福建醫(yī)保啟動(dòng)專項(xiàng)檢查 套騙基金將為打擊重點(diǎn)

　　從省人力資源和社會(huì)保障廳獲悉，為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)法》等政策法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理，打擊醫(yī)療保險(xiǎn)騙保欺詐行為，我省將在全省范圍內(nèi)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)行為的專項(xiàng)檢查。

　　區(qū)分四類定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展檢查

　　據(jù)介紹，此次專項(xiàng)檢查的重點(diǎn)是查處個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店中存在的套取騙取醫(yī)?；?、損害參保人員合法權(quán)益的行為。根據(jù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的類型、服務(wù)內(nèi)容及不同特點(diǎn)，專項(xiàng)檢查分別確定了不同的檢查重點(diǎn)，對(duì)于二級(jí)縣級(jí)及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院，結(jié)合醫(yī)保付費(fèi)方式改革有針對(duì)性地查處以下問(wèn)題：一是實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)的，重點(diǎn)檢查是否存在超范圍超劑量用藥、過(guò)度檢查治療、重復(fù)檢查等提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)的行為；二是實(shí)行按服務(wù)單元結(jié)算的，重點(diǎn)檢查是否存在分解處方、分解住院次數(shù)等行為；三是實(shí)行按病種付費(fèi)的，重點(diǎn)檢查是否存在醫(yī)療服務(wù)不足、診斷升級(jí)等行為；四是實(shí)行總額預(yù)付的，重點(diǎn)檢查是否存在推諉患者、加重參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)、轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)等行為。此外，還要查處是否存在掛床住院、將自費(fèi)項(xiàng)目擅自改為醫(yī)保內(nèi)項(xiàng)目等違法違規(guī)行為。

　　對(duì)于基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處偽造醫(yī)療文書(shū)、冒卡名就醫(yī)、將自費(fèi)項(xiàng)目簒改為醫(yī)保內(nèi)項(xiàng)目、空刷社會(huì)保障卡套取現(xiàn)金、將非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算等套取騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。實(shí)行按人頭付費(fèi)的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還要重點(diǎn)查處醫(yī)療服務(wù)不足、推諉老年病慢性病病人等行為。

　　對(duì)于內(nèi)設(shè)有推拿、康復(fù)、美容等科室的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還要重點(diǎn)檢查是否存在將美容、保健等非疾病治療自費(fèi)項(xiàng)目篡改為醫(yī)保內(nèi)項(xiàng)目等套取騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。

　　對(duì)于定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處以物串藥、空刷社會(huì)保障卡套取現(xiàn)金、私自將其未納入定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍的分支機(jī)構(gòu)或者協(xié)作機(jī)構(gòu)擅自聯(lián)結(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)代刷社會(huì)保障卡、或?yàn)槲醇{入定點(diǎn)的零售藥店提供代刷社會(huì)保障卡等套取、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。

　　專項(xiàng)檢查設(shè)立舉報(bào)電話

　　本次專項(xiàng)檢查從6月開(kāi)始，到今年12月底結(jié)束。專項(xiàng)檢查分省和設(shè)區(qū)市兩級(jí)進(jìn)行。專項(xiàng)檢查以自查為主，自查與互查相結(jié)合；以主動(dòng)檢查為主，結(jié)合舉報(bào)投訴檢查；全面檢查和重點(diǎn)檢查相結(jié)合，各統(tǒng)籌區(qū)對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題將依據(jù)有關(guān)規(guī)定堅(jiān)決作出處理，追回被套取、騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金。對(duì)典型案例，省里將統(tǒng)一組織重點(diǎn)會(huì)審檢查。

　　為促使專項(xiàng)檢查工作取得成效，歡迎社會(huì)各界對(duì)相關(guān)醫(yī)保定點(diǎn)單位及個(gè)人套取、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為進(jìn)行舉報(bào)，全省各地設(shè)立公開(kāi)舉報(bào)投訴電話，受理各界舉報(bào)投訴。省本級(jí)及福州市的舉報(bào)電話分別為0591—87547716省醫(yī)保中心和0591—87876425福州市醫(yī)保中心。

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