沒(méi)患者、缺醫(yī)生、資質(zhì)低，中醫(yī)診所困境叢生

　　趙明艷(化名)開(kāi)辦的“東祥中醫(yī)診所”搬了3次家，從120平到50平，從北京的商業(yè)中心到偏遠(yuǎn)的郊區(qū)。2018年1月，正值北京最寒冷的時(shí)候，趙明艷又一次“搬家”了，這次搬到了北京東五環(huán)外石各莊，一個(gè)開(kāi)始拆遷的村子。

　　一間牌匾都掛不住的平房，門(mén)口矗立著無(wú)處安放的“門(mén)診”立體牌，50平方的空間，劃出20平方當(dāng)做起居室，剩下30平方用做看診，這是趙明艷夫婦最后落腳的地方。

　　自2017年7月，《中國(guó)中醫(yī)藥法案》開(kāi)始實(shí)施以來(lái)，中醫(yī)發(fā)展如火如荼。然而，健康時(shí)報(bào)記者調(diào)查多家中醫(yī)診所發(fā)現(xiàn)，由于患者認(rèn)可度低、醫(yī)生資源缺、診所資質(zhì)低，眾多中醫(yī)診所在堅(jiān)持中困境叢生，絢爛和落寞并存。

　　患者少：

　　“診所靠中醫(yī)、中藥的收入，連房租都交不起”

　　39歲的趙明艷夫婦倆都是河北廊坊人，從小學(xué)習(xí)中醫(yī)，能開(kāi)一家中醫(yī)診所一直是他們的夢(mèng)想。看見(jiàn)身邊人越來(lái)越多到北京，也想來(lái)闖一闖。

　　但是沒(méi)想到，一直非常有自信的“中醫(yī)手藝”，在剛到北京第一年就碰了壁。

　　“2015年時(shí)，我們?cè)诔I(yíng)租了一個(gè)底商，120平租金近2萬(wàn)，當(dāng)時(shí)的想法是只做中醫(yī)，我們會(huì)針灸，會(huì)各種手法的推拿，也會(huì)望聞問(wèn)切的號(hào)脈和中藥方調(diào)理，但是沒(méi)想到，診所靠賣(mài)中藥、坐診的收入，最終連房租都交不起。”趙明艷說(shuō)。

　　為了維持生計(jì)，2016年，趙明艷和丈夫把診所挪到了北京市朝陽(yáng)區(qū)褡褳坡，距離地鐵站外1800米的定福莊路上，一個(gè)80平方但房租減半的待出租房。

　　可即便是搬到了褡褳坡，依然還是很少有人來(lái)診所做中醫(yī)治療，眼看著1萬(wàn)的房租，趙明艷只能干著急。

　　為了維持生計(jì)，趙明艷就又在診所里開(kāi)辟了賣(mài)藥窗口，收入才眼見(jiàn)著變多了，趙明艷計(jì)算了一下患者情況，“有時(shí)候一整天進(jìn)門(mén)10個(gè)患者，只有一個(gè)是咨詢中醫(yī)的”。

　　好景不長(zhǎng)，后來(lái)房子拆遷，趙明艷一家被迫挪到了更偏僻的石各莊村里，夫妻倆都感受到，要想賺錢(qián)，單純堅(jiān)守中醫(yī)，太艱難了。

　　“那天我倆一夜沒(méi)睡覺(jué)，一直回想當(dāng)時(shí)來(lái)北京時(shí)幻想的把中醫(yī)診所做大做好，但是現(xiàn)在的藥店患者，很少有人會(huì)選中藥了。”趙明艷指著如今只剩下一排的中藥材展柜說(shuō)，還留著一組，都是因?yàn)樯岵坏?，整個(gè)診所的收益，現(xiàn)在都靠輸液和賣(mài)藥。

　　據(jù)2008—2014年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，盡管近年來(lái)中醫(yī)類診所機(jī)構(gòu)數(shù)和診療量都呈大幅度增長(zhǎng)，但平均一個(gè)中醫(yī)診所2個(gè)衛(wèi)生人員，全年按300個(gè)工作日計(jì)算，平均1天接診量約為10人次左右。

　　2017年7月1日起，我國(guó)已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施中醫(yī)藥法，民間中醫(yī)診所開(kāi)辦只需備案即可。但常州市衛(wèi)計(jì)委主任蔡正茂為記者舉出了這樣一組數(shù)據(jù)，在中醫(yī)門(mén)診開(kāi)辦門(mén)檻降低的情況下，其數(shù)量并沒(méi)有出現(xiàn)像雨后春筍的增長(zhǎng)，整個(gè)2018年，備案制實(shí)施以后常州市中醫(yī)診所只增加8家，中醫(yī)診所的高質(zhì)量開(kāi)辦仍然需要積極調(diào)動(dòng)，只有這樣，才能真正惠及百姓。

　　如今，趙明艷夫婦的門(mén)診為了維持生計(jì)，已沒(méi)有了中醫(yī)牌匾，正如趙明艷所言，每天輸液、開(kāi)藥，收入明顯比單獨(dú)做中醫(yī)的時(shí)候多得多了，但是兩個(gè)人的心中，總覺(jué)得生活中少了點(diǎn)什么。

　　醫(yī)生缺：

　　“大學(xué)同學(xué)幾十人，只有我一人選擇開(kāi)診所”

　　“不到60歲我不敢談中醫(yī)，這是目前大多數(shù)人的基本認(rèn)知。”作為一位長(zhǎng)江大學(xué)中醫(yī)系畢業(yè)的80后中醫(yī)，李志輝毅然決然選擇回老家廣西接手鄉(xiāng)村衛(wèi)生室，李志輝大學(xué)的班級(jí)有幾十人，也只有他一個(gè)開(kāi)始了獨(dú)立開(kāi)診所的路。

　　回憶起把中醫(yī)診所辦到至今，李志輝也很感慨：“在衛(wèi)生室干了10年，完全找不到中醫(yī)和患者的契合點(diǎn)，很多和我一起入其他村衛(wèi)生室的年輕人都離職了，但現(xiàn)在，我們衛(wèi)生室的中醫(yī)康復(fù)吸引了鄰村的很多患者，康復(fù)項(xiàng)目也讓很多村民開(kāi)始相信中醫(yī)防治未病，這一路，著實(shí)不易。”

　　起初，李志輝所在的興業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生室是傳統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合模式，但是李志輝發(fā)現(xiàn)，村民大多數(shù)都是來(lái)拿藥、輸液，和中醫(yī)相關(guān)的最多就是針灸和按摩，很少有患者專門(mén)來(lái)配中藥調(diào)理身體。

　　為了把衛(wèi)生室的中醫(yī)元素更好服務(wù)患者，李志輝開(kāi)始轉(zhuǎn)變思路。

　　“治病的人少了，但是需要康復(fù)的人還是很多的，大多數(shù)患者在大醫(yī)院出院后，都會(huì)有康復(fù)需求，而在康復(fù)過(guò)程中，就是中醫(yī)最好的介入機(jī)會(huì)。”從那以后，李志輝在衛(wèi)生室增加了床位，而這些床位不再是為需輸液的患者提供，而是變成了“康養(yǎng)基地”。

　　李志輝告訴記者，2017年，村里一位78歲的腦卒中患者在省城溶栓出院后，左側(cè)肢體還是一直麻木，筷子都拿不住，走路也需要一直扶著才能挪動(dòng)，在家沒(méi)有人照看，村里也沒(méi)有養(yǎng)老所，家人就把患者送到了衛(wèi)生室。

　　在這里，李志輝專門(mén)為每一個(gè)患者制訂全中醫(yī)康復(fù)方案，除了疏通血管的中藥湯藥，還有針對(duì)不同病種康復(fù)的設(shè)備，例如卒中患者，就有搭好的模擬樓梯，反復(fù)練習(xí)，對(duì)于每一種疾病的康復(fù)患者，李志輝都專門(mén)量身訂做中醫(yī)調(diào)理方案，不到3年時(shí)間，從前只有賣(mài)藥和輸液功能的村衛(wèi)生室變得鮮活起來(lái)。

　　50歲的廣西醫(yī)生鄭江就在從事中醫(yī)15年后，果斷轉(zhuǎn)行。“患者都說(shuō)中醫(yī)療效太慢，后來(lái)有一年，小心翼翼囤積的藥材都受潮了。”

　　鄭江說(shuō)，很多患者都覺(jué)得滿頭白發(fā)的老人才像中醫(yī)，對(duì)年輕醫(yī)生不信任，幾個(gè)療程的體驗(yàn)都不愿意，中藥材進(jìn)價(jià)和售價(jià)差額并不可觀，讓很多中醫(yī)堅(jiān)持不住“情懷”。

　　對(duì)此，北京中醫(yī)藥大學(xué)包文虎曾在《北京市3區(qū)縣中醫(yī)診所發(fā)展現(xiàn)狀與對(duì)策研究》中調(diào)研指出，民辦診所無(wú)論是技術(shù)經(jīng)驗(yàn)還是職稱水平的提升空間，都遠(yuǎn)無(wú)法與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，所以醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生極少數(shù)會(huì)考慮開(kāi)診所。

　　目前診所的從業(yè)人員多為老政策所遺留下來(lái)的沒(méi)有全日制教育文憑，通過(guò)自學(xué)或師承成才的老中醫(yī)。

　　在李志輝看來(lái)，中醫(yī)藥難在民間中醫(yī)診所發(fā)展起來(lái)，一是個(gè)人醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)并沒(méi)有得到重視與發(fā)展。很多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇醫(yī)院，一旦發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛通常由醫(yī)院出面處理，而中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師如果想開(kāi)辦個(gè)體中醫(yī)診所，就失去了醫(yī)院組織層面的保障。

　　再加上待遇差距和職業(yè)發(fā)展等方面，很少有科班出身的高學(xué)歷人群獨(dú)立開(kāi)辦民間中醫(yī)診所，這也是中醫(yī)診所在國(guó)內(nèi)的發(fā)展沒(méi)有新鮮血液加入，難以創(chuàng)新的阻礙。

　　此外，還有醫(yī)保問(wèn)題。“很多患者就算想用中藥治病，可能也會(huì)選擇公立中醫(yī)院，因醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)，但是我開(kāi)的診所，患者只能自己掏錢(qián)。”李志輝說(shuō)。

　　廣州中醫(yī)藥大學(xué)和廣東省中醫(yī)藥局曾在《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，開(kāi)辦個(gè)體中醫(yī)診所意愿的調(diào)查》中指出，醫(yī)保沒(méi)有對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)診療科目進(jìn)行覆蓋，對(duì)社會(huì)開(kāi)辦中醫(yī)診所造成障礙。因此很大一部分的患者會(huì)偏向于選擇到有醫(yī)保覆蓋的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)，醫(yī)保覆蓋既是一種經(jīng)濟(jì)上的支持，也是一種對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠(chéng)信的一種認(rèn)可。

　　資質(zhì)低：

　　“沒(méi)有全日制文憑，多為自學(xué)或師承老中醫(yī)”

　　“目前診所的從業(yè)人員多為老政策所遺留下來(lái)的沒(méi)有全日制教育文憑，通過(guò)自學(xué)成才或師承老中醫(yī)”。趙明艷夫婦就是跟隨父輩學(xué)習(xí)的中醫(yī)。

　　趙明艷知道，如果不繼續(xù)提高技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)理念，很難讓自己的診所在眾多就醫(yī)選擇中突出重圍，這也是目前中醫(yī)診所艱難維持的一大絆腳石。

　　“我這些書(shū)都還是上世紀(jì)50年代我爺爺留下的，他是遠(yuǎn)近村子出名兒的老中醫(yī)。”40歲的廣西壯族自治區(qū)仁和村的村醫(yī)藍(lán)天嶺，從前為了多賺錢(qián)放棄了中醫(yī)，現(xiàn)在想想有些后悔?，F(xiàn)在，藍(lán)天嶺的夢(mèng)想之一，就是要開(kāi)辦一個(gè)自己的中醫(yī)診所。

　　為了盡早完成開(kāi)中醫(yī)診所的夢(mèng)想，藍(lán)天嶺只能自學(xué)。

　　深夜12點(diǎn)，藍(lán)天嶺還在抱著中醫(yī)書(shū)籍一字一句的做著筆記，他告訴記者，這種狀態(tài)已經(jīng)堅(jiān)持1年了。

　　而要看的書(shū)，從最開(kāi)始的中醫(yī)四大名著《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》和《溫病條辨》變成了占據(jù)半個(gè)床的各類藥學(xué)經(jīng)典集合。

　　但是，對(duì)于一個(gè)放棄了中醫(yī)20余年的人而言，自學(xué)中醫(yī)著實(shí)是件難事。

　　在藍(lán)天嶺自學(xué)的中醫(yī)書(shū)里，滿滿都是問(wèn)號(hào)。在記者問(wèn)道是否能看懂時(shí)，藍(lán)天嶺不好意思地說(shuō)，看不懂就多看，在網(wǎng)上查查，現(xiàn)在手機(jī)內(nèi)存都不夠了，存的都是圖片和文檔，說(shuō)完嘿嘿笑著。

　　對(duì)此，蔡正茂表示，要想讓中醫(yī)診所發(fā)展得更接地氣，更高質(zhì)量，人才的培養(yǎng)非常重要。

　　和藍(lán)天嶺一樣面臨窘境的是，多數(shù)開(kāi)辦中醫(yī)診所的年輕人并沒(méi)有后續(xù)有規(guī)劃的培訓(xùn)和知識(shí)技能的更新，在沒(méi)有名望和宣傳經(jīng)驗(yàn)的情況下，很難進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)診所。

　　“為傳承中醫(yī)的精髓，我做了一個(gè)決定，自己開(kāi)一家傳統(tǒng)中醫(yī)診所，親自坐堂看病，就像幾千年傳承下來(lái)的那樣。”作為民間中醫(yī)診所的成功代表，常州古一中醫(yī)門(mén)診創(chuàng)始人陳古一把診所開(kāi)設(shè)在常州市武進(jìn)區(qū)古色古香的淹城中醫(yī)一條街，每天患者絡(luò)繹不絕，還有很多專門(mén)從外地前往的患者。

　　中醫(yī)人才培養(yǎng)目前主要是靠?jī)煞N，一是學(xué)院、學(xué)術(shù)的傳承；二是師帶徒的傳統(tǒng)制度，例如各地都有知名的中醫(yī)大家，如果可以在中醫(yī)診所對(duì)后續(xù)的接班人教學(xué)培養(yǎng)，通過(guò)望聞問(wèn)切和年輕醫(yī)生獨(dú)立的分析，很大程度上可以大大提高中醫(yī)診所的診斷質(zhì)量。

　　陳古一告訴記者，中醫(yī)診所是中醫(yī)發(fā)展傳承的經(jīng)典模式，以前治病救人，講究“前堂坐診看病，后堂配藥煎藥”，醫(yī)生要親自選定藥材，精心炮制，全程把控才能對(duì)患者進(jìn)行全方位治療。但現(xiàn)在，很多醫(yī)院醫(yī)生只管開(kāi)方，后續(xù)選藥、煎藥等環(huán)節(jié)就不再把控，整體治療效果就大大減弱。

　　原國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司副司長(zhǎng)，現(xiàn)中國(guó)民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開(kāi)發(fā)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陳珞珈表示，目前對(duì)于中醫(yī)診所的發(fā)展，有很多利好政策。

　　過(guò)去要想辦一個(gè)中醫(yī)診所，要經(jīng)過(guò)區(qū)縣衛(wèi)生局申報(bào)審批。但現(xiàn)在，要辦一個(gè)中醫(yī)診所到區(qū)縣衛(wèi)生局備案就可以開(kāi)，只要有執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的資格證和執(zhí)業(yè)場(chǎng)所，以及保證只搞中醫(yī)、中藥、中醫(yī)診所不得打小針刀，就能申辦中醫(yī)診所。

　　過(guò)去規(guī)定面積超120平方米才能開(kāi)辦中醫(yī)診所，為了鼓勵(lì)民間中醫(yī)診所的發(fā)展，后來(lái)改成80平方米，最新中醫(yī)藥法實(shí)施細(xì)則改成40平方米。

　　在這些政策加持下，民間中醫(yī)也在困境中充滿希望：

　　“現(xiàn)在我的兒子也在學(xué)醫(yī)，他立志成為一名好的中醫(yī)，把好的東西傳承下去，讓中醫(yī)的根、最純粹的中醫(yī)之道在傳統(tǒng)的中醫(yī)診所傳承和發(fā)展。”陳古一說(shuō)，作為一名民間中醫(yī)從業(yè)者，我相信，現(xiàn)在，就是最好的時(shí)代。

　　李志輝把自己的村衛(wèi)生室成功融合辦成了中醫(yī)康養(yǎng)圈，藍(lán)天嶺還在苦學(xué)中醫(yī)想要開(kāi)中醫(yī)門(mén)診，趙明艷夫婦輸液賺錢(qián)，但依然把中藥材捧在手心上，陳古一的中醫(yī)療法讓患者也越來(lái)越堅(jiān)定相信中醫(yī)……

　　晚上九點(diǎn)，趙明艷還在為預(yù)約的輸液患者提前備藥，她一邊彈著輸液管里的藥液，一邊說(shuō)，“這些裝藥材的牛皮紙都是我老公特意買(mǎi)的，我每天都站著椅子上去看看，摸一摸，這些中藥材，最怕潮。”(健康時(shí)報(bào)記者 張赫 徐婷婷)

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