日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》的通知（以下簡稱《工作任務(wù)》），清晰勾勒出今年醫(yī)改工作的脈絡(luò)和重點(diǎn)方向。
《工作任務(wù)》明確了兩方面重點(diǎn)工作內(nèi)容：一是要研究制定15個(gè)文件；二是要推動(dòng)落實(shí)21項(xiàng)重點(diǎn)工作，包括將制定發(fā)布鼓勵(lì)仿制的藥品目錄、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理辦法、互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)和醫(yī)保支付的政策文件、建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見。同時(shí)，今年還將制定醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法、公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)性文件等。
值得一提的是，《工作任務(wù)》中深化藥品集采和使用工作并非由醫(yī)保局牽頭，而是由級(jí)別更高的國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處負(fù)責(zé)。而且，這是自2018年藥品集采工作由衛(wèi)計(jì)委轉(zhuǎn)到醫(yī)保局以來，國務(wù)院文件首次提出將藥品集采和使用作為突破口深化醫(yī)改工作。
“我國已進(jìn)入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深水區(qū)，需要對(duì)一些深層次的問題作出根本性解決。這一點(diǎn)在《工作任務(wù)》中得到明顯體現(xiàn)，比如深入推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。” 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)在接受時(shí)代周報(bào)記者采訪時(shí)認(rèn)為，《工作任務(wù)》對(duì)2019年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總方向提出了總體要求，之后各省市還需出臺(tái)相關(guān)配套文件，推進(jìn)具體工作落實(shí)。
任務(wù)亮點(diǎn)：打包付費(fèi)提升效率
“每年的《工作任務(wù)》基本上把政府在醫(yī)改里應(yīng)該做的事都指明了，也是政府推進(jìn)改革的一種方式。到期會(huì)檢查完成情況，沒完成可能會(huì)被約談，或者從其他方面采取措施促進(jìn)改革。”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君告訴時(shí)代周報(bào)記者。
從2009年4月6日“國家新醫(yī)改方案”公布日算起，新醫(yī)改已經(jīng)滿十年?！豆ぷ魅蝿?wù)》中很多任務(wù)是多年來一直在反復(fù)強(qiáng)調(diào)的，但也不乏亮點(diǎn)。
其中之一便是醫(yī)保支付方式從“按項(xiàng)目付費(fèi)”到“按病種付費(fèi)”，具體而言，是將一項(xiàng)疾病診療費(fèi)用打包、定價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，按病種付費(fèi)的通俗說法是“打包付費(fèi)”，也即看好一個(gè)疾病共花費(fèi)多少錢。按照工作任務(wù)規(guī)劃，此項(xiàng)舉措將在國內(nèi)更大范圍內(nèi)試點(diǎn)。
《工作任務(wù)》發(fā)布第二天，6月5日，國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單的通知》，確定北京、天津、上海等全國30個(gè)城市為國家試點(diǎn)城市。
周子君表示，從事后醫(yī)保報(bào)銷到預(yù)付制，醫(yī)院會(huì)更關(guān)注成本。“以前通常見過的開大處方、過度診療等，實(shí)行病種付費(fèi)后會(huì)按照組里的病，根據(jù)患者情況付固定的一筆錢。醫(yī)院通過合理服務(wù)得到收入，所以醫(yī)院有成本控制的激勵(lì)機(jī)制。”
“按病種付費(fèi)可以促進(jìn)診療規(guī)范化、提升醫(yī)療效率。推動(dòng)規(guī)章制度改革這塊抓手開始做，是對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)未來發(fā)展有決定性影響的方式，對(duì)未來醫(yī)療服務(wù)體系，對(duì)人民的健康和醫(yī)療服務(wù)，都會(huì)有較為積極的影響。”周子君指出。
重頭戲：藥品采購和使用
與2018年七大方面50項(xiàng)工作任務(wù)相比，今年涉及兩方面共36項(xiàng)具體任務(wù)，重點(diǎn)突出，條理清晰。
其中，藥品的采購、供應(yīng)和使用是今年醫(yī)改的重頭戲。《工作任務(wù)》明確要求，9月底前，制定以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)改的政策文件，開展試點(diǎn)評(píng)估，認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)全面推開。
事實(shí)上，“4+7”試點(diǎn)城市帶量采購政策正式執(zhí)行之后，首批試點(diǎn)城市帶量采購中標(biāo)品種共25個(gè)，與2017年同種藥品最低采購價(jià)相比，擬中選價(jià)平均降幅52%，最高降幅96%。而早在今年3月，國家衛(wèi)健委主任馬曉偉就曾公開表示，“4+7”帶量集中采購還會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，向全國推廣，這項(xiàng)工作還要做下去。
多位受訪專家均認(rèn)為，藥品帶量采購牽涉面較廣，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。“當(dāng)初醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，由11個(gè)部委聯(lián)合成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，總體協(xié)調(diào)醫(yī)改推進(jìn)?，F(xiàn)在就各部門分工而言，醫(yī)療保險(xiǎn)部門主管控費(fèi)、藥品招標(biāo)采購等，衛(wèi)生部門提供醫(yī)療服務(wù)。但各部門之間還需要整體協(xié)調(diào)推進(jìn)，從這個(gè)角度來講，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處負(fù)責(zé)會(huì)更好一點(diǎn)。”周子君解釋。
不過，受訪專家也認(rèn)為，醫(yī)改過程中還有很多問題尚值得商榷，有待進(jìn)一步討論。例如圍繞“4+7”帶量采購，尤其面對(duì)采購中中標(biāo)價(jià)較低的問題，業(yè)內(nèi)擔(dān)憂不斷：在低價(jià)入選的前提下，能否保證藥品質(zhì)量和穩(wěn)定供應(yīng)？這才是帶量采購能否真正落地尤為重要的環(huán)節(jié)。
但毋庸置疑，這即將成為一個(gè)長期、持續(xù)性的落地政策。“方向是對(duì)的，鼓勵(lì)全面推廣，以前在招標(biāo)采購過程中存在的一些問題可以得到進(jìn)一步改進(jìn)。不過現(xiàn)在的帶量采購，是由國家或相關(guān)部門組織推動(dòng)的。”為此，胡善聯(lián)建議，從根本上要發(fā)動(dòng)市場競爭的作用。“這兩者要結(jié)合起來，過去有人認(rèn)為政府在藥價(jià)上干預(yù)太多，恐怕以后要進(jìn)行調(diào)整。”
在周子君看來，要切實(shí)解決看病難、看病貴的問題，以前先把表面的問題解決了，下一步需要進(jìn)一步研究如何解決深層次的問題。
經(jīng)過這些年的改革，東西部的差距反而越來越大，這是值得反思的問題。城鄉(xiāng)有差別，東西部有差別，政府就應(yīng)該集中財(cái)政精力去投鄉(xiāng)鎮(zhèn)和西部。“在現(xiàn)有制度背景下，醫(yī)療服務(wù)未來越來越多的是競爭關(guān)系，就是按照市場需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)定位，老百姓需要什么樣的服務(wù)，就提供什么樣的服務(wù)，然后國家進(jìn)行監(jiān)管。”周子君補(bǔ)充說道。（記者 謝江珊）
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