3月5日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見指出，“4+7”試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)集中采購中選藥品的采購價(jià)格、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)約定的采購品種及采購數(shù)量測算帶量采購藥費(fèi)金額。中選藥品，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)前，按照不低于專項(xiàng)采購預(yù)算的30%提前預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲在接受記者采訪時(shí)表示，《意見》是“4+7”帶量采購試點(diǎn)的配套文件，一改過去醫(yī)保后期支付的方式，預(yù)付制度將有效降低醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)的交易成本，增加流動(dòng)性。但對于非中選藥品，依然進(jìn)行后付費(fèi)。
對于非中選藥品，不僅支付時(shí)間不同，且支付標(biāo)準(zhǔn)也將進(jìn)行調(diào)整?！兑庖姟分赋?，2018年底價(jià)格為中選價(jià)格2倍以上的，2019年按原價(jià)格下調(diào)不低于30%為支付標(biāo)準(zhǔn)，并在2020年或2021年調(diào)整到以中選藥品價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。非中選藥品2018年底價(jià)格在中選價(jià)格和中選價(jià)格2倍以內(nèi)（含2倍）的，原則上以中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，同一通用名下未通過一致性評價(jià)的仿制藥，不設(shè)置過渡期，2019年支付標(biāo)準(zhǔn)不高于中選藥品價(jià)格。
“目的是提高醫(yī)院的積極性，促使帶量采購中選藥品更好落地。”李玲認(rèn)為，帶量采購試點(diǎn)中31個(gè)品種平均降價(jià)52%，最高降幅96%，降幅明顯，但這也必須落實(shí)在使用量上。因此，此次意見指出，可以在考慮本地實(shí)際的基礎(chǔ)上探索通過調(diào)整個(gè)人自付比例等方式，引導(dǎo)患者使用中選品種，也將促使政策落地。
完善醫(yī)保支付方式，鼓勵(lì)使用集中采購藥品是此次政策的重中之重。《意見》指出，各試點(diǎn)地區(qū)要結(jié)合推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善“結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品。醫(yī)保部門制定2019年年度醫(yī)?；鹂傤~控制指標(biāo)時(shí)，對合理使用中選品種、履行購銷合同、完成集中采購藥品用量的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不因集中采購藥品費(fèi)用下降而降低總額控制指標(biāo)。繼續(xù)推進(jìn)按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按床日等定額付費(fèi)，對使用集中采購藥品的治療，不因藥品費(fèi)用下降而降低2019年定額支付標(biāo)準(zhǔn)。
同時(shí)，建立醫(yī)院集中采購考核機(jī)制。試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按購銷合同完成中選藥品采購量。采購量完成后，仍應(yīng)優(yōu)先使用中選品種，原則上在試點(diǎn)采購周期內(nèi)采購中選藥品使用量不低于非中選藥品采購量。
此外，各試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保部門按照“按月監(jiān)測、年度考核”的方式，監(jiān)測定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國家試點(diǎn)藥品集中采購的情況。
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