2023年，國家醫(yī)保局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，完整、準確、全面貫徹新發(fā)展理念，加快構(gòu)建新發(fā)展格局，持續(xù)完善中國特色醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)管理服務(wù)提質(zhì)增效，醫(yī)保制度運行總體平穩(wěn)，群眾待遇鞏固完善，基金運行安全可持續(xù)。
一、基本醫(yī)療保險運行安全穩(wěn)健
截至2023年底，全國基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）參保133389萬人。2023年，全國基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金總收入33501.36億元，全國基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金總支出28208.38億元，2023年統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)存5039.59億元，累計結(jié)存33979.75億元。
（一）職工基本醫(yī)療保險
1.參保人數(shù)。截至2023年底，職工醫(yī)保參保37095萬人，比上年增加852萬人，增長2.3%，其中，在職職工27099萬人，比上年增長1.9%；退休職工9996萬人，比上年增長3.7%，在職退休比為2.71。
企業(yè)、機關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員參保人數(shù)（包括在職職工和退休人員）分別為24367萬人、6668萬人、6060萬人。職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保人數(shù)分別為34525萬人、2569萬人。
2.基金收支。2023年，職工醫(yī)?；穑êｋU）收入22931.65億元，比上年增長10.3%?；穑êｋU）支出17750.73億元，比上年增長16.4%。2023年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險）收入16580.30億元，比上年增長26.0%；統(tǒng)籌基金（含生育保險）支出11652.77億元，比上年增長21.9%；統(tǒng)籌基金（含生育保險）當(dāng)期結(jié)存4927.53 億元，累計結(jié)存（含生育保險）26316.05億元。2023年，職工醫(yī)保個人賬戶收入6351.35億元，個人賬戶支出6097.95億元，個人賬戶當(dāng)期結(jié)存253.39億元，累計結(jié)存13954.21億元。
3.待遇享受。2023年職工參保人員待遇享受人次較快增長，達25.3億人次，比上年增長20.2%。其中，普通門急診21.8億人次，門診慢特病2.7億人次，住院0.8億人次。此外，享受藥店購藥23億人次。
2023年，職工醫(yī)保參保人員住院率21.86%。其中，在職職工住院率為11.93%，退休人員住院率為49.02%。次均住院費用為12175元，其中，在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)（含未定級）的次均住院費用分別為14586元、8665元、6310元。次均住院床日9.8天。
2023年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)藥總費用19879.79億元，比上年增長21.3%，其中，在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生17408.48億元，在藥店發(fā)生2471.31億元。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生費用中，在職職工醫(yī)療費用7501.76億元，退休人員醫(yī)療費用9906.71億元。
職工醫(yī)保住院費用目錄內(nèi)基金支付比例84.6%，三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付比例分別為83.5%、87.4%、89.4%。
（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
1.參保人數(shù)。截至2023年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）參保96294萬人。
2.基金收支。2023年，居民醫(yī)保基金收入10569.71億元，支出10457.65億元，當(dāng)期結(jié)存112.06億元，累計結(jié)存7663.70億元。
3.待遇享受。2023年，參加居民醫(yī)保人員享受待遇26.1億人次，比上年增長21.1%。其中，普通門急診20.8億人次，門診慢特病3.4億人次，住院2億人次。次均住院費用7674元，其中，在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)（含未定級）的次均住院費用分別為12765元、6205元、2943元。居民醫(yī)保參保人員住院率為20.7%，次均住院床日8.8天。
2023年，居民醫(yī)保參保人員醫(yī)藥費用19581.56億元，其中，在醫(yī)療機構(gòu)費用19426.97億元，在藥店購藥費用154.59億元。比上年增長19.4%。居民醫(yī)保住院費用目錄內(nèi)基金支付比例68.1%，三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付比例分別為63.2%、72.4%、80.8%。
二、生育保險制度保障功能持續(xù)發(fā)揮
2023年，全國參加生育保險24903萬人，比上年增加282萬人。從2023年起，進一步規(guī)范統(tǒng)一生育保險待遇享受統(tǒng)計口徑，將產(chǎn)前檢查、計劃生育人次納入生育保險待遇統(tǒng)計，享受各項生育保險待遇2834萬人次，比上年增加1065萬人次，比上年增長60.2%。生育保險基金支出1177.23億元。
三、醫(yī)療救助托底功能持續(xù)增強
2023年，全國醫(yī)療救助支出746億元，醫(yī)療救助基金資助8020萬人[1]參加基本醫(yī)療保險，實施門診和住院救助15340萬人次，全國次均住院救助、門診救助分別為1241元、132元。2023年，中央財政安排醫(yī)療救助補助資金297億元。
全國納入監(jiān)測范圍農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。各項醫(yī)保綜合幫扶政策惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.86億人次，減輕農(nóng)村低收入人口醫(yī)療費用負擔(dān)1883.5億元。
[1]不含其他部門資助參保人數(shù)。
四、“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理成效顯著
?。ㄒ唬┽t(yī)保藥品目錄
《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》收載西藥和中成藥共3088種，其中，西藥1698種，中成藥1390種，另目錄含中藥飲片892種。2023年調(diào)整中新納入藥品126種。
自2018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)6年開展醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整，累計744種藥品新增進入目錄范圍。2023年，協(xié)議期內(nèi)談判藥品報銷2.4億人次，通過談判降價和醫(yī)保報銷，當(dāng)年累計為患者減負近2300億元。
?。ǘ┽t(yī)保支付方式改革
截至2023年底，全國384個統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病組和病種分值（DRG/DIP）付費，其中，開展DRG付費的城市190個，開展DIP付費的城市192個，天津、上海兩個直轄市DRG和DIP并行付費。
（三）藥品耗材集中采購
2023年，開展第八批、第九批國家組織藥品集采，涉及80種藥品，平均降價57%。開展第四批國家組織人工晶體及運動醫(yī)學(xué)類耗材集采，平均降價70%。截至目前，共開展九批國家組織藥品集采，覆蓋374種藥品，開展四批國家組織高值醫(yī)用耗材集采，覆蓋冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、骨科脊柱類耗材、人工晶體和運動醫(yī)學(xué)類耗材等大類。
?。ㄋ模┽t(yī)藥價格治理
2023年，啟動掛網(wǎng)藥品價格治理，開展統(tǒng)一掛網(wǎng)藥品價格數(shù)據(jù)信息規(guī)范工作。監(jiān)測國家短缺藥品清單和國家臨床必需易短缺藥品重點監(jiān)測清單藥品價格和配送情況，提取256條異常高價和182條異常配送信息，督促企業(yè)主動糾正異常高價275次。強化藥品價格常態(tài)化管理監(jiān)督，約談相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)23家，涉及30個品種，約談藥品平均降價超40%。有序推進醫(yī)療服務(wù)價格改革試點，指導(dǎo)5個試點城市開展首輪調(diào)價。穩(wěn)步加快醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，指導(dǎo)28個具備條件的省份開展調(diào)價工作。指導(dǎo)各省醫(yī)保局加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，全年各省新增醫(yī)療服務(wù)價格項目合計達到1900余項。
五、異地就醫(yī)就診人次持續(xù)增加
2023年，全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)2.43億人次，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)1.61億人次（包括省內(nèi)異地就醫(yī)1.01億人次，省外異地就醫(yī)0.6億人次），居民醫(yī)保異地就醫(yī)8214.36萬人次（包括省內(nèi)異地就醫(yī)5196.78萬人次，省外異地就醫(yī) 3017.58萬人次）。全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)費用7111.05億元，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)費用2806.51億元，居民醫(yī)保異地就醫(yī)費用4304.54億元。
六、醫(yī)保基金監(jiān)管更加有力
2023年，全國醫(yī)保系統(tǒng)共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)80.2萬家，處理違法違規(guī)機構(gòu)45.1萬家，其中，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議4176家，行政處罰20586家，移交司法機關(guān)367家；處理違法違規(guī)人員32690人，其中，暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算4883人，移交司法機關(guān)1399人。2023年，追回醫(yī)?；?86.5億元。2023年，國家醫(yī)保局組織飛行檢查34組次，檢查定點醫(yī)療機構(gòu)66家、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)32家，查出涉嫌違法違規(guī)資金9.2億元。
在被檢查醫(yī)藥機構(gòu)中通過協(xié)議處理拒付及追回資金134.07億元，收取違約金14.47億元。拒付或追回資金涉及定點醫(yī)藥機構(gòu)19.87萬家。
七、長期護理保險試點穩(wěn)步推進
2023年，49個試點城市參加長期護理保險人數(shù)共18330.87萬人，享受待遇人數(shù)134.29萬人。2023年基金收入243.63億元，基金支出118.56億元。長期護理保險定點服務(wù)機構(gòu)8080家，護理服務(wù)人員30.28萬人。
說明：本公報中部分數(shù)據(jù)因四舍五入，總計與分項合計略有差異。
轉(zhuǎn)自： 國家醫(yī)保局網(wǎng)站
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