公立醫(yī)院“瘦身”尚需時(shí)日

　　自2004年以來(lái)，無(wú)論政府的相關(guān)文件還是高層領(lǐng)導(dǎo)的講話中，都多次出現(xiàn)“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模”的要求，而坊間的類似呼吁也不絕于耳。既然讓公立醫(yī)院“瘦身”已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)共識(shí)，為什么“減肥”的諸多良方均療效甚微?
　　

　　究其根源，不外乎是政府投入不足、醫(yī)院逐利動(dòng)機(jī)、醫(yī)院的管理體制、醫(yī)保費(fèi)用支付方式等等。更不可忽視的是，許多地方政府成為當(dāng)?shù)刈钚乱惠嗎t(yī)院擴(kuò)張的主要推手。而導(dǎo)致于此的原因，一是政績(jī)思維——在許多地方政府的政績(jī)清單上，新建了多少家醫(yī)院往往成為最耀眼的“亮點(diǎn)”;二是醫(yī)院擴(kuò)張成為土地財(cái)政的輔助手段——在新居民區(qū)開(kāi)發(fā)區(qū)建公立醫(yī)院分院，可以將“生地”做成“熟地”，可以借擴(kuò)建公立醫(yī)院這只母雞，去孵化出一顆顆令人饞涎欲滴的金蛋。此外，個(gè)別地方的衛(wèi)生主管部門(mén)自我定位不準(zhǔn)，也是導(dǎo)致公立醫(yī)院無(wú)序擴(kuò)張的一個(gè)重要因素。
　　

　　那么，到底該由誰(shuí)來(lái)勒緊公立醫(yī)院無(wú)序擴(kuò)張這匹野馬的韁繩?筆者認(rèn)為，首先，當(dāng)推區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃這個(gè)殺手锏。“強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”，“合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，完善服務(wù)體系”是《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出的明確要求，因此，必須通過(guò)強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃來(lái)為公立醫(yī)院無(wú)序擴(kuò)張實(shí)施剛性的約束。但現(xiàn)在的情況是，許多地方區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的滯后和地方政府的政績(jī)沖動(dòng)，為公立醫(yī)院的無(wú)序擴(kuò)張?zhí)峁┝俗銐虻目臻g。有鑒于此，當(dāng)前應(yīng)當(dāng)在完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的同時(shí)，強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的權(quán)威性和約束力，誰(shuí)突破了就應(yīng)當(dāng)追究責(zé)任!其次，還要束緊地方政府政績(jī)沖動(dòng)的金箍，而科學(xué)政績(jī)考評(píng)體系的建設(shè)，當(dāng)是其釜底抽薪之舉。

　　
　　最近，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委緊急下達(dá)《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張的緊急通知》，其中強(qiáng)調(diào)將暫停審批公立醫(yī)院新增床位，同時(shí)禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。這無(wú)疑是極有必要之舉，但鑒于“控制”與“擴(kuò)張”實(shí)際上是一個(gè)各方利益博弈的過(guò)程，人們?cè)趽?dān)心能否達(dá)到令行禁止的效果的同時(shí)，更期盼啟動(dòng)問(wèn)責(zé)機(jī)制來(lái)防止“上有政策下有對(duì)策”現(xiàn)象的重演，而這，就不是衛(wèi)生主管部門(mén)自己能夠決定的事情了。

來(lái)源：醫(yī)藥觀察家報(bào)

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