恢復(fù)期血漿治療新冠肺炎有效？專家:廣泛應(yīng)用需克服四大阻礙

　　13日，武漢金銀潭醫(yī)院院長張定宇在新聞發(fā)布會上表示：“醫(yī)院正開展康復(fù)病人恢復(fù)期血漿的輸入，目前已顯示出初步效果。”他解釋稱，康復(fù)患者體內(nèi)有大量的中和抗體對抗病毒，同時呼吁康復(fù)患者捐獻(xiàn)血漿，共同拯救還在與病魔作斗爭的病人。

　　恢復(fù)期血漿能夠在新冠肺炎的治療中發(fā)揮多大作用？在臨床推廣面臨哪些困難？記者為此采訪了有關(guān)專家。

　　恢復(fù)期血漿治療臨床見效

　　實(shí)際上，在國家衛(wèi)生健康委員會此前發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知》，也明確提出對重型、危重型病例的治療可采用恢復(fù)期血漿治療。

　　2月8日，以新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）為指南，首期在江夏區(qū)第一人民醫(yī)院開展了3名危重患者的新冠特免血漿治療，目前連同后續(xù)醫(yī)院治療的危重病人超過了10人。臨床反映，患者接受治療12至24小時后，實(shí)驗(yàn)室檢測主要炎癥指標(biāo)明顯下降，淋巴細(xì)胞比例上升，血氧飽和度、病毒載量等重點(diǎn)指標(biāo)全面向好，臨床體征和癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

　　據(jù)了解，從1月20日開始，中國生物籌備組建了團(tuán)隊，調(diào)集了裝備設(shè)備及原材料，在武漢地區(qū)實(shí)施了新冠肺炎康復(fù)者血漿采集。日前，國藥中國生物已完成對部分康復(fù)者血漿的采集工作，開展新冠病毒特免血漿制品和特免球蛋白的制備。經(jīng)過嚴(yán)格的血液生物安全性檢測，病毒滅活，抗病毒活性檢測等，已成功制備出用于臨床治療的特免血漿，在中國生物武漢生物制品研究所、國藥集團(tuán)武漢血液制品有限公司、武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院、武漢血液中心、中科院武漢病毒研究所、中國食品藥品檢定研究院的緊密合作下，投入臨床救治重癥患者。

　　北京朝陽醫(yī)院副院長、呼吸危重癥專家童朝暉2月13日撰文指出，所謂恢復(fù)期血漿治療，指的是采集康復(fù)期患者富含抗體的血液后，經(jīng)過特殊處理再輸注給其他患者的一種被動免疫治療方法?？贵w是指機(jī)體由于抗原（如病毒）的刺激而產(chǎn)生的具有保護(hù)作用的蛋白質(zhì)，在病毒被清除后，人體內(nèi)短期內(nèi)仍具有較高水平的抗體，隨著時間的推移而減少。

　　早在100年前，恢復(fù)期血漿治療就已經(jīng)被用來治療多種感染性疾病。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染科教授全俊介紹，“在MERS、甲型流感、埃博拉病毒感染等疫情中，同樣有國內(nèi)外研究者運(yùn)用恢復(fù)期血漿在疾病救治中獲得了一定的成功。因此，當(dāng)沒有其他有效治療措施可用時，尤其是新發(fā)傳染病暴發(fā)流行時，采用恢復(fù)期血漿做經(jīng)驗(yàn)性治療是被寄予希望的一個選擇。”

　　臨床廣泛應(yīng)用回避不了四大阻礙

　　“目前血漿治療法對于新冠肺炎來說具有一定作用，在理論和臨床上都具有可行性，但并不代表對每一位患者都會有很好的效果。”全俊表示，在新冠病毒導(dǎo)致的疾病疫情發(fā)生后，致病的作用機(jī)制是多種多樣的，即便清除了病原體，已經(jīng)啟動的炎癥還是會對人體器官造成損害，所以不能說該療法對所有患者有效。

　　北京支援湖北醫(yī)療隊專家徐躍嶠奮戰(zhàn)在武漢抗疫一線，她所在的病區(qū)主要收治重癥患者，但目前尚未使用這一療法。在接受經(jīng)濟(jì)日報-中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者采訪時，徐躍嶠認(rèn)為，從理論上說，恢復(fù)期血漿存在抗體，具有抗新冠病毒的作用，但在臨床上大量使用的話，有四個阻礙回避不了。

　　一是來源問題?；謴?fù)期血漿能采到多少，夠多少患者使用？

　　據(jù)衛(wèi)健委官方數(shù)據(jù)，截止到2月14日24時，新冠肺炎累計治愈出院人數(shù)為8096例，但累計確診病例66492例。可使用血漿基數(shù)已經(jīng)與感染者數(shù)量存在懸殊。徐躍嶠說，目前雖然有幾千名新冠肺炎患者出院，但有多少人愿意捐獻(xiàn)血漿？即使愿意捐獻(xiàn)，也并不都能被采用。新冠肺炎對患者的健康打擊很大,采集血漿需要根據(jù)捐獻(xiàn)人的身體狀況而定，應(yīng)該只會選擇身強(qiáng)力壯者。依靠這部份人群，血漿來源難以充分滿足需求。

　　在中國生物發(fā)起的血漿捐助倡議書上，記者注意到，新冠肺炎康復(fù)者捐獻(xiàn)血漿，其年齡需在18-60周歲，確診感染過新型冠狀病毒，出院后身體狀況較好，沒有其他不適，并愿意捐助自己的血漿幫助他人。

　　二是血漿中的抗體能持續(xù)多久？徐躍嶠說，新冠肺炎疫情發(fā)生至今只有幾個月的時間，治愈后患者血液的抗體能持續(xù)很久目前并不了解，持續(xù)時間長短會影響它的效果。

　　三是倫理方面。僧多粥少的恢復(fù)期血漿如果在臨床上應(yīng)用，哪些患者可以使用？徐躍嶠說，在分配使用上可能會涉及到倫理問題。

　　四是如何保證血漿安全有效？徐躍嶠說，對新冠肺炎的治療，使用恢復(fù)期血漿與使用新藥一樣，都需要經(jīng)過足夠的試驗(yàn)，保證安全有效才可以大規(guī)模應(yīng)用，安全是第一位的。血漿可以治病，也可能致病！它會不會導(dǎo)致疾病加重？血漿是血液制品，輸注血漿還存在感染其他疾病等輸血風(fēng)險，其安全性必須要得到臨床試驗(yàn)的驗(yàn)證。

　　全俊也表示，血漿中除了抗體之外還有很多成分，輸入人體存在一定的風(fēng)險，比如會引起過敏反應(yīng)，這項技術(shù)還并不成熟。他說，不同痊愈者體內(nèi)含有的抗體載量不一樣，所以也不能單純說輸多少毫升的血就可以起效，對于量的把握沒有定論。目前這個技術(shù)還是建立在經(jīng)驗(yàn)治療的基礎(chǔ)上，但是收集的血漿量多一些肯定是好的。

　　中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心主任吳安華對經(jīng)濟(jì)日報-中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者表示，采用恢復(fù)期血漿治療是可以嘗試的，但一定要在規(guī)范之下，按照國家有關(guān)血液制品的規(guī)定要求使用，密切觀察效果和風(fēng)險。那么什么樣的患者使用血漿治療時會有更好的效果？專家認(rèn)為，恢復(fù)者血漿治療最好在起病2周內(nèi)治療，因?yàn)檫@時患者體內(nèi)還有病毒復(fù)制或者病毒，可以遏制病情惡化，減少重癥病例。而在患者起病后兩周因?yàn)榛緳z測不到病毒，而且出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，這時候使用血漿治療的療效會大打折扣。(記者 朱國旺 郭文培)

　　轉(zhuǎn)自：經(jīng)濟(jì)日報—中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)

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