8月26日,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文,對(duì)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》(以下簡(jiǎn)稱《征求意見稿》)公開征求意見?!墩髑笠庖姼濉返暮诵膬?nèi)容主要有三條:一是改革個(gè)人帳戶計(jì)入辦法;二是增強(qiáng)門診共濟(jì)保障能力;三是規(guī)范個(gè)人帳戶的使用范圍。應(yīng)該說,條條切中利弊,直指3.3億參保人員的切身利益,那么,對(duì)于普通的參保者而言,本次醫(yī)保個(gè)人賬戶改革到底得失幾何?
我們先算一筆賬,醫(yī)保的主要使用對(duì)象為中老年人,我們以某企業(yè)退休職工月工資3000元為例,改革前,每月計(jì)入個(gè)人醫(yī)保賬戶的醫(yī)保資金約為退休工資的4%,即每個(gè)月可自已支配的醫(yī)保資金為120元,假設(shè)這120元,可基本滿足每個(gè)月個(gè)人基本藥物的費(fèi)用開支。改革后,計(jì)入個(gè)人醫(yī)保賬戶的比例調(diào)整為退休工資的2%,即每個(gè)月個(gè)人可自由支配的醫(yī)保資金為60元,仍然以每個(gè)月花費(fèi)120元的藥費(fèi)計(jì)算:第一種情況,個(gè)人賬戶的60元,就近到藥店購藥,另外60元去醫(yī)院使用門診統(tǒng)籌,報(bào)銷比例50%,個(gè)人需自掏腰包另外再支付30元;第二種情況,因?yàn)榭床‰y,老年人無法或不愿去醫(yī)院,個(gè)人賬戶的60元在藥店使用后,個(gè)人自掏腰包另外再支付60元;第三種情況,參保者的全部用藥需求均去醫(yī)院門診使用統(tǒng)籌報(bào)銷,統(tǒng)籌和個(gè)人各支付60元,改革前后,看似并未增加參保者個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)??墒?,在零售藥店行業(yè)已經(jīng)非常發(fā)達(dá),“小病去藥店,大病上醫(yī)院”已經(jīng)形成社會(huì)共識(shí)的今天,人人都知道的一個(gè)事實(shí)就是,醫(yī)院人滿為患,不到萬不得已,沒有人會(huì)愿意去醫(yī)院,往返路費(fèi)、時(shí)間成本先不說,在人山人海的醫(yī)院,排隊(duì)掛號(hào)、問診、檢查、開單、取藥……一個(gè)個(gè)流程下來,年輕人尚且身心疲憊,又更何況老年人呢?
個(gè)人賬戶的資金由個(gè)人自己管理,小病小痛自己就近在藥店就解決了,自己的錢,精打細(xì)算,存起來,節(jié)約著用,年輕時(shí)存錢,老年時(shí)用,這是中國(guó)人的優(yōu)良傳統(tǒng),在過去個(gè)人賬戶資金相對(duì)充足的情況下,我們的個(gè)人賬戶每年還能有一些結(jié)余,而一旦個(gè)人賬戶的錢劃入統(tǒng)籌賬戶,變成公共資金,實(shí)行門診共濟(jì),大家還會(huì)精打細(xì)算嗎?為了能統(tǒng)籌報(bào)銷和個(gè)人健康,大多數(shù)的人會(huì)想著如何多花錢,如何更多地占用公共資源。原本在藥店就解決小病小痛的人,或?qū)⒋罅康赜咳脶t(yī)院,使本已人滿為患的醫(yī)院,負(fù)擔(dān)更重,看病難上加難,而與此同時(shí),醫(yī)院門診從醫(yī)生個(gè)人和本單位的利益出發(fā),會(huì)否出現(xiàn)過度醫(yī)療?參保人為了達(dá)到報(bào)銷和個(gè)人健康的目的,又會(huì)否主動(dòng)要求“大檢查”、“小病大治”?
這樣的情況一旦發(fā)生,必將形成社會(huì)各方共輸?shù)木置?,參保人看病更難了,醫(yī)療負(fù)擔(dān)更重了;醫(yī)院門診應(yīng)接不暇,不再有精力開展大病、特病、疑難病的研究和診治,整體醫(yī)療水平下降了;統(tǒng)籌基金的使用從住院部延伸到門診,加上病患猛增和過度醫(yī)療,將猶如開闡的洪水,整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療資源更加緊張了,國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)亦將大幅的增加。
醫(yī)療保障體系是整個(gè)社會(huì)保障體系的重要組成部分,我國(guó)現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度已延續(xù)20多年,完成了從勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療向職工醫(yī)療保險(xiǎn)的制度轉(zhuǎn)型,在全球第一人口大國(guó)基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障。誠(chéng)然,醫(yī)保個(gè)人賬戶存在一些不規(guī)范的問題,比如超范圍刷卡、違規(guī)套現(xiàn)等情形,但這些不規(guī)范的情況,在國(guó)家醫(yī)保局組建后,通過加大監(jiān)管力度,規(guī)范監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn),個(gè)人賬戶的使用得到了很大的規(guī)范,后期仍可以通過制度建設(shè)和信息技術(shù)的完善,更好的管控個(gè)人賬戶的使用。而同時(shí),上述不規(guī)范的情況在統(tǒng)籌賬戶的使用中更加嚴(yán)重,虛設(shè)床位、套保套現(xiàn)等情況常有發(fā)生,其違規(guī)的隱蔽性更高,數(shù)額也更大。
如何從切實(shí)提升人民群眾的獲得感和幸福感出發(fā),圍繞以“醫(yī)藥分開”為總體方向的國(guó)家醫(yī)改大局和“健康中國(guó)”國(guó)家戰(zhàn)略,進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的變革,任重道遠(yuǎn),然重中之重,需慎之又慎的,正是醫(yī)保個(gè)人賬戶,對(duì)于普通老百姓而言,個(gè)人賬戶就是老年人的“保命錢”啦!
人的一生中,年輕時(shí)身體健康又有儲(chǔ)蓄能力,到年老時(shí)既缺乏掙錢能力又易多發(fā)疾病,正是為了保障老年人的醫(yī)療和用藥需求,國(guó)家強(qiáng)制建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶,鼓勵(lì)年輕時(shí)儲(chǔ)蓄醫(yī)療費(fèi)用為老年時(shí)使用,這種個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的縱向積累和調(diào)劑,符合中國(guó)歷來傳統(tǒng),也廣為接受。如何維護(hù)個(gè)人賬戶資金安全,引導(dǎo)個(gè)人賬戶資金的合理使用,政府部門還應(yīng)加強(qiáng)宣傳、輿論引導(dǎo)和制度建設(shè)。
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