福建：八類大病實(shí)行定點(diǎn)救治 費(fèi)用定額控制

　　我省在全面推行提高農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病保障水平的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大農(nóng)村居民重大疾病保障范圍，進(jìn)一步提高保障水平。省衛(wèi)生廳、省民政廳、省財(cái)政廳近日聯(lián)合發(fā)布《福建省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平實(shí)施方案試行》，對大病確診程序、補(bǔ)償比例等做出詳細(xì)規(guī)定。

　　2012年大病保障的病種包括：兒童白血病和先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染等8類疾病。病種范圍今后還將根據(jù)基金承受能力逐步擴(kuò)大。對重大疾病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額控制，并由新農(nóng)合基金、醫(yī)療救助基金與患者個(gè)人按比例共同分擔(dān)。

　　根據(jù)方案，患者按照重大疾病定額標(biāo)準(zhǔn)，向定點(diǎn)醫(yī)院繳納自付部分的住院費(fèi)。出院時(shí)，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定與患者結(jié)算自付部分的費(fèi)用。定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)會及時(shí)將患者住院信息傳輸給縣級新農(nóng)合管理中心，并做好資料存檔工作?？h新農(nóng)合管理中心則會按事先簽訂的服務(wù)協(xié)議與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。民政部門應(yīng)付費(fèi)用由縣級新農(nóng)合管理中心先行墊付，縣級新農(nóng)合管理中心再按規(guī)定與民政部門辦理結(jié)算。

　　除另有規(guī)定外，新農(nóng)合基金的實(shí)際補(bǔ)償比將達(dá)70%，個(gè)人自付定額標(biāo)準(zhǔn)的30%。屬于農(nóng)村醫(yī)療救助對象，新農(nóng)合基金支付定額標(biāo)準(zhǔn)的70%，醫(yī)療救助基金支付定額標(biāo)準(zhǔn)的20%，個(gè)人自付定額標(biāo)準(zhǔn)的10%。醫(yī)療救助金額不受各地醫(yī)療救助封頂線限制，不計(jì)入當(dāng)?shù)貍€(gè)人年度醫(yī)療救助封頂線。

　　省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說，重大疾病患者應(yīng)同時(shí)滿足4個(gè)條件，才可列入大病保障范圍。一是當(dāng)年參加新農(nóng)合并繳納參合費(fèi)用；二是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療；三是疾病診斷須符合大病保障病種范圍；四是按診療規(guī)范或臨床路徑就診所發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用。

　　患者如果不在定點(diǎn)醫(yī)院就診，或在定點(diǎn)醫(yī)院就診但未按照本方案規(guī)定的臨床路徑或診療常規(guī)診療所產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，不列入大病保障補(bǔ)償范圍，按參合地原規(guī)定的補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。重大疾病有其他項(xiàng)目予以減免相關(guān)費(fèi)用的，應(yīng)由其他項(xiàng)目資金先行減免后，剩余醫(yī)藥費(fèi)用再按照本方案規(guī)定執(zhí)行。

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　　大病確認(rèn)四步驟

　　第一，疑似重大疾病患者或直系親屬及其監(jiān)護(hù)人須持社?？ㄈ绯趾献麽t(yī)療證，還應(yīng)帶身份證或戶口簿到縣新農(nóng)合重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，確診后可入院治療。如果縣內(nèi)沒有重大疾病定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者可直接在本縣市、區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的縣外定點(diǎn)醫(yī)院就診。

　　第二，對于符合救治條件的重大疾病患者，定點(diǎn)醫(yī)院將在就診申請單或轉(zhuǎn)診申請單上簽署意見，按照醫(yī)院規(guī)定及時(shí)收治入院。

　　第三，患者或直系親屬及其監(jiān)護(hù)人在確診后3至4日內(nèi)，要攜帶定點(diǎn)醫(yī)院的就診申請單或轉(zhuǎn)診申請單、社保卡如持合作醫(yī)療證，還應(yīng)帶身份證或戶口簿、代辦人直系親屬或其監(jiān)護(hù)人身份證或戶口簿等相關(guān)材料，到參合地縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核手續(xù)，其中民政醫(yī)療救助對象應(yīng)向參合地縣市、區(qū)民政部門提出申請，并經(jīng)縣市、區(qū)民政部門審核批準(zhǔn)。

　　參合地縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和民政部門，原則上應(yīng)于申請當(dāng)日完成審核，如遇特殊情況應(yīng)于2個(gè)工作日完成審核，在《福建省新農(nóng)合重大疾病就診申請單》或《福建省新農(nóng)合重大疾病轉(zhuǎn)診申請單》蓋章確認(rèn)，并各留存一份備案。

　　第四，患者取得參合地新農(nóng)合管理中心及縣市、區(qū)民政部門審批同意后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與患者簽訂單病種定額、按床日付費(fèi)治療協(xié)議艾滋病機(jī)會性感染的除外，承諾按臨床路徑或診療常規(guī)診療。

來源:東南網(wǎng)

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