“有破有立” 中國醫(yī)改再攻堅

　　2015年新一輪醫(yī)療改革進入第五個年頭，回顧醫(yī)改成就，如杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”、醫(yī)保等覆蓋范圍逐漸擴大等，都取得一定的成就。

　　“下一步的醫(yī)改工作都是‘硬骨頭’，已經(jīng)進入醫(yī)改深水區(qū)，比如公立醫(yī)院改革、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的均等化等，這些是醫(yī)療改革的重點和難點?！苯邮苤袊?jīng)濟時報記者采訪的全國政協(xié)委員均表示，解決“看病難看病貴”這一世界難題，需要攻堅克難的勇氣和決心方可取得醫(yī)改的預(yù)期成效。

　　醫(yī)改挺進“深水區(qū)”

　　全國政協(xié)委員、中國科學(xué)院院士、同濟大學(xué)副校長葛均波接受中國經(jīng)濟時報記者采訪時表示，對于今年的醫(yī)改工作，可以從政府工作報告的部署中理清脈絡(luò)。

　　其一，將加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，財政補助標準由每人每年320元提高到380元，基本實現(xiàn)居民醫(yī)療費用省內(nèi)直接結(jié)算，穩(wěn)步推行退休人員醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算。

　　其二，全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，加強全科醫(yī)生制度建設(shè)，完善分級診療體系。全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，在100個地級以上城市進行公立醫(yī)院改革試點，破除以藥補醫(yī)，降低虛高藥價，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，通過醫(yī)保支付等方式平衡費用，努力減輕群眾負擔(dān)。

　　其三，鼓勵醫(yī)生到基層多點執(zhí)業(yè)，發(fā)展社會辦醫(yī)。開展省級深化醫(yī)改綜合試點。加快建立醫(yī)療糾紛預(yù)防調(diào)解機制。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標準由35元提高到40元，增量全部用于支付村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，方便幾億農(nóng)民就地就近看病就醫(yī)。

　　大力鼓勵社會辦醫(yī)

　　全國政協(xié)科教文衛(wèi)體委員會副主任、衛(wèi)生部原副部長黃潔夫則對本報記者表示，醫(yī)療改革挺進“深水區(qū)”，在改革策略上要做到“有破有立”才能在解決世界性難題上取得成效。

　　黃潔夫表示，十八屆三中全會《決定》指出：“鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利醫(yī)療機構(gòu)，社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元化需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組”以及推進有條件的事業(yè)單位轉(zhuǎn)為企業(yè)或社會組織。

　　令人感到鼓舞的是，國務(wù)院連續(xù)出臺了一系列鼓勵社會辦醫(yī)與促進醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的政策，釋放出非常積極的信號。

　　黃潔夫說，由于當(dāng)前我國絕大部分醫(yī)院都是國有醫(yī)院，病床占有率超過90%，醫(yī)療服務(wù)與產(chǎn)品價格都是政府管制，如果能推進市場化改革，大幅度減少政府對資源的直接配置，推動資源配置依據(jù)市場規(guī)則、市場價格、市場競爭，實現(xiàn)效益最大化和效率最優(yōu)化，可使我國的醫(yī)院體系逐步過渡到一個民營醫(yī)療機構(gòu)占主體、競爭充分的醫(yī)療服務(wù)供給體系，而醫(yī)務(wù)人員從“單位人”成為社會人，形成以醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)為基礎(chǔ)的高度市場化的醫(yī)生人力資源市場，就能出現(xiàn)一個充滿活力與生機的醫(yī)療服務(wù)市場。

　　加強基層全科醫(yī)生建設(shè)

　　中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民作為一名基層醫(yī)院的全國政協(xié)委員，他認為均衡優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源是醫(yī)改的重點，應(yīng)該抓住這個“牛鼻子”進行改革設(shè)計和改革推進。其中，促進基層全科醫(yī)生建設(shè)顯得尤為重要。

　　一般來說，每萬人配備8名全科醫(yī)生才能滿足需要，但目前我國平均每萬名居民僅有1名全科醫(yī)師，全科醫(yī)師缺口巨大。

　　根據(jù)溫建民的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求日益增長，基層全科醫(yī)生作為居民健康的“守門人”，卻面臨巨大的困難。“大醫(yī)院人滿為患，基層衛(wèi)生院門可羅雀”是很多地方的真實寫照，究其原因，一方面我國全科醫(yī)生制度建設(shè)尚處于起步階段，特別是在人事分配制度方面缺乏有效的激勵機制，許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受編制所限，部分人員只能作為企業(yè)合同制或臨時聘用人員錄用，嚴重影響了醫(yī)科院校畢業(yè)生的就業(yè)選擇方向，導(dǎo)致優(yōu)秀人才進不來，而且基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院在很多方面確實存在較大的差距，工資收入、福利待遇等都遠遠低于上級同行。優(yōu)秀人才留不住，很多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生即使進不了大醫(yī)院，寧可轉(zhuǎn)行也不愿進基層衛(wèi)生機構(gòu)，全科醫(yī)生的缺口很難填補，基層全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足。另一方面現(xiàn)有在崗人員工作積極性不高，學(xué)習(xí)欲望低，總體水平不高、水平難以讓老百姓信任，導(dǎo)致業(yè)務(wù)量少，形成惡性循環(huán)。

　　溫建民建議，國家人力資源和社會保障部、財政部等部門除加快人事制度改革，增加基層全科醫(yī)師編制，完善全科醫(yī)師培訓(xùn)制度，加大經(jīng)費投入外，應(yīng)明確定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的去向、基層工作條件、待遇、津貼、業(yè)務(wù)開展、住房保障等措施，進一步完善激勵機制和保障措施。

　　提高醫(yī)務(wù)人員改革積極性

　　作為醫(yī)療改革的主要群體，醫(yī)務(wù)人員的改革積極性不高一直是社會關(guān)注的問題。對此，葛均波深有感觸。他對本報記者說，現(xiàn)行制度未能充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，醫(yī)務(wù)人員整體士氣不高；在醫(yī)改的咨詢、決策、立法和實施等過程，均缺乏醫(yī)務(wù)人員的有效參與。

　　葛均波認為，應(yīng)該加強醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)改政策制定和實施中的作用。建議完善機制，加強醫(yī)務(wù)人員參與的制度保障，成立醫(yī)改政策制定與實施醫(yī)務(wù)人員咨詢委員會，與現(xiàn)有的人大、政協(xié)、聽證會等公民參與制度形成有機互補。構(gòu)建醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改政策制定和實施的流程模型，形成正式、穩(wěn)定的機制，將醫(yī)務(wù)人員納入衛(wèi)生政策制定和管理的全過程。（胡亮）

來源：中國經(jīng)濟時報

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