解決醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的三條途徑

　　導(dǎo)讀：財(cái)政補(bǔ)貼和服務(wù)收費(fèi)是醫(yī)院兩大主要收入來(lái)源。由于上世紀(jì)八九十年代宏觀經(jīng)濟(jì)政策和財(cái)政政策的影響，財(cái)政在醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面的投入力度隨之下降，政府在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)上的政府投資職能也逐漸減退，而政府傳遞給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本信息就是：“不要捧著金飯碗要飯”。在此背景之下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大了對(duì)服務(wù)收費(fèi)的依賴。

　　
　　《我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)預(yù)測(cè)及治理研究》報(bào)告還提到，相關(guān)分析顯示：如果財(cái)政少投入1元錢，醫(yī)療費(fèi)用就會(huì)增長(zhǎng)4-5元，也就是說(shuō)，財(cái)政每少給1元錢，醫(yī)院就不得不從市場(chǎng)上多獲取4-5元醫(yī)療收入，來(lái)彌補(bǔ)財(cái)政的投入不足和支付的補(bǔ)償不足。

　　
　　針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的趨勢(shì)，昨天還同步發(fā)布了三條治理途徑：

　　
　　第一，“總額預(yù)算 完善政府籌資”，即在總額預(yù)算基礎(chǔ)上，通過(guò)完善財(cái)政籌資職能來(lái)達(dá)成目的，也就是通過(guò)解決財(cái)政投入不足消除醫(yī)療費(fèi)用中的浪費(fèi)。該途徑需以技術(shù)思路為基礎(chǔ)，否則會(huì)演變成政府財(cái)政負(fù)擔(dān)的憂慮。

　　
　　第二，“總額預(yù)算 合理化收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”，即在總額預(yù)算基礎(chǔ)上，仍然保留現(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)，通過(guò)使現(xiàn)行扭曲的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合理化來(lái)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。在不增加財(cái)政籌資壓力的情況下，通過(guò)提高醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)、常規(guī)檢查項(xiàng)目等社會(huì)必需項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)降低高新檢查收費(fèi)和取消藥品加成，適度增加業(yè)務(wù)收益率，以合理化減少不必要的浪費(fèi)。該途徑已在上海實(shí)施多年，遏制浪費(fèi)、控制費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)效果好，但是物價(jià)部門的協(xié)調(diào)及時(shí)性和合理程度決定著是否可持續(xù)，操作難度大。

　　
　　第三，“總額預(yù)算 按服務(wù)單元付費(fèi)”是在總額預(yù)算基礎(chǔ)上，直接變按項(xiàng)目付費(fèi)為按服務(wù)單元付費(fèi)。通過(guò)對(duì)業(yè)務(wù)收入總額和就診單元如每次門急診和住院床日收費(fèi)實(shí)行定額，規(guī)定結(jié)余留用，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低成本而提高其業(yè)務(wù)收入收益率，達(dá)到理順補(bǔ)償機(jī)制、減少浪費(fèi)、控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。

　　
　　據(jù)介紹，1993年上海市在全國(guó)率先實(shí)施“總額預(yù)算 合理化收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”的改革方案，兩年內(nèi)節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用34億元，實(shí)施10年、15年時(shí)分別節(jié)約總費(fèi)用238億元、471億元。如果在全國(guó)得以實(shí)施的話，可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用5000億元。（陳青）

來(lái)源：文匯報(bào)

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