衛(wèi)計委新規(guī)禁止私自遠(yuǎn)程醫(yī)療 市場混亂界定存疑

　　【導(dǎo)讀】國家衛(wèi)生計生委出臺最新規(guī)定，禁止醫(yī)生私自開展遠(yuǎn)程醫(yī)療。這是否會影響患者利益？

　　據(jù)經(jīng)濟(jì)之聲《天天315》報道，國家衛(wèi)生計生委近日發(fā)文要求規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療行為，其中禁止醫(yī)生私自遠(yuǎn)程治療，這一規(guī)定引發(fā)熱議。

　　據(jù)記者了解，目前有不少醫(yī)生利用各種信息平臺，為病人提供問診咨詢等服務(wù)。有醫(yī)生認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療實際上給很多老百姓帶來實惠。如何定義遠(yuǎn)程醫(yī)療？遠(yuǎn)程醫(yī)療風(fēng)險更大還是實惠更多？經(jīng)濟(jì)之聲特約評論員潘圓、北京市中聞律師事務(wù)所律師李斌對此展開討論。

　　潘圓：其實遠(yuǎn)程醫(yī)療就是我們利用現(xiàn)代的通訊技術(shù)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)跟醫(yī)療技術(shù)對接起來的一種醫(yī)療服務(wù)，各種各樣的形式也很多，有健康咨詢類的，也有求醫(yī)問診類的。我個人的判斷來講，技術(shù)進(jìn)步從本質(zhì)是給人們帶來便利的，遠(yuǎn)程醫(yī)療的出現(xiàn)肯定能夠節(jié)約一些看病的效率和成本，但是這個工具看怎用，特別是在目前的情況下，如果不限制通過遠(yuǎn)程醫(yī)療給別人看病的這些人，包括資質(zhì)等各方面的審核，會引發(fā)比較大的風(fēng)險。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：怎么看待它所帶來的風(fēng)險？

　　李斌：遠(yuǎn)程醫(yī)療，首先它方便患者，而且能夠使得有限的醫(yī)療資源得到更好的配置的。比如說現(xiàn)在大城市大醫(yī)院聚集著非常高的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，而很多偏遠(yuǎn)地區(qū)，疑難雜癥沒辦法看或者成本很高，得不到及時的技術(shù)支持，因此衛(wèi)生部、衛(wèi)計委也是為了能夠規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的市場，能夠確保醫(yī)療安全，才出臺的這個指導(dǎo)意見。官方給遠(yuǎn)程醫(yī)療的定義是，遠(yuǎn)程的病理診斷、遠(yuǎn)程的醫(yī)學(xué)影象診斷，就包括了CT核磁、超聲、心電圖等等，還有遠(yuǎn)程的會診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程門診，還有遠(yuǎn)程的病例討論。我覺得應(yīng)當(dāng)對相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行規(guī)范，因為關(guān)系到患者的生命健康，在我國，在各國都應(yīng)該是一個行政許可的行業(yè)，必須取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證。至于說是面對面的醫(yī)療服務(wù)還是遠(yuǎn)程的醫(yī)療服務(wù)，這是技術(shù)進(jìn)步帶來的服務(wù)方式的變革，但它的本質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)，有必要從法律層面對遠(yuǎn)程醫(yī)療的行為，包括主體資格做出規(guī)范。

　　潘圓：看病的方式，傳統(tǒng)的中醫(yī)是望聞問切，西醫(yī)要通過，一個是要看，一個聽診，然后患者敘述病情，還要做很多化驗，很多儀器來檢測。遠(yuǎn)程醫(yī)療在目前的技術(shù)條件下，不太適合出診，就是說病情怎么判斷，用遠(yuǎn)程醫(yī)療可能會受到很多的限制，而且容易產(chǎn)生誤區(qū)。但是對于一些慢性病的維護(hù)包括用藥，我覺得可以節(jié)約很多時間成本。比如高血壓，吃了一段藥之后可能血壓會發(fā)生一些變化，像糖尿病這種病，如果在遠(yuǎn)程醫(yī)療里跟醫(yī)生溝通得比較詳細(xì)，后期包括怎么用藥，增一片還是減一片，要不要換藥，我覺得可能會節(jié)約病人很多成本，因為這種藥是常年來用的。但是有相當(dāng)一些出診的病是不適合的，比如發(fā)燒，通常來講大多數(shù)幾率是感冒，但也有很多不是感冒，可能有其他的疾病，在這種情況下使用遠(yuǎn)程醫(yī)療，很有可能會造成風(fēng)險，給健康帶來傷害，或者耽誤及時的救治。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：規(guī)定中特別提到非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，我們也看到一些互聯(lián)網(wǎng)平臺，像春雨、丁香園，特別是好大夫等等，這些在線的互聯(lián)網(wǎng)平臺也在搞一些遠(yuǎn)程醫(yī)療，他們有沒有這種資格？

　　潘圓：我覺得這個界定“非醫(yī)療機(jī)構(gòu)”不是特別清晰，應(yīng)該在規(guī)則上做得更詳細(xì)一點，因為像春雨這些，它標(biāo)榜的雖然不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是上面服務(wù)的人員是醫(yī)生，如果按國家的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就必須是醫(yī)院，要不是醫(yī)院就沒有這種資質(zhì)，包括私人的這種。現(xiàn)在我們鼓勵私人醫(yī)生，就是你可以自己開辦診所，實際上已經(jīng)有了，那么在遠(yuǎn)程醫(yī)療里應(yīng)該對他進(jìn)行規(guī)范，而不是完全取締。就是說有一個門檻，如果要從事遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，要有醫(yī)生資質(zhì)，應(yīng)該遵守什么樣的規(guī)則，承擔(dān)什么樣的風(fēng)險，包括你看什么疾病，患者來要不要收費，收費的標(biāo)準(zhǔn)是什么？目前這些東西都沒有明晰的情況下，國家有必要在規(guī)則上更清晰，在規(guī)則沒有出臺的時候，就先不要再操作，以免帶來更大的風(fēng)險。同時，政府部門應(yīng)該加快法規(guī)治理，畢竟市場已經(jīng)發(fā)展起來了，沒有必要的法規(guī)就沒有辦法監(jiān)管。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：未來像春雨、丁香園、好大夫這種互聯(lián)網(wǎng)平臺怎么生存、發(fā)展？還有空間嗎？

　　李斌：首先要明確，第三方的互聯(lián)網(wǎng)平臺不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，比如說注冊一些醫(yī)生，然后在網(wǎng)站這個平臺上進(jìn)行醫(yī)患之間的直接交流，而交流內(nèi)容就是患者介紹病情，醫(yī)生進(jìn)行診斷或者進(jìn)一步治療措施，實際上這是診療行為，因此是不合法的。因為我們有醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例，也明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備的資質(zhì)，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證。至于發(fā)展前途，健康產(chǎn)業(yè)是朝陽產(chǎn)業(yè)，也是財富第五波。像春雨，我注意到了他們堅決否認(rèn)自己是醫(yī)療行為，只是說我們是健康信息的服務(wù)，這是它的定位。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：這個是不是也難以界定呢？

　　李斌：這個不是難以界定，因為衛(wèi)計委的通知里也提到了，實際上遠(yuǎn)程醫(yī)療是醫(yī)院對醫(yī)院的行為，患者到一家初級醫(yī)院就診了，由于病情疑難復(fù)雜，沒法做出準(zhǔn)備的診斷，這個時候通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，向上級醫(yī)院對口的技術(shù)支持，它是要硬件支撐，然后它給我一個遠(yuǎn)程的通過視頻傳輸也好，對病例進(jìn)行分析之后給出一個診斷建議或者治療的建議，當(dāng)然最終的醫(yī)學(xué)處置權(quán)還在患者就診的原醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以從這個意義上說它是醫(yī)院對醫(yī)院的。

　　如果是醫(yī)生個人取得了醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證，但是還必須得具備互聯(lián)網(wǎng)通信的傳輸技術(shù)，你才可能在職業(yè)范圍之內(nèi)請求你的上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因為個人診所也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種，不僅僅是醫(yī)院，也可以實施遠(yuǎn)程診療。我個人診所來了一個患者，我診斷不清，在我的職業(yè)范圍之內(nèi)我請求上級的專科醫(yī)院，專門更高層面的主治醫(yī)生來給我進(jìn)行會診，給我提供診療建議，這是沒有問題的，所以說我們要看你服務(wù)的對象是健康人群還是患者，服務(wù)于患者那一定是診療行為，要是健康服務(wù)，對象應(yīng)該是亞健康的或者健康人群，這是你的市場定位。

　　潘圓：我覺得“遠(yuǎn)程醫(yī)療”在定義上是有分歧的，李斌律師講的一對一是一個狹義的定位，或者是國家有關(guān)部門目前做出的解釋。但是其實廣義上，或者社會大眾更普遍接受的，就是一個患者通過這個求醫(yī)問診。在這個過程中有一個問題，就是健康人群和非健康人群有的時候很難界定，人還有亞健康狀態(tài)，或者我覺得有一點不舒服，或者我希望能給我身體調(diào)理得更好，這個時候你是用保健品還是醫(yī)藥用品，而且有些保健品、醫(yī)藥用品之間的界線很模糊，整個市場其實處在一個比較混亂的狀態(tài)。怎么樣規(guī)范，我覺得還是應(yīng)該把條文規(guī)則做得更細(xì)一些，然后隨著市場的發(fā)展來逐步解決這個問題，而不是說現(xiàn)在有這么一條，說不讓你做了，但是不讓做了，那現(xiàn)在這些是取締還是留著？從將來發(fā)展來講，我覺得它是有市場空間的，而且其實像這種遠(yuǎn)程醫(yī)療的機(jī)構(gòu)已經(jīng)做大了，不管是從衛(wèi)計委的角度，可能不認(rèn)為它是醫(yī)對醫(yī)的，而是醫(yī)療對患者的，從老百姓的角度，你對這塊市場怎么樣處理，它有這么大的用戶群，你應(yīng)該怎么發(fā)展，哪個地方你不應(yīng)該做，我覺得這么拖下去可能問題會更多。

來源：中國廣播網(wǎng)

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