最高漲了36倍！常用藥、低價(jià)藥“火箭式”漲價(jià)

　　治療農(nóng)藥中毒的氯解磷定，政府招標(biāo)掛網(wǎng)價(jià)從一盒48.8元暴漲至1017元；用于斷指再植的鹽酸罌粟堿，從9.4元暴漲到349.9元；治療胃腸解痙及胃動(dòng)力的針劑阿托品注射液，從1.8元漲至58元；一瓶用于心臟急救的常用藥硝酸甘油片從4元多猛漲至60多元……

　　究其背后原因則為：原料藥價(jià)格上漲。據(jù)知情人士透露，原料藥上漲與企業(yè)壟斷相關(guān)。

　　每天都有藥品在漲價(jià)

　　“我們每次進(jìn)貨幾乎都會(huì)有漲價(jià)藥品。”北京市通州區(qū)一位藥店工作人員告訴記者，漲價(jià)的常用藥多得數(shù)不清。

　　健康時(shí)報(bào)記者根據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院、多家成品藥廠家藥品價(jià)格及政府招標(biāo)網(wǎng)等綜合整理發(fā)現(xiàn)，常用藥、低價(jià)藥“火箭式”漲價(jià)成為常態(tài)。

　　阿莫西林由4元/盒漲至18.14元/盒；降壓0號(hào)由28.8元/盒漲至45元/盒；甲硝唑由1.26元/盒漲至12.05元/盒；甘草片從6.2元/瓶提高到了16元/瓶；復(fù)合維生素B一小瓶?jī)r(jià)格原是1.5元/瓶，現(xiàn)在是10.5元/瓶。

　　用于改善和調(diào)節(jié)神經(jīng)功能失調(diào)谷維素片價(jià)格由3.9元/瓶漲至8.8元/瓶。硝酸甘油片劑(0.5毫克*100片)和注射液(10毫升)，價(jià)格已分別從去年的約4元、20元，分別漲到了約60元和110元。

　　部分制藥企業(yè)也隨之發(fā)布漲價(jià)公告。

　　2018年3月1日，佛慈制藥發(fā)布公告，公司根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)需求情況，決定自2018年3月1日起對(duì)100多個(gè)產(chǎn)品進(jìn)行全線提價(jià)，出廠價(jià)平均上調(diào)17.6%，零售價(jià)也將做相應(yīng)調(diào)整。

　　2018年10月17日，華北制藥發(fā)布公告稱，上半年公司的頭孢類抗生素產(chǎn)品、硫酸鏈霉素及相關(guān)產(chǎn)品、阿莫西林、氨芐西林等產(chǎn)品價(jià)格和銷量均有所上漲，隨之毛利率也有所增加。

　　針對(duì)藥價(jià)上漲，北京醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師陸紅柳認(rèn)為，會(huì)對(duì)患者使用產(chǎn)生一定影響。如硝酸甘油，是治療心絞痛的急救藥，若漲價(jià)或者短缺都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響。

　　原料藥漲價(jià)　影響千億成品藥市場(chǎng)

　　購(gòu)買不到原料藥、原料藥漲價(jià)導(dǎo)致終端市場(chǎng)漲價(jià)、甚至停產(chǎn)的態(tài)勢(shì)已非常明顯。

　　健康時(shí)報(bào)記者致電華潤(rùn)三九、石藥集團(tuán)、成都倍特、北京益民等企業(yè)反映，很多成品藥價(jià)格的上漲主要是原料藥價(jià)格的上漲。

　　“藥品漲價(jià)有很多原因，首先就是原料藥漲價(jià)，一些商人為牟取暴利，非法壟斷藥品原料造成的，導(dǎo)致我們制藥企業(yè)生產(chǎn)成本上漲，上游原料藥漲價(jià)后，直接影響下游普藥生產(chǎn)成本的驟然上升。”北京益民有限公司質(zhì)量部負(fù)責(zé)人蔡輝稱，當(dāng)部分品種只賠不賺時(shí)，藥廠就做不下去了，過去很多藥效好的低價(jià)藥近年來逐漸消失。很多中小藥廠甚至因此關(guān)閉，都有這方面原因。

　　“多數(shù)是因?yàn)樵纤幧蠞q，導(dǎo)致我們的藥品也上漲。”安徽艾珂爾制藥市場(chǎng)部齊先生說，一些商人非法壟斷藥品原料，導(dǎo)致我們這些沒有原料的藥企無法正常生產(chǎn)藥品。比如撲爾敏、異煙肼等原料藥，有部分價(jià)格從一公斤2千元上升到5萬元。

　　而導(dǎo)致原料藥漲價(jià)的原因，又有多個(gè)方面。

　　原料藥生產(chǎn)屬于高污染行業(yè)。近年來很多企業(yè)由于受到環(huán)保壓力，企業(yè)相關(guān)生產(chǎn)設(shè)備更新等也是增加了企業(yè)的資金投入。其次就是流通成本的上升，藥品批發(fā)企業(yè)為了滿足相關(guān)流通政策要求，不得不將批發(fā)價(jià)格調(diào)高。

　　另外，我國(guó)成品藥有約1500種原料藥，但其生產(chǎn)僅掌握在少數(shù)的生產(chǎn)企業(yè)手中，其中50種原料藥只有一家企業(yè)取得審批資格可以生產(chǎn)，44種原料藥只有兩家企業(yè)可以生產(chǎn)，40種原料藥只有3家企業(yè)可以生產(chǎn)。當(dāng)原料藥形成事實(shí)上的壟斷，價(jià)格暴漲就有了現(xiàn)實(shí)支撐。

　　此外，目前國(guó)家在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”，即藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。此舉目的是為了壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，但也導(dǎo)致藥品生產(chǎn)廠家話語(yǔ)權(quán)增加，廠家要求配送公司必須漲價(jià)才能供貨。

　　多省市藥品棄標(biāo)、撤網(wǎng)等事件高發(fā)

　　健康時(shí)報(bào)記者查詢發(fā)現(xiàn)，各省市相繼出現(xiàn)棄標(biāo)(自動(dòng)放棄中標(biāo))、撤網(wǎng)(因不符合相關(guān)要求、降價(jià)不符合標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)違規(guī)等，撤銷藥企的藥品掛網(wǎng)資格)現(xiàn)象。

　　2019年4月26日，甘肅省公共資源交易局發(fā)布《關(guān)于對(duì)申請(qǐng)撤廢藥品取消中標(biāo)掛網(wǎng)資格的通知》(第25批)甘交易醫(yī)字〔2019〕49號(hào)。頭孢克洛膠囊、硝酸甘油片、乙酰谷酰胺注射液、皮敏消膠囊等14個(gè)常用藥撤網(wǎng)，其原因是生產(chǎn)線改造、成本上漲、原料短缺等。而此次棄標(biāo)(撤網(wǎng))的硝酸甘油、地氯雷他定、頭孢克洛，也都在甘肅撤網(wǎng)榜單上。

　　2019年5月9日，寧夏公共資源交易網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于公示擬取消部分生產(chǎn)企業(yè)藥品中標(biāo)(掛網(wǎng))資格的通知》。通知稱，經(jīng)研究并經(jīng)專家論證，擬同意部分企業(yè)提出的對(duì)有關(guān)藥品的廢標(biāo)(撤銷掛網(wǎng))的申請(qǐng)。涉及119個(gè)藥品，包括：硝酸甘油、二甲雙胍、藿香正氣丸、強(qiáng)力枇杷霜、多西他賽、馬來酸吡咯替尼片等119種藥。

　　2018年11月7日，遼寧省下發(fā)《遼寧省易短缺藥品2018年第3號(hào)預(yù)警預(yù)報(bào)的通知》。其中有15個(gè)藥品企業(yè)因原料、企業(yè)生產(chǎn)線改造等原因而造成產(chǎn)能不足；6個(gè)藥品企業(yè)自述由于采購(gòu)不到原料而停產(chǎn)；2個(gè)藥品以原料藥價(jià)格上漲、中標(biāo)價(jià)格低為由不能正常供應(yīng)。

　　2018年1月23日，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于公布2017年上海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)藥品動(dòng)態(tài)調(diào)整結(jié)果的通知》，經(jīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整后，上海市場(chǎng)新納入了621個(gè)產(chǎn)品，同時(shí)有381個(gè)藥品放棄了中標(biāo)資格。381個(gè)棄標(biāo)產(chǎn)品中，齊魯制藥、華北制藥、恒瑞醫(yī)藥、莎普愛思等企業(yè)赫然在列。

　　北京益民藥業(yè)質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人蔡輝稱，不到萬不得已，企業(yè)一般不會(huì)棄標(biāo)，棄標(biāo)可能會(huì)留下“不良記錄”，甚至面臨踢出當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)2年的處罰。而一旦棄標(biāo)，也往往意味著全國(guó)性的斷供。

　　原料藥廠家捆綁兜售、壟斷抬價(jià)，讓眾多成品藥企業(yè)“敢怒不敢言”。

　　撲爾敏作為感冒發(fā)燒類藥品的原料藥，上漲至2萬/公斤，讓千億成品藥企業(yè)受到影響，集體漲價(jià)。

　　“現(xiàn)在國(guó)內(nèi)只有一家企業(yè)生產(chǎn)撲爾敏。”國(guó)內(nèi)某維C銀翹片生產(chǎn)廠家原料采購(gòu)總監(jiān)陳先生向記者吐苦水，撲爾敏現(xiàn)在基本在市場(chǎng)上買不到了，原料廠家要求企業(yè)跟他簽協(xié)議，協(xié)議價(jià)格是800元/公斤，但實(shí)際卻是按照2萬/公斤。

　　盡管在2019年1月2日，湖南爾康制藥股份有限公司與河南九勢(shì)制藥股份有限公司利用其撲爾敏(馬來酸氯苯那敏)原料藥市場(chǎng)的支配地位，密切聯(lián)系，相互配合，實(shí)施了濫用市場(chǎng)支配地位行為，違反了《中華人民共和國(guó)反壟斷法》，兩家企業(yè)被國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管總局罰款1243.14萬元。但對(duì)于此次處罰，陳先生告訴記者，“罰款太少，也就等于爾康制藥賣1噸的藥品。”

　　記者致電湖南爾康制藥銷售人員唐先生，該原料銷售人員稱，撲爾敏目前800元/公斤。前段時(shí)間撲爾敏原料藥價(jià)格已經(jīng)從400元/公斤漲到約2萬元/公斤，在輿論壓力下，涉事廠家才宣布價(jià)格調(diào)整為每公斤800元。但陳先生介紹，即便在企業(yè)受到處罰后，如果不按照2萬/公斤購(gòu)買，廠家就以限量排期為由不給發(fā)貨。想發(fā)貨只有兩個(gè)辦法：1、2萬/公斤購(gòu)買原料后藥品漲價(jià)讓消費(fèi)者買單。2、800元/公斤購(gòu)買原料，但需簽訂利潤(rùn)分成協(xié)議。

　　“這就是綁架企業(yè)。我們的藥品是幾塊錢的低價(jià)藥，在廣大的農(nóng)村有很大的市場(chǎng)。”陳先生說。

　　“解決藥品短缺必須對(duì)原料藥生產(chǎn)廠家進(jìn)行管理。”蔡輝告訴健康時(shí)報(bào)記者，若原料藥問題不解決，很多藥品只會(huì)越來越被壟斷。

　　蔡輝建議，近年來我國(guó)環(huán)保執(zhí)法力度的加強(qiáng)，首先應(yīng)對(duì)一些原料藥生產(chǎn)廠家在環(huán)保等政策應(yīng)逐步加強(qiáng)管理，不應(yīng)一刀切一關(guān)了事，同時(shí)建議，扶持一批不參與壟斷的企業(yè)。

　　2017年6月，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)展改革委、工商總局、食藥監(jiān)總局等9個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見》，要求改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制，強(qiáng)化藥品及原料藥市場(chǎng)監(jiān)管，依法查處哄抬價(jià)格和壟斷等各類違法違規(guī)行為?！兑庖姟芬?，實(shí)行短缺藥品供應(yīng)保障分類精準(zhǔn)施策。打擊違法違規(guī)行為。

　　2018年9月寧夏藥招辦發(fā)﹝2018﹞19號(hào)《自治區(qū)藥招領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于擴(kuò)大全區(qū)公立醫(yī)院短缺藥品監(jiān)測(cè)范圍的通知》要求，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要高度重視短缺藥品的供應(yīng)保障，負(fù)責(zé)本轄區(qū)短缺藥品監(jiān)測(cè)工作的監(jiān)督管理、培訓(xùn)指導(dǎo)、審核報(bào)送、數(shù)據(jù)分析等工作。定期統(tǒng)計(jì)匯總報(bào)送本轄區(qū)短缺藥品監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)數(shù)據(jù)，分析短缺原因，提出應(yīng)對(duì)措施。

　　為遏制違法漲價(jià)、惡意控銷等行為，國(guó)家發(fā)改委2017年11月還曾發(fā)布《短缺藥品和原料藥經(jīng)營(yíng)者價(jià)格行為指南》。

　　短缺藥品和原料藥經(jīng)營(yíng)者捏造、散布漲價(jià)信息，推動(dòng)短缺藥品和原料藥價(jià)格過快、過高上漲，擾亂市場(chǎng)價(jià)格秩序；大量囤積市場(chǎng)供應(yīng)緊張、價(jià)格發(fā)生異常波動(dòng)的短缺藥品和原料藥，推動(dòng)短缺藥品和原料藥價(jià)格過快、過高上漲，經(jīng)價(jià)格主管部門告誡仍繼續(xù)囤積；短缺藥品和原料藥經(jīng)營(yíng)者利用虛假的或者使人誤解的價(jià)格手段，誘騙消費(fèi)者或者其他經(jīng)營(yíng)者與其進(jìn)行交易等，均屬于《價(jià)格法》所禁止的行為。

　　“希望在多方舉措下，藥價(jià)能有效控制下來。”蔡輝期望。

　　主要目標(biāo)：2017年6月，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、商務(wù)部、國(guó)務(wù)院國(guó)資委、工商總局、食品藥品監(jiān)管總局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見》提出，到2020年，實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)保障綜合管理和短缺監(jiān)測(cè)預(yù)警信息資源的共享共用，建立成熟穩(wěn)定的短缺藥品實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)體系，構(gòu)建短缺藥品信息收集、匯總分析、部門協(xié)調(diào)、分級(jí)應(yīng)對(duì)、行業(yè)引導(dǎo)“五位一體”工作格局。

　　處罰措施：2017年1月，國(guó)辦發(fā)〔2017〕13號(hào)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》中第十二條提出，對(duì)虛報(bào)原材料價(jià)格和藥品出廠價(jià)格的藥品生產(chǎn)企業(yè)，價(jià)格、食品藥品監(jiān)管、稅務(wù)等部門要依法嚴(yán)肅查處，清繳應(yīng)收稅款，追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品的出廠(口岸)價(jià)格、實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格監(jiān)測(cè)，對(duì)價(jià)格變動(dòng)異?；蚺c同品種價(jià)格差異過大的藥品，要及時(shí)研究分析，必要時(shí)開展成本價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查。

　　應(yīng)對(duì)辦法：2018年1月工業(yè)和信息化部、原衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、食品藥品監(jiān)管總局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于組織開展小品種藥(短缺藥)集中生產(chǎn)基地建設(shè)的通知》提出，到2020年，實(shí)現(xiàn)100種小品種藥的集中生產(chǎn)和穩(wěn)定供應(yīng)。2019年4月，《關(guān)于短缺藥品供應(yīng)保障相關(guān)工作情況介紹——國(guó)務(wù)院新聞辦公室2019年4月16日國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)材料》提出，工信部牽頭組織認(rèn)定三個(gè)聯(lián)合體作為小品種藥集中生產(chǎn)基地，可保障大約60種易短缺藥品的穩(wěn)定供應(yīng)。（健康時(shí)報(bào)記者 王振雅 孔天驕）

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