調(diào)1萬元

　　據(jù)了解，2012年福州“新農(nóng)合”籌資標準提至310元，其中政府補助為每人每年260元，個人繳費不低于每人每年50元。與去年比，“新農(nóng)合”新方案住院補償封頂線、補償比例等也有所上調(diào)。

　　新方案中，住院補償起付線分四等，鄉(xiāng)級為50~100元，縣級為300~400元；縣級以上縣外住院補償起付線分為兩等，市屬公立醫(yī)院為600~800元，其它縣級以上縣外按800~1000元設(shè)定。報銷比例方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補償比例原則上控制在90%左右，縣級住院補償比例為75%~80%左右，縣級以上縣外住院補償比例為45%~60%左右。

　　住院補償封頂線由去年的“不低于7萬元”提高至“不低于8萬元”，因重大疾病住院的參合農(nóng)民，在享受8萬元的封頂報銷后，還能按一定比例獲得大病補償，大病補償最高支付限額為20萬元。這表示，參合農(nóng)民年度內(nèi)住院最高可報銷28萬元。

　　據(jù)了解，重大疾病二次補償所獲得的補償費用可按照以下公式計算：新農(nóng)合補充補償金額=新農(nóng)合可補償費用-實際補償金額-20000×70%。即對于年度內(nèi)累計政策范圍內(nèi)費用自付部分超過2萬元的，超過部分按照70%的比例予以補償。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面開通普通門診即時結(jié)報

　　據(jù)了解，今年“新農(nóng)合”門診特殊病種將分為一般慢性病、特殊慢性病進行管理，均不設(shè)起付線，補償比例分別為50%~60%、70%。

　　特殊慢性病有10類，包括惡性腫瘤的化學(xué)治療與放射治療、器官移植抗排異反應(yīng)、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化失代償期、慢性心功能不全、腦卒中及后遺癥、重癥肌無力、重癥尿毒癥透析。

　　一般慢性病有17類，包括高血壓Ⅱ期以上、糖尿病、結(jié)核病輔助治療、胃或十二指腸潰瘍、慢性病毒性肝炎乙型、丙型活動期、支氣管哮喘、慢性腎炎、慢性阻塞性肺疾病含慢性支氣管炎、甲狀腺功能亢進、帕金森氏病及綜合征、重性精神疾病精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、癲癇病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、不孕不育癥、強直性脊柱炎、苯丙酮尿癥、兒童聽力障礙。

　　普通門診方面，今年起，全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將全面開通新農(nóng)合普通門診即時結(jié)報。此外，200家左右村衛(wèi)生所已被納入普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)，農(nóng)民在村衛(wèi)生所看病可報銷。普通門診補償不設(shè)起付線，補償比例按照50%~60%設(shè)定。

　　縣外住院將實行差別補償比例

　　記者了解到，今年，福州市一醫(yī)院將開展提高重癥尿毒癥透析保障水平試點工作，探索建立重癥尿毒癥患者新農(nóng)合補償、農(nóng)村醫(yī)療救助、紅十字專項資助“一站式”服務(wù)機制，降低重癥尿毒癥患者的醫(yī)療費用負擔。

　　此外，去年，福州在福清、長樂開展了新農(nóng)合首診轉(zhuǎn)診試點工作，這兩地的參合農(nóng)民患病后到外地就醫(yī)，需向當?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報備并辦理審核手續(xù)，若符合轉(zhuǎn)外住院條件，將適當提高住院補償比例，反之則適當降低比例。

　　今年開始，轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案審核試點將擴大到全市所有縣市區(qū)，以引導(dǎo)參合農(nóng)民常見病、多發(fā)病首選縣內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)就診，形成合理的就醫(yī)流向。按要求，各地要建立縣外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案制度，對縣外住院實行差別補償比例，縣內(nèi)無法診治的特大病種需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院治療的，比照縣級比例補償；危急重癥需就近選擇在縣外定點醫(yī)院住院治療的，適當提高住院補償比例：不符合轉(zhuǎn)外住院條件或自行選擇縣外住院的，適當降低住院補償比例。

　　來源:東南網(wǎng)

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