好消息！醫(yī)保新增513種可報(bào)銷藥品

　　2017年8月30日訊，醫(yī)保又有好消息來(lái)啦！北京市人力社保局剛剛發(fā)布了一條惠民新政——從9月1日起，將國(guó)家藥品目錄新增的477種藥品和國(guó)家組織談判的36種藥品，全部納入本市醫(yī)保報(bào)銷范圍，并同步調(diào)整增加門診特殊病病種至11種。加起來(lái)，總共有513種藥品新入醫(yī)保目錄，看病負(fù)擔(dān)大為降低。

資料圖 安旭東攝 北晚新視覺(jué)網(wǎng)供圖國(guó)家醫(yī)保新增藥全納入

　　今年上半年，人社部發(fā)布了2017年版基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄，7月份公布了36種國(guó)家談判藥品，包括了治療肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等15種抗癌靶向藥，以及糖尿病、腎病、心血管病等慢性病藥物。通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一組織談判，大幅度降低了藥品價(jià)格，平均降幅達(dá)到40%,最高的達(dá)到70%。

　　為了讓本市廣大參保人員及時(shí)享受國(guó)家藥品目錄調(diào)整和藥品談判的利好新政,本市明確，從今年9月1日起，將國(guó)家藥品目錄新增的477種藥品和36種國(guó)家談判藥品全部納入本市醫(yī)保報(bào)銷范圍。

　　門診特殊病擴(kuò)大至11種

　　自2001年起，本市就建立了“門診特殊疾病”制度，對(duì)部分需要長(zhǎng)期門診治療、費(fèi)用較高的大病患者，其門診治療的相關(guān)費(fèi)用，按照住院報(bào)銷比例和報(bào)銷限額執(zhí)行，且360天內(nèi)只收取一個(gè)起付線。

　　近年來(lái)，本市不斷完善門診特殊病政策，將門診特殊病范圍從最初的3種擴(kuò)充到9種，分別是惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肺移植術(shù)后抗排異治療。

　　自9月1日起，本市將調(diào)整增加門診特殊病的病種范圍，將現(xiàn)有門診特殊病“惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療”調(diào)整為“惡性腫瘤門診治療”，同時(shí)將“多發(fā)性硬化”和“黃斑變性眼內(nèi)注射治療”增加納入門診特殊病病種范圍。至此，本市門診特殊病病種擴(kuò)大至11種。

　　調(diào)整后，惡性腫瘤患者的門診治療，將在現(xiàn)有“惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療”用藥報(bào)銷范圍的基礎(chǔ)上，新增加42種藥品，其中包含15種靶向治療藥品和國(guó)家新增品種中的相關(guān)藥品。多發(fā)性硬化納入門診特殊病報(bào)銷范圍的藥品為“重組人干擾素β-1b（倍泰龍）”，黃斑變性眼內(nèi)注射治療納入門診特殊病報(bào)銷范圍的藥品為“康柏西普”和“雷珠單抗”。

　　以治療乳腺癌的靶向藥“曲妥珠單抗（赫賽汀）”為例，國(guó)家談判前年均藥品費(fèi)用23萬(wàn)多元，談判后年均藥品費(fèi)用約9萬(wàn)，納入門診特殊病報(bào)銷后退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)約為1萬(wàn)元；治療“多發(fā)性硬化”的靶向藥“重組人干擾素β-1b（倍泰龍）”，國(guó)家談判前年均藥品費(fèi)用近15萬(wàn)，談判后年均藥品費(fèi)用約10.6萬(wàn)，納入門診特殊病報(bào)銷后退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)約為1.2萬(wàn)元，大大減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　據(jù)測(cè)算，此次門診特殊病這一項(xiàng)政策調(diào)整，預(yù)計(jì)就將為大病患者減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)約3.5億元。

　　門診特殊病審批變備案

　　在門診特殊病審批流程簡(jiǎn)化之前，參保人員需要經(jīng)過(guò)就診醫(yī)院領(lǐng)取申報(bào)審批單、醫(yī)生簽字、參保單位蓋章以及區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批等多個(gè)環(huán)節(jié),參保人員普遍反映手續(xù)復(fù)雜、辦理時(shí)間長(zhǎng)，加之身患特殊病的參保人員自身身體健康狀況欠佳，往返奔波辦理手續(xù)給參保人員自身及家屬造成了很大的不便。

　　自去年11月起，本市簡(jiǎn)化了門診特殊病審批流程，由“審批”變“備案”。患門診特殊病的參保人員可以直接在所選的特殊病定點(diǎn)醫(yī)院填寫申報(bào)表，由醫(yī)師簽字后，持社?？ǖ结t(yī)院醫(yī)保辦公室辦理備案手續(xù)，實(shí)現(xiàn)申報(bào)、備案、待遇查詢及治療等手續(xù)“一站式”完成，無(wú)需再到單位、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，進(jìn)一步減輕了患者及家屬負(fù)擔(dān)。

　　對(duì)于異地安置或長(zhǎng)期派駐外地工作人員，患門診特殊病選擇異地定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)，可持社?？?、診斷證明及申報(bào)表到參保區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。

　　參保人員如因病情需要，變更門診特殊病定點(diǎn)醫(yī)院的，可持社?？ㄔ谠t(yī)院結(jié)清費(fèi)用辦理注銷手續(xù)后，次日即可持社?？ǖ叫逻x定的特殊病定點(diǎn)醫(yī)院辦理備案手續(xù)。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，本市已有近5.4萬(wàn)門診特殊病患者按簡(jiǎn)化流程進(jìn)行了申報(bào)。

　　打擊騙保 避免基金浪費(fèi)

　　醫(yī)保目錄擴(kuò)大了，能報(bào)銷的病種增加了，對(duì)于參保人員來(lái)說(shuō)那是大好事，可這好事也容易讓一些愛(ài)鉆政策空子的人盯上。須知醫(yī)?；鹂墒菂⒈Ｈ藛T的救命錢，絕不容許浪費(fèi)，甚至被藥販子拿來(lái)牟利。

　　本次醫(yī)保增加報(bào)銷藥品后，將進(jìn)一步增加醫(yī)保基金支出。醫(yī)保部門將按照“堅(jiān)守底線、突出重點(diǎn)、完善制度、引導(dǎo)預(yù)期”的要求，堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)管理，規(guī)范醫(yī)療行為，克服浪費(fèi)。

　　針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，利用全市2188家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的門診醫(yī)生工作站，不斷完善門診信息標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范上傳數(shù)據(jù)，并進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助審核；建立五項(xiàng)實(shí)時(shí)監(jiān)控指標(biāo)，將疑似存在不合理使用的數(shù)據(jù)添加可疑標(biāo)識(shí)，由審核人員進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和審核。

　　針對(duì)參保人員，建立個(gè)人就醫(yī)信息監(jiān)控預(yù)警功能，設(shè)立就醫(yī)頻次、費(fèi)用累計(jì)、重點(diǎn)監(jiān)控等九個(gè)監(jiān)控指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)約談，對(duì)確實(shí)有違規(guī)的參保人員進(jìn)行警告、追回費(fèi)用、改變結(jié)算方式等處理。

　　針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中提供醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)師，通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘，綜合分析醫(yī)師的診療行為，篩選出不合理診療用藥導(dǎo)致醫(yī)?；鹄速M(fèi)的醫(yī)師名單，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的，可停止其開(kāi)具處方的費(fèi)用報(bào)銷，有針對(duì)性地打擊“大處方”、“濫開(kāi)藥”，減少醫(yī)?；鹄速M(fèi)。

　　具體新增藥品名稱8月31日可以登錄北京市人力社保局官方網(wǎng)站進(jìn)行查詢。

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