PD-GO——慢性腎功能衰竭患者的福音

　　慢性腎功能衰竭CRF又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，也稱為尿毒癥。從原發(fā)病起病到腎功能不全的開(kāi)始，間隔時(shí)間可為數(shù)年到十余年。慢性腎功能衰竭是腎功能不全的嚴(yán)重階段。

　　慢性腎功能衰竭的治療方法包括內(nèi)科療法，透析療法及腎移植術(shù)。透析療法和腎移植術(shù)無(wú)疑是終末期腎衰患者最佳治療選擇.續(xù)性不臥床腹膜透析療法CAPD對(duì)尿毒癥的療效與血液透析相同，CAPD尤適用于有心腦血管合并癥患者，糖尿病患者，老年人，小兒患者或做動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺困難者，CAPD是持續(xù)地進(jìn)行透析，尿毒癥毒素持續(xù)地被清除，血流動(dòng)力學(xué)變化小，保護(hù)殘存腎功能優(yōu)于血透，對(duì)存在心腦血管疾病的患者較血透安全，使用雙聯(lián)系統(tǒng)，腹膜炎等并發(fā)證的發(fā)病率已顯著降低。

　　自動(dòng)化腹膜透析和新型腹膜透析液的出現(xiàn)和發(fā)展，更使腹膜透析的治療得到進(jìn)一步的優(yōu)化，而且自動(dòng)化腹膜透析機(jī)的自動(dòng)化、智能化、信息化和遠(yuǎn)程化管理，使得患者進(jìn)行腹膜透析治療感染更少，更加安全便捷。

　　自動(dòng)腹膜透析技術(shù)的優(yōu)勢(shì)：

　　自動(dòng)腹膜透析技術(shù)的出現(xiàn)，再一次大大降低腹膜透析患者感染發(fā)生概率，近年來(lái)，接受自動(dòng)化腹膜透析治療的病人成倍增長(zhǎng)，而且這一趨勢(shì)仍在繼續(xù)。

　　自動(dòng)化腹膜透析與傳統(tǒng)腹膜透析CAPD相比，除了保留CAPD的優(yōu)點(diǎn)，還有如下特別優(yōu)點(diǎn)：

　　1、 自動(dòng)化腹膜透析最明顯的優(yōu)點(diǎn)是將傳統(tǒng)腹膜透析技術(shù)中大量繁瑣、重復(fù)的手工操作簡(jiǎn)化為每天一次由機(jī)械自動(dòng)完成的操作。

　　2、 自動(dòng)化腹膜透析是在夜間病人休息時(shí)進(jìn)行治療，在白天病人及助手可不受任何牽制地從事日常工作，使病人在某種程度上恢復(fù)健康人的作息節(jié)律。

　　3、 自動(dòng)化腹膜透析由于減少了換液過(guò)程中大量的手工操作，減少了污染的機(jī)會(huì)，使腹膜炎的發(fā)生率明顯下降。

　　4、 對(duì)于腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類型為高轉(zhuǎn)運(yùn)的病人，傳統(tǒng)腹膜透析常不能滿足病人透析的充分性，病人常因超濾困難而發(fā)生心衰、肺炎。而自動(dòng)化腹膜透析能滿足所有類型的病人，使治療更靈活，更具體化，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)體化透析的目標(biāo)。

　　5、 在腹膜透析，由于超濾的動(dòng)力來(lái)源于透析液中的葡萄糖，自動(dòng)化腹膜透析腹膜吸收的每克葡萄糖所產(chǎn)生的凈超濾大于傳統(tǒng)腹膜透析，這一點(diǎn)對(duì)糖尿病、肥胖和高血脂病人更為有利。

　　6、 由于自動(dòng)化腹膜透析治療是在夜間平臥進(jìn)行，腹腔內(nèi)壓較低，減少了與腹腔高內(nèi)壓相關(guān)的并發(fā)癥，如疝、透析液滲漏、腰痛等。

　　7、 自動(dòng)化腹膜透析對(duì)頑固性心衰、重癥胰腺炎、肝硬化合并腎功能衰竭都有良好的治療效果。

　　正因?yàn)樽詣?dòng)化腹膜透析較傳統(tǒng)的腹膜透析有諸多不可替代的優(yōu)點(diǎn)，這種治療非常有效和可接受，同時(shí)具體化的治療使其更加符合每一位病人臨床和社會(huì)的需要。在美國(guó)新置管進(jìn)行腹膜透析的病人有1/3選擇自動(dòng)化腹膜透析。由于進(jìn)口自動(dòng)化腹膜透析的設(shè)備和耗材都價(jià)格昂貴，所以我國(guó)自動(dòng)化腹膜透析一直沒(méi)有發(fā)展起來(lái)，目前十二五國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目之一的國(guó)產(chǎn)品牌PD-GO自動(dòng)腹透機(jī)和耗材的出現(xiàn)，大大降低治療成本，讓越來(lái)越多患者有可能受益于自動(dòng)化腹膜透析這一先進(jìn)技術(shù)的治療。

　　腹膜透析液包裝的發(fā)展

　　腹膜透析液最初是單袋包裝，后來(lái)逐漸出現(xiàn)了“O-set”系統(tǒng)和“雙聯(lián)雙袋”系統(tǒng)，包裝的不斷改進(jìn)帶來(lái)了腹膜炎的發(fā)生率明顯下降，使腹膜透析患者的生存率明顯延長(zhǎng)，腹膜透析患者數(shù)量也在逐年增加。十余年來(lái)，“雙聯(lián)雙袋”式的腹膜透析因其具有便于醫(yī)護(hù)人員和患者操作、性能安全可靠、有利于降低感染風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床首選的腹膜透析液包裝系統(tǒng)。

　　參考文獻(xiàn)阮毅，秦敏，文艷秋. 國(guó)產(chǎn)腹膜透析雙聯(lián)系統(tǒng)對(duì)降低腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的效果評(píng)價(jià)，職業(yè)衛(wèi)生與傷病，2011，264：217-218.

　　另一方面，最初腹膜透析液生產(chǎn)都采用聚氯乙烯PVC軟袋包裝。PVC中包含DEHP等增塑劑，動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期大量攝入DEHP，會(huì)產(chǎn)生內(nèi)分泌干擾作用，可造成生殖和發(fā)育障礙，并能誘發(fā)動(dòng)物肝癌。DEHP會(huì)析出到腹膜透析液中，由美國(guó)FDA發(fā)布的《PVC醫(yī)療器械中遷出的DEHP的安全性評(píng)價(jià)》報(bào)告中指出，使用PVC包裝腹膜透析液進(jìn)行腹膜透析的患者，每天通過(guò)腹膜透析液攝入的DEHP可以達(dá)到數(shù)十毫克，而世衛(wèi)組織WHO、美國(guó)和歐盟分別認(rèn)為，每人每天攝入1.5mg、2.4mg和3.0mg及以下的DEHP才是安全的。為了提高腹膜透析的安全性，降低有毒物質(zhì)對(duì)患者身體的長(zhǎng)期影響，應(yīng)該發(fā)展非PVC包裝材料。

　　參考文獻(xiàn)趙樂(lè)，趙永仙，王輝等，腹膜透析及包裝用高分子材料的應(yīng)用現(xiàn)狀，包裝工程，201303：129-133.

　　PD-GO自動(dòng)腹透機(jī)和耗材的出現(xiàn)

　　由于臨床治療使腹腔形成對(duì)外通道，護(hù)理不當(dāng)也可能造成腹膜炎，如引流管植入、腹膜透析治療等。自動(dòng)腹膜透析技術(shù)的出現(xiàn)，大大降低腹膜透析患者感染發(fā)生概率，而且自動(dòng)化腹膜透析機(jī)的自動(dòng)化、智能化、信息化和遠(yuǎn)程化管理，使得患者進(jìn)行腹膜透析治療更加安全，更加輕松。

　　在美國(guó)新置管進(jìn)行腹膜透析的病人有1/3選擇自動(dòng)化腹膜透析。由于進(jìn)口自動(dòng)化腹膜透析的設(shè)備和耗材都價(jià)格昂貴，我國(guó)自動(dòng)化腹膜透析長(zhǎng)期以來(lái)未有效的普及，目前十二五國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目之一的國(guó)產(chǎn)品牌PD-GO自動(dòng)腹透機(jī)和耗材的出現(xiàn)，大大降低治療成本，讓越來(lái)越多患者有可能受益于自動(dòng)化腹膜透析這一先進(jìn)技術(shù)的治療。

　　參考資料陳香美.腹膜透析管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.人民軍醫(yī)出版社，2010年11月

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