病有所醫(yī),從“看上病”到“保健康”——1978年至2017年,全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)由17.0萬個增至98.7萬個
健康是人類的永恒追求。“沒有全民健康,就沒有全面小康。”改革開放以來,我國衛(wèi)生與健康事業(yè)加快發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善,基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平穩(wěn)步提高,公共衛(wèi)生整體實力上了一個大臺階。我國居民健康水平持續(xù)改善,居民主要健康指標總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平。
76.7歲 人均預(yù)期壽命
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全,醫(yī)療衛(wèi)生資源迅速增加
在國際上,衡量一個國家居民健康水平的主要指標是人均預(yù)期壽命、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率。
我國人均預(yù)期壽命不斷提升。1981年為67.9歲,2000年為71.4歲,2017年為76.7歲。嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率持續(xù)下降,分別從1990年的32.9‰和88.9/10萬,下降為2017年的6.8‰和19.6/10萬。
2014年,中國提前實現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標中婦幼健康相關(guān)指標。世界衛(wèi)生組織公布的《婦幼健康成功因素報告》將中國列為婦幼健康高績效的10個國家之一,并將中國經(jīng)驗向世界推廣。
今年5月,世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦發(fā)布《世界衛(wèi)生統(tǒng)計2018》。根據(jù)2016年的數(shù)據(jù),中國嬰兒出生時的健康預(yù)期壽命首次超越美國,中國為68.7歲,高于美國的68.5歲。而全球嬰兒出生時健康預(yù)期壽命為63.3歲。
40年來,我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全,醫(yī)療衛(wèi)生資源迅速增加,群眾獲得服務(wù)的可及性明顯改善。
從醫(yī)護人員數(shù)量來看,截至2017年底,我國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師339萬人,注冊護士超過380萬人,每千人口護士數(shù)提高到2.74,醫(yī)護比提高到1∶1.1,扭轉(zhuǎn)了醫(yī)護比倒置的局面。
從醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量來看,1978年,全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)為17.0萬個;1990年為20.9萬個;2000年為32.5萬個;2017年達98.7萬個。
值得一提的是,民營醫(yī)院發(fā)展迅速。2017年,全國共有公立醫(yī)院12297個,診療29.5億人次,占醫(yī)院診療總數(shù)的85.8%;民營醫(yī)院18759個,診療4.9億人次,占醫(yī)院診療總數(shù)的14.2%。到2017年末,在醫(yī)院中,公立醫(yī)院床位占75.7%,民營醫(yī)院床位占24.3%。
第48位 醫(yī)療質(zhì)量全球排名上升
我國已產(chǎn)生一批達到國際先進水平的優(yōu)勢醫(yī)療技術(shù)
不久前,在北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心,醫(yī)護人員為大陸第一例試管嬰兒鄭萌珠慶祝了30周歲生日。30多年前,鄭萌珠還是一簇微小的細胞團,在顯微鏡下和北醫(yī)三院教授張麗珠第一次“見面”。如今,她已成為北醫(yī)三院生殖中心的一名員工。
2018年是世界上第一例試管嬰兒誕生40年,也是我國大陸首例試管嬰兒誕生30年,我國醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平有了顯著提升。如今,我國輔助生殖技術(shù)臨床妊娠率約40%,活嬰分娩率達30%—35%,全國有近300家醫(yī)院可以開展輔助生殖技術(shù),每年試管嬰兒數(shù)量逾20萬例次。我國已成為世界輔助生殖技術(shù)治療第一大國,輔助生殖技術(shù)達世界先進水平,在某些領(lǐng)域達到世界領(lǐng)先水平。
2017年,全球著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》對全球195個國家和地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名的結(jié)果顯示,自1990年至2015年25年間,我國是醫(yī)療質(zhì)量進步幅度最大的國家之一,醫(yī)療質(zhì)量和可及性指數(shù)排名從第110位提高到第60位,進步幅度位居全球第三位。國內(nèi)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的差距由1990年的6.7縮小到2015年的1.2,遠低于全球區(qū)域間的20.1。
2018年,《柳葉刀》再次發(fā)布全球醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名。我國醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名從2015年的全球第60位提高到2016年的第48位,再次取得重大進步。
目前,我國已產(chǎn)生了一批達到或引領(lǐng)國際先進水平、在國際上具有示范和帶動作用的優(yōu)勢醫(yī)療技術(shù),推動了重大疾病診療能力的提升。例如,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院自主研發(fā)的心室輔助裝置,填補了國內(nèi)心室輔助研發(fā)領(lǐng)域技術(shù)空白;上海交通大學(xué)仁濟醫(yī)院關(guān)于消化道血管病變的相關(guān)研究成果,成為2015年美國胃腸病學(xué)會相關(guān)指南的唯一依據(jù)。2017年我國完成器官移植手術(shù)超過1.6萬例,占2017年世界器官移植總量12.3%,位居世界第二位。移植受者生存率等質(zhì)量指標也位居世界前列。以心臟移植為例,從患者術(shù)后1年、3年、5年生存率來看,部分醫(yī)院可分別達93%、90%、85%,高于世界平均水平的85%、79%、73%。
超13億 三項基本醫(yī)保制度參保人數(shù)
對醫(yī)療衛(wèi)生投入持續(xù)增長,城鄉(xiāng)居民大病保險全面推開
“沒想到得了那么大的病,自己才花了不到1萬元。”汪能保是安徽金寨縣花石鄉(xiāng)大灣村的貧困戶,2017年10月查出胃癌。他到安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院做了手術(shù),先后住院9次,醫(yī)藥費總計9.7萬元,個人自付僅9300多元。
醫(yī)改,一道世界性難題。作為世界上最大的發(fā)展中國家,中國面臨的挑戰(zhàn)遠遠超過發(fā)達國家。
2009年4月,中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布,標志著新一輪醫(yī)改正式啟航。2016年,世界衛(wèi)生組織、世界銀行等機構(gòu)認為,中國在實現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進,基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性更加均衡,改革成就令世人矚目。
40年來,我國醫(yī)療衛(wèi)生支出比重逐步上升。1978年醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比例為3%,1988年為3.2%,1998年為4.3%,2008年為4.5%,2017年為6.2%。隨著政府、社會對醫(yī)療衛(wèi)生投入持續(xù)增長,我國衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。自2001年以來,個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重持續(xù)下降,2001年為60.0%,2017年降至28.8%。
1998年,我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。2003年,開始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2007年開始建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?;I資和保障水平大幅提升,2003年,新農(nóng)合人均籌資水平僅有30元。2016年,我國將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合進行整合,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助標準為420元,2017年提高到450元。2003年底,參加新農(nóng)合人口為0.8億人;2008年,新農(nóng)合制度實現(xiàn)了全覆蓋,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合等三項基本醫(yī)保制度覆蓋率為87%;2017年,我國織起了世界上最大的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng),三項基本醫(yī)保制度參保人數(shù)超過13億,參保率穩(wěn)固在95%以上。
2004年,我國建成使用全國傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng),信息平均報告時間從原來的5天縮短到4小時。目前,傳染病信息報告系統(tǒng)覆蓋近7.1萬家醫(yī)療機構(gòu),系統(tǒng)用戶超過16萬。建成國家、省、市、縣四級疾控機構(gòu)實驗室檢測網(wǎng)絡(luò),中國疾控中心流感、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、乙腦等實驗室成為世界衛(wèi)生組織參比實驗室。中國目前已經(jīng)具備了72小時內(nèi)檢測300余種病原體的能力。
581萬 因病致貧返貧戶實現(xiàn)脫貧
健康扶貧“拔病根”,全面實施健康扶貧三年攻堅行動
包蟲病是一種西部牧區(qū)高發(fā)的寄生蟲病,也是農(nóng)牧民經(jīng)濟負擔最重的疾病之一。在四川甘孜藏族自治州石渠縣格孟鄉(xiāng),尼澤一家三口都曾身患包蟲病。兩年前,他的女兒被轉(zhuǎn)送到州人民醫(yī)院進行了免費手術(shù)治療,他和妻子也接受了免費藥物治療,全家人治病沒花一分錢。如今,他們的身體都有好轉(zhuǎn),尼澤又能下地干活了。
為了讓貧困人口“看得上病、看得起病、看得好病”,我國在核準農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧情況的基礎(chǔ)上,按照大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批的原則,精準施策、分類救治,有效減少了因病致貧、因病返貧人口,健康扶貧取得階段性進展。目前,全國已有581萬因病致貧返貧戶實現(xiàn)脫貧,進度與全國建檔立卡貧困戶的整體脫貧進度基本同步。
2012年,我國開始試點城鄉(xiāng)居民大病保險制度,到2016年底城鄉(xiāng)居民大病保險全面推開,實現(xiàn)全覆蓋,目前已覆蓋10.5億城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人。
2016年以來,我國對貧困人口實行傾斜性醫(yī)療保障政策,新農(nóng)合大病保險起付線降低50%,政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例提高5個百分點以上;對貧困人口采取特殊醫(yī)療保障措施,2017年全國貧困人口醫(yī)療費用個人自付比例平均為16%,比2016年下降了27個百分點。
針對大病患者,遴選兒童先天性心臟病、兒童白血病等9種大病作為首批救治病種專項救治,目前已經(jīng)救治18.9萬人;針對慢病患者,優(yōu)先落實了家庭醫(yī)生簽約服務(wù),提供高血壓、糖尿病等重點慢病的規(guī)范管理和健康服務(wù);針對重病患者,落實政府兜底保障措施。截至2017年底,累計核實需救治的849萬貧困人口中,已有804萬人入院治療或享受了簽約服務(wù),覆蓋近95%的大病和慢性病患者。
今年7月,國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)院扶貧辦宣布,未來三年將采取超常規(guī)舉措,全面實施健康扶貧三年攻堅行動,堅決不能讓健康問題成為群眾致富奔小康的“攔路虎”。我國將聚焦深度貧困地區(qū)和衛(wèi)生健康服務(wù)薄弱環(huán)節(jié),加大政策供給和投入支持力度,創(chuàng)新體制、轉(zhuǎn)換機制,防治結(jié)合、關(guān)口前移,保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),防止因病致貧、因病返貧。
轉(zhuǎn)自:人民日報
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